張斌青，劉 云，郭會利，張 敏

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471002)

99Tcm-MDP SPECT/CT診斷鉗夾型髖關節(jié)撞擊綜合征

張斌青，劉 云，郭會利*，張 敏

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471002)

目的 探討99Tcm-MDP SPECT/CT診斷鉗夾型髖關節(jié)撞擊綜合征(FAI)的價值。方法 對臨床疑似鉗夾型FAI的85例患者(共96個發(fā)病髖關節(jié))行99Tcm-MDP SPECT/CT檢查，并進行圖像分析。最終由手術或6個月以上的隨訪資料確診。分別計算CT、SPECT和SPECT/CT評價鉗夾型FAI的診斷效能，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 96個髖關節(jié)中，臨床最終確診有鉗夾型FAI 87個。CT、SPECT和SPECT/CT顯像對鉗夾型FAI的診斷靈敏度分別為77.01%(67/87)、95.56%(84/87)、95.56%(84/87)，特異度分別為44.44%(4/9)、100%(9/9)、100%(9/9)，準確率分別為73.95%(71/96)、96.88%(93/96)、96.88%(93/96)。三種方法診斷鉗夾型FAI的靈敏度、特異度和準確率差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，SPECT/CT融合顯像和SPECT顯像之間差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，SPECT/CT或SPECT顯像與CT檢查間差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。結(jié)論99Tcm-MDP SPECT/CT可靈敏、準確地診斷鉗夾型FAI，值得臨床推廣。

髖關節(jié)撞擊綜合征；體層攝影術，發(fā)射型計算機，單光子；放射性核素顯像

髖關節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome, FAI)好發(fā)于中青年，其臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，同時伴下肢內(nèi)收、內(nèi)旋或后伸受限，如不及時治療可導致早發(fā)性髖關節(jié)退變[1]。依據(jù)股骨頭及髖臼形態(tài)不同分為2種類型：凸輪型，股骨近端畸形凸出，與髖臼發(fā)生撞擊；鉗夾型，髖臼緣過度包繞股骨頭，限制了其活動范圍。鉗夾型依據(jù)髖臼前緣或后緣過度包繞股骨頭，可分為前鉗夾型和后鉗夾型。影像學可為FAI的診斷及分型提供客觀依據(jù)，目前主要采用X線平片、CT、MR檢查，但僅能提供解剖學信息[2-4]。近年來，因SPECT/CT可全面顯示解剖結(jié)構和功能圖像[5-7]，SPECT/CT骨顯像在非腫瘤性疾病中的應用日趨廣泛。本研究旨在探討99Tcm-MDP SPECT/CT診斷鉗夾型FAI的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月—2015年6月我院臨床疑似鉗夾型FAI的患者85例，其中男40例，女45例，年齡20～54歲，平均(34.0±4.5)歲，其中74例為單側(cè)髖關節(jié)發(fā)病，11例為雙側(cè)髖關節(jié)發(fā)病，病史為3個月～3年。患者主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)間歇性或持續(xù)性疼痛，以髖關節(jié)屈曲內(nèi)旋或后伸時明顯?；颊呔鶡o急性外傷史、免疫性疾病(如強直性脊柱炎等)、感染性病變、股骨頭缺血壞死。最終由手術或6個月以上的隨訪確診。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Symbia True point SPECT/CT儀，低能高分辨型平行孔準直器。裂變型99Mo-99Tcm發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供。掃描前3～4 h于靜脈注射99Tcm-MDP(江蘇省原子醫(yī)學研究所江原制藥廠)740～1 110 Mbq。先行SPECT斷層掃描，能峰140 keV，窗寬20%，矩陣128×128，放大倍數(shù)1，探頭旋轉(zhuǎn)軌跡為自動人體軌跡，共采集360°，雙探頭各旋轉(zhuǎn)180°，6°/幀，幀頻20秒/幀。再行CT掃描，管電壓110 kV，管電流50 mA，層厚1.5 mm，螺距1。采用機器自帶同機圖像融合軟件將SPECT和CT圖像融合為SPECT/CT圖像。

1.3圖像分析 由3名核醫(yī)學高年資醫(yī)師共同對CT、SPECT和SPECT/CT圖像進行分析，意見不同時經(jīng)協(xié)商達成一致。CT診斷鉗夾型FAI的標準(符合以下任意1項)：①髖臼廣泛過度覆蓋；②髖臼盂唇游離鈣化、增生或囊變；③髖臼緣骨折[8]。SPECT診斷鉗夾型FAI的標準：髖臼前緣或后緣見核素團狀濃聚。SPECT/CT診斷標準為至少符合CT或SPECT診斷標準中任意1項。

