韓建敏

(天津港口醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300456)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科患者靜脈留置針輸液中的應(yīng)用

韓建敏

(天津港口醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300456)

目的 評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科患者靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果。方法 以2015年3月-2016年3月在我院呼吸內(nèi)科住院治療，采用靜脈留置針輸液的患者120例為研究對象，將其分為觀察組和對照組各60例，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為8.3%，對照組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為28.3%，兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組所有患者均對護(hù)理工作表示滿意，滿意度為100%，明顯高于對照組(85%)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于采用靜脈留置針輸液的呼吸內(nèi)科患者中，能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; 呼吸內(nèi)科; 留置針

Nursing risk management; Respiratory medicine; Indwelling needle

靜脈輸液是臨床上常用的一種給藥途徑和治療手段。目前，常用的靜脈輸液方式主要為外周靜脈留置針輸液，其既能保證長時(shí)間的血管內(nèi)留置，避免反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，又能保護(hù)血管，減少不良刺激。呼吸內(nèi)科患者的病情復(fù)雜，病程長，需要長期的靜脈輸液治療。在臨床工作中，對呼吸內(nèi)科患者合理使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療不僅能夠避免因頻繁穿刺對血管的損傷，還能夠減輕護(hù)理工作的強(qiáng)度，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，為臨床輸液、輸血提供可靠的通路。然而，靜脈留置針輸液治療常會(huì)發(fā)生一些不良事件，主要包括穿刺部位的皮下血腫、液體滲漏、穿刺部位的感染、導(dǎo)管堵塞，甚至導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓的形成[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種通過對護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估、預(yù)防，從而降低臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果的管理模式[2]。有研究[3]表明，通過加強(qiáng)老年患者靜脈留置針輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)評估，并及時(shí)進(jìn)行針對性的處理，能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高患者的臨床療效。選擇2015年3月-2016年3月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的采用靜脈留置針輸液的患者120例為研究對象，分別給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和常規(guī)護(hù)理。旨在評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科患者靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2016年3月我院呼吸內(nèi)科收治的采用靜脈留置針輸液的患者120例，將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組中，男41例，女19例，年齡43～79歲，平均年齡(51.9±16.1)歲。其中，肺炎患者20例，慢性支氣管炎患者28例，支氣管擴(kuò)張患者12例。對照組中，男39例，女21例，年齡39～81歲，平均年齡(47.1±15.6)歲，其中，肺炎患者21例，慢性支氣管炎患者26例，支氣管擴(kuò)張患者13例。兩組患者在性別，年齡和疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均選擇上肢靜脈為穿刺部位，留置針為“Y”型封閉式兩通留置針，型號(hào)為22 G、24 G(美國，BD公司)。

1.2.1 對照組 給予留置針輸液常規(guī)護(hù)理，包括留置針脫落和留置針堵塞的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對靜脈留置針輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估、預(yù)防和及時(shí)處理。護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對靜脈留置針輸液中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和分析，包括留置針的脫落、皮下血腫、液體滲漏、針頭回血、留置針阻塞、靜脈炎和感染，分析發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表 見表1。

表1 留置針輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表

風(fēng)險(xiǎn)評估責(zé)任人：主管護(hù)士

本表格共包括7項(xiàng)內(nèi)容，分別為血管情況、患者年齡、每日輸液量、輸液的pH值、輸液的滲透壓、留置針的穿刺部位和型號(hào)。總分< 10分為低風(fēng)險(xiǎn)，10～l5分為中風(fēng)險(xiǎn)，l6分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)。

項(xiàng)目1分2分3分4分血管情況/級(jí)ⅠⅡⅢⅣ患者年齡/歲8～2526～5556～6566～80每日輸液量/mL<10001000～2000>2000～3000>3000輸液的pH值>6.5～8>6～6.5或8～8.55～6或8.5～9<5或>9輸液的滲透壓(mOsm/L)200～280>280～380>380～480>480留置什的穿刺部位手背手臂手腕下肢留置針的型號(hào)(G)24222018

Ⅰ級(jí)：表淺血管；能摸到的粗血管

Ⅱ級(jí)：手足淺表小血管；能摸到的中小血管；滑動(dòng)的中血管

Ⅲ級(jí)：手足小血管，不清晰；滑動(dòng)小血管，指尖小細(xì)血管；肥胖病人血管，能觸摸到

Ⅳ級(jí)：大出血、休克和脫水時(shí)血管不清晰；長期輸液血管硬化；觸摸不清血管；反復(fù)穿刺硬化的血管

1.2.2.1 留置針脫落的預(yù)防 靜脈留置針的尾部往往高于局部皮膚，另外，外力作用和不規(guī)范的的固定，這些因素容易導(dǎo)致留置針的脫落。為防止靜脈留置針的脫落，護(hù)理人員可采用3 M敷貼將針梗和穿刺部位嚴(yán)密蓋住，用兩條膠帶將肝素帽和延長管固定于穿刺口[3]，膠帶另一端固定于針柄上。向患者講解留置針的注意事項(xiàng)，避免外力作用引起留置針的移位和脫落，輸液期間，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)并處理移位的留置管。

