高榮偉

根據(jù)阿倫巴赫研究所有關職業(yè)聲望的長期民調(diào)，德國受人尊敬的不是政客，而是醫(yī)生。數(shù)據(jù)顯示，76%的受訪者認為，在德國最受人尊敬的五種職業(yè)中，醫(yī)生排在最前邊，緊隨其后的是警察，然后是教師、律師，最后是公務員。

家庭醫(yī)生初診制度

在德國，如果是頭痛、發(fā)燒這種普通常見癥狀，人們通常在住所附近的全科醫(yī)生，或者叫做家庭醫(yī)生處就診。在德國的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生是最底層的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，他們的診所遍布每個社區(qū)、鄉(xiāng)村，人們一旦生病，最先想到的就是自己的家庭醫(yī)生。

在德國，要當個全科的家庭醫(yī)生非常難。據(jù)了解，德國醫(yī)學生實行6年制教育，入學后，醫(yī)學生需要通過3次國家考試，歷經(jīng)共13個學期的學習，合格后才能授予碩士學位證書，準予畢業(yè)。但畢業(yè)后要想當上全科醫(yī)生，還需要有一個過程，在掌握包括基本疾病診療、社區(qū)定向服務、對居民進行健康教育、初級衛(wèi)生保健管理等多種技能，并獲得資格認證后，才可以在社區(qū)開業(yè)。為保證全科醫(yī)生的質(zhì)量，這一過程現(xiàn)在大約需要5年?！暗鹊浇K于有了私人開業(yè)的資格，差不多他（她）已經(jīng)是40歲開外的小老頭，或者一個小老太太了?！睂Υ耍瑯I(yè)內(nèi)人士不無感慨地說。

調(diào)查統(tǒng)計結果顯示，德國工資最高的職業(yè)當屬醫(yī)生。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，2014年醫(yī)生的年均收入為7.7951萬歐元，大大高于律師收入的6.5041萬歐元。德國聯(lián)邦勞動局的當前統(tǒng)計是，德國在職人員人均年收入稅前3萬歐元。屬于這個收入水平的行當有擦玻璃工、鉗工、電焊工、歌舞劇配角演員等，高于這個收入水平的職業(yè)有中學老師、獸醫(yī)、建筑設計師、出版人等職業(yè)，他們的年收入稅前在5萬歐元至6萬歐元。年收入稅前在6萬歐元以上的在德國屬于高收入群體，而掙這么多錢的德國人只占所有在職人員的十分之一，比如主治醫(yī)生、飛行員年收入均在10萬左右。

“醫(yī)生在德國是一個受人尊敬的職業(yè)，但也有常人無法想象的辛苦。”德國醫(yī)師協(xié)會負責人布魯特博士表示。相對于公立醫(yī)院的醫(yī)生，開設私人診所的醫(yī)生收入較高，但是診所運作事無巨細，皆需要親自打理，工作壓力也就更大。私人診所的醫(yī)生每天需要接診大量的病人，接診時間精確到以分秒計算。雖然工作辛苦，但家庭醫(yī)生對工作一絲不茍，他們兢兢業(yè)業(yè)、無怨無悔地守在患者病床前。

健全的社會醫(yī)療體系

德國是現(xiàn)代社會保障體系的發(fā)源地。早在1883年，俾斯麥在其首相任內(nèi)就引入了法定醫(yī)療保險，德國由此成為世界上最早建立社會醫(yī)療保障制度的國家。經(jīng)過100多年的發(fā)展，德國逐漸發(fā)展成一個有著十分健全的社會醫(yī)療保障體系的國家。

在德國，購買醫(yī)療保險是法律的強制規(guī)定。簡單地說，在德國沒有人會擔心沒錢看病、看不起病。德國是一個全民醫(yī)保的國家，基本實現(xiàn)了全民覆蓋。無論是本國人還是外國人，只要在德國居住，就必須擁有醫(yī)療保險，即使是游客或公務出差來德國的人，也必須事先購買相應的醫(yī)療保險。

作為世界上四大保險模式之一的社會醫(yī)療保險模式的代表，德國醫(yī)療保險的模式主要表現(xiàn)為以公立醫(yī)療保險（強制）為主、私人醫(yī)療保險（自愿）為輔的醫(yī)療保險體系。根據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，德國絕大多數(shù)人——約占全社會人口的87%，參加的是公立醫(yī)療保險，公立醫(yī)療保險也叫法定醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險的保險費是投保人收入的一個固定比例，繳費金額取決于個人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟互助的原則，由雇員和雇主共同分擔。以企業(yè)員工為例，其保險費由“雇員支付9.25%+雇主支付8.35%”構成，約占其全部工資的17.6%。

由此可見，德國法定醫(yī)療保險投保人繳納的保險費主要取決于經(jīng)濟收入，而享受的醫(yī)療保險服務則不以繳納費用的多少而有所不同，也即是：“窮人繳費少，富人繳費多，但是享受的醫(yī)療服務都是一樣的。”這也是德國人引以自豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團結互助、社會共濟、體現(xiàn)公平”的德國社會醫(yī)療保險宗旨。