1.4 臨床診斷鉗夾型FAI的標準 最終臨床診斷需同時符合以下指標：①前方撞擊試驗陽性，囑患者仰臥位，髖關節(jié)被動屈曲至90°內(nèi)收及內(nèi)旋時疼痛，為前鉗夾型；②后方撞擊試驗陽性，囑患者仰臥位，髖關節(jié)伸展外旋時出現(xiàn)腹股溝深部疼痛，為后鉗夾型；③經(jīng)髖臼前/后緣成形術或保守治療(包括休息及服用非甾體抗炎藥)后，患者的髖關節(jié)撞擊試驗陰性。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)表示。分別計算CT、SPECT和SPECT/CT評價鉗夾型FAI的診斷效能。3種檢查方法靈敏度、特異度、準確率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。兩兩比較的檢驗水平應用Bonferroni法校正，α=0.017。

2 結(jié)果

96個髖關節(jié)中，臨床最終確診鉗夾型FAI 87個，對其中62個髖關節(jié)進行手術治療，包括髖臼前緣成形術54個，髖臼后緣成形術8個；對25個髖關節(jié)進行保守治療。治療后，87個髖關節(jié)撞擊試驗陰性。

CT診斷72個髖關節(jié)為鉗夾型FAI陽性，其中53個髖臼前緣過度覆蓋，12個髖臼后緣過度覆蓋，7個髖臼前緣見囊變；其中5個為假陽性，髖臼前緣過度覆蓋3個，髖臼后緣過度覆蓋2個，見圖1。24個為陰性，其中20個為假陰性，包括前鉗夾型FAI 16個，后鉗夾型FAI 4個，見圖2。

SPECT診斷84個髖關節(jié)為鉗夾型FAI陽性，其中髖臼前緣團狀核素濃聚70個(圖3)，后緣濃聚14個；12個為陰性，其中3個為假陰性，臨床最終證實均為前鉗夾型FAI。74例單側(cè)發(fā)病患者健側(cè)無癥狀髖關節(jié)的髖臼緣均未見明顯核素濃聚，或濃聚較淡且均勻。

SPECT/CT診斷84個髖關節(jié)為鉗夾型FAI陽性，12個髖關節(jié)為陰性，其中3個為假陰性。

3種檢查方法評價鉗夾型FAI的診斷效能及比較結(jié)果見表1。SPECT/CT與SPECT顯像對診斷鉗夾型FAI的靈敏度、特異度及準確率差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，SPECT顯像或SPECT/CT融合顯像對鉗夾型FAI診斷的靈敏度、特異度及準確率均高于CT顯像(P均<0.01)。

表1 3種檢查方法評價鉗夾型FAI的診斷效能[%(例)]

注：χ2值和P值均為與CT比較

圖1 患者男，38歲，右髖關節(jié)鉗夾型FAI A.CT軸位圖像示右側(cè)髖臼后緣過度覆蓋； B.SPECT/CT示右側(cè)髖臼后緣核素團狀濃聚，左側(cè)未見明顯異常 圖2 患者男，45歲，左髖關節(jié)鉗夾型FAI A.CT軸位示雙側(cè)髖關節(jié)未見明顯異常； B.SPECT/CT示左側(cè)髖臼后緣核素團狀濃聚，提示鉗夾型FAI

圖3 患者女，45歲，左髖關節(jié)鉗夾型FAI A.CT矢狀位圖像示左側(cè)髖臼骨質(zhì)有囊變影； B.SPECT/CT圖像示左側(cè)髖臼前緣核素團狀濃聚

3 討論

FAI是髖關節(jié)即股骨頭或髖臼形態(tài)異常引起的一種綜合征，髖關節(jié)運動時股骨近端和髖臼頻繁地異常碰撞，導致髖臼盂唇和其相鄰的軟骨下骨損傷，從而引發(fā)髖關節(jié)疼痛，其癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛和髖關節(jié)撞擊試驗陽性。解剖影像學測量有助于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)股骨頭或髖臼形態(tài)是否發(fā)生改變，在FAI的診斷中發(fā)揮著重要作用[4,8]，但也存在一定的局限性：①健康人群和FAI患者影像學測量數(shù)據(jù)存在重疊性；本研究中CT診斷FAI存在誤診和漏診；②影像學測量標準體位難以保證，患者因疼痛而處于被動體位，或檢查技師缺少經(jīng)驗，均可導致體位不標準，從而影響數(shù)據(jù)測量的準確性。99Tcm-MDP是一種趨骨性顯像劑，主要聚集于骨代謝活躍的部位和血流量增加的部位[9-12]。Chicklore等[10]研究認為99Tcm-MDP SPECT/CT可診斷踝/足的撞擊綜合征，是MR和超聲檢查的有益補充。

