耿 盼，葉建軍，牛娟琴，王亞慶

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050)

原發(fā)性臍尿管結(jié)核1例

耿 盼，葉建軍，牛娟琴，王亞慶

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050)

圖1 原發(fā)性臍尿管結(jié)核 A.CT平掃示病灶呈軟組織密度，其內(nèi)有散在鈣化影； B.增強CT示病灶邊緣及其內(nèi)分隔呈漸進性明顯強化； C.DWI示病灶呈明顯不均勻高信號； D.病理圖(HE，×100)

患者女，59歲，無明顯誘因下腹部不適、尿痛、血尿3月余入院。查體：下腹部正中偏左側(cè)觸及一大小約4.0 cm×3.0 cm包塊，有觸痛。腫瘤標(biāo)記物檢查均為陰性。CT：膀胱前上間隙見不規(guī)則軟組織腫塊，大小約5.8 cm×2.3 cm，周圍見條索影與膀胱前壁及肚臍相連，內(nèi)可見散在的結(jié)節(jié)狀鈣化影(圖1A)；增強CT示病灶邊緣及其內(nèi)分隔呈漸進性明顯強化，病變內(nèi)見多發(fā)片狀低密度影，且各期均未見明顯強化(圖1B)。MRI：病灶呈稍長T1稍長T2，邊界不清，信號混雜，呈多房囊性改變，內(nèi)見斑點狀短T2，DWI呈不均勻高信號(圖1C)；病變緊貼鄰近臍下腹壁及膀胱前壁，膀胱受壓變形。CT及MR診斷：考慮來源于臍尿管的惡性腫瘤性病變，臍尿管癌可能性大。膀胱鏡檢查：膀胱后壁見2處濾泡樣腫物，大小分別約1.0 cm×0.5 cm、0.5 cm×0.8 cm，基底部窄，周圍黏膜組織充血水腫。膀胱鏡診斷：慢性膀胱炎。行腹腔鏡下病灶切除術(shù)，術(shù)中見病灶位于膀胱與腹膜之間，與膀胱頂壁緊密粘連。病理檢查：病變內(nèi)見纖維組織增生，形成大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央見干酪性壞死，其周圍見大量上皮樣細胞、淋巴細胞及多核巨細胞(圖1D)?？顾崛旧婈栃跃琍AS(-)。病理診斷：臍尿管結(jié)核。

討論 臍尿管是胚胎時期尿囊管退化形成的一條連接臍與膀胱的纖維條索，走行在腹橫筋膜和腹膜之間的Retzius間隙內(nèi)，屬于腹膜外結(jié)構(gòu)。出生前應(yīng)萎縮、完全閉鎖、纖維化而形成臍中韌帶。若閉鎖不全，則易形成臍尿管囊腫、臍尿管瘺、臍尿管憩室等。其中臍尿管囊腫可合并感染，引起感染的主要細菌為金黃色葡萄球菌，結(jié)核桿菌感染罕見。臍尿管結(jié)核可發(fā)生于任何年齡段，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)均無特異性，早期診斷較為困難，易發(fā)生漏診及誤診。目前臍尿管結(jié)核多為其他臟器結(jié)核播散導(dǎo)致，原發(fā)者鮮見，本例患者影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)其他臟器結(jié)核征象，故考慮為原發(fā)性臍尿管結(jié)核。臍尿管結(jié)核主要應(yīng)與臍尿管癌相鑒別：均有下腹部疼痛并觸及囊實性包塊，臍尿管走形區(qū)囊實性腫塊，實性成分及囊壁明顯強化，點片狀鈣化影；但臍尿管癌易侵犯膀胱頂壁，而臍尿管結(jié)核僅對膀胱頂壁造成壓迫，并無侵犯征象；此外，臍尿管結(jié)核患者可有持續(xù)性午后低熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀，或有結(jié)核病史。本例為原發(fā)性臍尿管結(jié)核，臨床表現(xiàn)無特殊性，最終確診還需依靠病理診斷。

Tuberculosis; Urachus; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

結(jié)核；臍尿管；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像

Primary tuberculosis of urachus: Case report

耿盼(1988—)，女，陜西咸陽人，學(xué)士，醫(yī)師。

E-mail: 919101775@qq.com

2016-05-30

2016-07-01

10.13929/j.1003-3289.201605132

R527； R445

B

1003-3289(2017)01-0029-01