1.2.2.2 皮下血腫的預(yù)防 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練或沒有掌握穿刺技巧，可造成皮下血腫。另外，老年患者的血管脆性大、彈性小，穿刺過程中，針頭極易穿破血管壁導(dǎo)致血腫。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，定期開展留置針穿刺的理論知識(shí)和操作技巧的培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提高穿刺成功率。穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)對患者的血管狀態(tài)進(jìn)行充分評估，盡量選擇粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)動(dòng)作宜輕柔，以免損傷靜脈壁。

1.2.2.3 液體滲漏的預(yù)防 液體滲漏主要是由于留置針的型號(hào)或進(jìn)針角度選擇不當(dāng)、外套管不完全以及留置針移位或脫落等原因引起。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的留置針型號(hào)、選擇適宜的穿刺血管和部位。一般情況下，建議選擇短而細(xì)的針頭，穿刺時(shí)做到快、準(zhǔn)、靜、慎，盡量避免同一部位的多次穿刺。穿刺成功后，將留置針妥善固定，避免移位和脫落，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理滲漏的液體。

1.2.2.4 針頭回血的預(yù)防 伴有心血管疾病的患者容易因血流緩慢，引起針頭回血或血塊，此時(shí)，切記不能加壓推注，以免將針頭內(nèi)的凝血推入靜脈，導(dǎo)致血栓。護(hù)理人員應(yīng)先用注射器抽取肝素鹽水2 mL，并與留置針連接，回抽小血栓[4]，及時(shí)更換阻塞針頭，并重新進(jìn)行穿刺。操作過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制推注速度。

1.2.2.5 留置針阻塞的預(yù)防 未及時(shí)處理針頭回血，推注速度不當(dāng)，未充分沖洗靜脈輸注營養(yǎng)液后的留置針，或封管液選擇不當(dāng)?shù)仍蛞自斐闪糁冕樀淖枞?。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止穿刺部位受壓，一旦發(fā)現(xiàn)針頭回血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，通常從留置針的接頭處推注5 mL肝素鹽水(濃度為10 IU/mL)，注意控制推注速度。靜脈輸注營養(yǎng)液后應(yīng)對留置針進(jìn)行充分的沖洗，選擇合適的封管液。

1.2.2.6 靜脈炎的預(yù)防 靜脈炎的常見原因有輸液速度過快、時(shí)間較長、藥物濃度高具有刺激性、輸液后留置針未得到及時(shí)徹底的沖洗等，另外，患者的免疫力低下，也容易引起靜脈炎[5]。因此，護(hù)理人員在留置針穿刺和輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握藥物使用的注意事項(xiàng)，以及藥物間的配伍禁忌，盡量選擇粗大且回流通暢的靜脈進(jìn)行穿刺，以保證藥物得到血液充分的稀釋。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高免疫力。做好留置針輸液期間的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2.7 感染的預(yù)防 嚴(yán)格規(guī)范的無菌操作能夠避免和減少感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。包括加強(qiáng)病房管理，定期進(jìn)行清潔和徹底消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣。另外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。加強(qiáng)監(jiān)測，觀察穿刺部位的皮膚是否發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛；是否有滲液、滲血等反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)，立即拔管并給予相應(yīng)處理，

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者留置針輸液過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，包括留置針的脫落、皮下血腫、液體滲漏、針頭回血、留置針阻塞、靜脈炎和感染。護(hù)理滿意度：通過護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意，滿意和不滿意三個(gè)層次。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較 例

P<0.05

3 討論

對于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管擴(kuò)張等需要長期的輸液治療。傳統(tǒng)的靜脈穿刺需要反復(fù)多次的血管穿刺，一方面增加患者的痛苦，容易造成血管的損傷；另一方面無形中增加了護(hù)理人員的工作量和工作難度。而靜脈留置針輸液對于血管條件差，又需反復(fù)多次穿刺輸液的患者是一個(gè)既方便又安全的選擇，靜脈留置針外套管的材質(zhì)柔軟，可增加輸液過程中的舒適感[6]，目前在臨床上已廣泛開展。雖然，留置針輸液過程中常會(huì)發(fā)生一些不良事件，如感染、滲漏、堵管和靜脈炎等，但通過合理的護(hù)理管理能夠有效降低這些不良事件的發(fā)生率。

本研究中，我們對呼吸內(nèi)科患者靜脈留置針輸液中實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前，對輸液各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的不良事件，包括：留置針的脫落、皮下血腫、液體滲漏、針頭回血、留置針阻塞、靜脈炎和感染進(jìn)行了充分評估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，最大程度降低了不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的60例患者中，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為8.3%，而接受常規(guī)護(hù)理的60例患者中，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為28.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，我們應(yīng)綜合考慮多種因素，包括醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生條件、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)[7]。通過針對性的護(hù)理管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，增加治療的安全性，提高患者的滿意度。本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的滿意度為100%，明顯高于對照組(85%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低呼吸內(nèi)科患者靜脈留置針輸液過程中不良事件的發(fā)生率，提升護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。

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韓建敏(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：輸液安全管理

R473.56，R562.2，R563.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.029

2016-10-20)