鉗夾型FAI是股骨頭局部或廣泛被髖臼過度覆蓋，髖臼邊緣在髖關節(jié)運動終末期產(chǎn)生異常碰撞，致髖臼關節(jié)軟骨損傷、撕裂，治療不及時或不徹底會引起髖關節(jié)早期退變。正常髖臼緣和股骨頭骨質(zhì)代謝相對穩(wěn)定，表現(xiàn)為無核素濃聚或濃聚較淡且均勻。股骨與髖臼長期反復異常撞擊導致皮質(zhì)下骨小梁處于微骨折狀態(tài)，隨后骨質(zhì)修復，成骨活動增加，導致血流及骨鹽代謝增加，是99Tcm-MDP濃聚的生理基礎，SPECT顯像可靈敏地顯示以上病理改變[9-12]。本研究中SPECT診斷FAI有較高的靈敏度和準確率(95.56%、96.88%)；其中3個髖關節(jié)SPECT顯像為假陰性，該3例患者因疼痛活動減少，因此推測此類患者骨顯像時骨質(zhì)代謝處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，提示當骨顯像陽性時，鉗夾型FAI病灶處于活動期。

SPECT/CT顯像集核素顯像高靈敏度和CT顯像高分辨率的優(yōu)勢于一體，可進一步提高對鉗夾型FAI的診斷價值。但本研究中，SPECT/CT融合顯像對鉗夾型FAI的診斷效能并不高于SPECT，兩者之間差異均無統(tǒng)計學意義，但依據(jù)SPECT/CT圖像可輔助臨床醫(yī)師制定精確手術切除區(qū)域。鉗夾型FAI的手術治療主要是對多余的髖臼緣進行手術切除，并進行髖臼緣成形術，如術前不能精確擬定手術范圍，則存在骨性撞擊結(jié)構切除不足而導致的術后殘存骨性撞擊的可能性，術前擬切除點的準確制定可減少返修手術[13]。本研究中62例患者在手術治療后，髖關節(jié)撞擊試驗陰性，提示SPECT/CT圖像可對核素異常濃聚部位及范圍進行準確定位作用。

綜上所述，99Tcm-MDP SPECT/CT融合解剖結(jié)構和功能圖像，可靈敏、準確地診斷鉗夾型FAI，值得臨床推廣。

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99Tcm-MDP SPECT/CT in diagnosis of pincer femoroacetabular impingement syndrome

ZHANGBinqing,LIUYun,GUOHuili*,ZHANGMin

(MedicalImagingCenter,LuoyangOrthopedicHospitalofHenanProvince,OrthopedicHospitalofHenanProvince,Luoyang471002,China)

Objective To evaluate the value of99Tcm-MDP SPECT/CT in diagnosing pincer femoroacetabular impingement (FAI) syndrome. Methods Totally 85 patients with 96 hips suspected of pincer FAI syndrome underwent99Tcm-MDP SPECT/CT examinations. The final diagnosis were confirmed by surgery or 6 months follow-up. The diagnostic efficacy of CT, SPECT and SPECT/CT were evaluated and the statistical analysis was performed. Results Eighty-seven hips were diagnosed as pincer FAI. The diagnostic sensitivity of CT, SPECT and SPECT/CT were 77.01% (67/87)， 95.56% (84/87), 95.56% (84/87). The diagnostic specificity of CT, SPECT and SPECT/CT were 44.44% (4/9)， 100% (9/9), 100% (9/9). The diagnostic accuracy of CT, SPECT and SPECT/CT were 73.95% (71/96), 96.88% (93/96), 96.88% (93/96). The sensitivity, specificity and accuracy had statistically significant difference among the three methods (allP<0.01), which had no statistically significant difference between the SPECT/CT and SPECT (allP>0.05), and had statistically significant difference between the SPECT/CT or SPECT and CT (allP<0.01). Conclusion99Tcm-MDP SPECT/CT can accurately and sensitively diagnose pincer FAI.

Femoroacetabular impingement syndrome; Tomography, emission-computed, single-photon; Radionuclide

張斌青(1981—)，男，山西原平人，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：骨關節(jié)影像學。E-mail: sqfzbq@163.com

郭會利，河南省洛陽市正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院影像中心，471002。E-mail: 158111191@qq.com

2016-06-06

2016-07-25

R684； R817.4

A

1003-3289(2017)01-0106-04

10.13929/j.1003-3289.201606023

imaging