此外，參加公立保險的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費帶其配偶參保。法定醫(yī)療保險投保人的未成年子女無需繳費即可享受同等的醫(yī)療保障服務，30歲以下的大學生的醫(yī)療保險費收取固定數(shù)額，每月80歐元左右。

參加法定醫(yī)療保險的被保險人，包括其家屬和未成年人，不管其當時經(jīng)濟狀況如何，均可得到及時、免費的治療，就診不需要支付現(xiàn)金，病人可在保險基金組織認定的家庭診所、醫(yī)院及治療的范圍內(nèi)自由就診。法定醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務包括：各種預防保健服務、各種醫(yī)療服務、各種藥品和輔助醫(yī)療品、患病（包括不孕）期間的服務或津貼、各種康復性服務、免費或部分免費就診所需的交通費用等。

另外約13%的人參加的是私立醫(yī)療保險，只有0.2%的人口沒有任何醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險主要面向自由職業(yè)者、企業(yè)家，以及薪酬超過一定數(shù)額的企業(yè)雇員。這類醫(yī)療保險的保險費主要取決于投保人的健康狀況——投保人越年輕，那么，其保費就越便宜，年紀越大則越貴。相對公立醫(yī)療保險而言，私人醫(yī)療保險的保費則是繳一人，保一人；多子女雇員要參加私人醫(yī)療保險，費用要貴得多。

總體來看，私立醫(yī)療保險的保險費較高，但是享受的醫(yī)療條件更好一些，比如可以很快和醫(yī)生取得預約，享受單人病房待遇等。不過，無論是公立醫(yī)療保險還是私立醫(yī)療保險，有了醫(yī)療保險就可以免費就醫(yī)，或支付較少的費用就可以享受良好的醫(yī)療服務。

德國有“醫(yī)鬧”嗎

德國實行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設藥房，只有藥店可以出售藥品。

德國的藥店叫做Apotheke，以一個大的紅十字為標志。一般來說，診所的附近都有藥店，藥店是獨立經(jīng)營的，藥品分處方藥和非處方藥兩種。德國法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營，所有處方藥的價格全國統(tǒng)一?；颊呖床『螅瑧{醫(yī)生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。德國的藥品法規(guī)定，許多藥品如抗菌藥需憑醫(yī)生處方才可以購買。“以前，拿處方藥病人是不需要交錢的，但是由于公立的醫(yī)療保險公司年年入不敷出，現(xiàn)在拿處方藥病人每次需要繳納5歐元或者10歐元，超出部分的藥費藥店會和保險公司結算?！敝槿吮硎??！叭绻颊哔I的是私人保險，通常買藥時需要先支付藥費，然后憑收據(jù)去保險公司報銷?！眻箐N的比例則根據(jù)患者投保的方案有所不同。醫(yī)生如果做出違法或侵害病人身體和利益的情況，比如醫(yī)生違規(guī)開“大處方”，除了會被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，還要接受法律的制裁。

在德國，醫(yī)患之間有著極高的信任度，醫(yī)生不用擔心被病人家屬砍，病人也無需給醫(yī)生塞紅包。德國也有醫(yī)療事故。德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)達10萬起。2014年德國醫(yī)院報告指出，德國每年有1.88萬人死于醫(yī)療事故，主要原因是藥物過敏和院內(nèi)感染等。雖然醫(yī)療事故不時發(fā)生，但是“醫(yī)鬧”鮮有聽聞。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當事人除了通過法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。

醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當事醫(yī)生或者院方進行直接接觸以確認事實，并協(xié)商可能的賠償問題。各大醫(yī)院均與醫(yī)療保險體系相聯(lián)系，按照相關規(guī)定進行賠償。雖然家庭醫(yī)生的診所是私人性質(zhì)，但是也和醫(yī)療保險體系掛鉤。如果協(xié)商不成，病人可以向一個叫做“醫(yī)療事故鑒定委員會”的機構求助，由“醫(yī)療事故鑒定委員會”進行獨立調(diào)查。

據(jù)悉，“醫(yī)療事故鑒定委員會”是一個相對中立的機構，成立該機構的目的是避免調(diào)解方既當運動員又當裁判，抑或出現(xiàn)老子鑒定兒子這樣顯失公允，得不到當事方認可的現(xiàn)象發(fā)生。德國民法和刑法對于各種事故賠償和事故責任皆有相應規(guī)定，醫(yī)療保險公司也會對承保人及其家屬的事故取證和賠償訴求提供專業(yè)支持。在這一過程中，病人和醫(yī)生的權益都會得到相對中立的保護。

德國家庭醫(yī)生的初診制度解決了看病難的問題，醫(yī)療保險和醫(yī)藥分離制度則解決了看病貴的問題。家庭醫(yī)生初診制度不僅分流了人群，提高了看病的效率，而且切實解決了“小病大看”、患者動輒往大醫(yī)院跑的問題。健全的社會醫(yī)療保障體系，對于預防過度醫(yī)療、“小病開大藥方”，以及防堵“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，在醫(yī)療實踐中發(fā)揮了至關重要的作用。

編輯：薛華 icexue0321@163.com