李曉莉 胡明 曾進(jìn) 蒙春清

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,廣西 南寧 530021)

護(hù)理專(zhuān)案在提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者院外用藥依從性中的應(yīng)用

李曉莉 胡明 曾進(jìn) 蒙春清

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,廣西 南寧 530021)

目的 探討護(hù)理專(zhuān)案在提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者出院后用藥依從性中的應(yīng)用效果。方法 使用修訂版Morisky服藥依從量表，對(duì)72例年齡相關(guān)性白內(nèi)障出院患者進(jìn)行用藥依從性評(píng)估及現(xiàn)況分析，運(yùn)用專(zhuān)案改善方法制定相應(yīng)解決辦法并實(shí)施，評(píng)價(jià)專(zhuān)案施行后出院患者用藥依從性，比較護(hù)理改善專(zhuān)案施行前后兩組患者用藥依從性的差異。結(jié)果 護(hù)理專(zhuān)案施行后，患者出院后用藥依從性從改善前的54.17%提升至71.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理專(zhuān)案可提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者出院后用藥依從性，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)理專(zhuān)案； 用藥依從性； 白內(nèi)障

Nursing project; Medication compliance; Cataract

護(hù)理專(zhuān)案是護(hù)理管理中就一定主題、進(jìn)行有系統(tǒng)的控制與分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的活動(dòng)，近年來(lái)在臺(tái)灣得到廣泛重視和應(yīng)用[1]。白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼科疾病，是全球主要的致盲原因，在2002年WHO致盲原因調(diào)查中，白內(nèi)障占47%，隨著人口數(shù)量的增多和老齡化進(jìn)程的不斷加快，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者也將越來(lái)越多[2]。有研究[3]表明老年患者用藥依從性差，完全遵醫(yī)的患者僅占39.6%。我們?cè)谂R床工作中也經(jīng)常遇到出院患者用藥依從性差的問(wèn)題，為患者的康復(fù)帶來(lái)安全隱患，引發(fā)本專(zhuān)案之動(dòng)機(jī)。鑒此，2015年我科開(kāi)展了護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年4-5月在我科行白內(nèi)障手術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者72例為對(duì)照組，其中男31例，女41例，年齡：44～86歲，平均年齡68.76歲；職業(yè)：農(nóng)民26例，工人5例，離退休31例 ，公務(wù)員2例，其他8例。文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)31例，中專(zhuān)及以上22例。實(shí)施專(zhuān)案期：將2015年8月1日-9月14日隨機(jī)隨訪的80例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者設(shè)為觀察組，其中男34例，女46例，年齡47～82歲，平均年齡67.93歲，職業(yè)：農(nóng)民25例，工人7例，離退休35例，公務(wù)員3例，其他10例。文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)36例，中專(zhuān)及以上24例。兩組患者人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 研究方案 兩組患者均為我科臨床路徑入組患者，均在局麻下行白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入手術(shù)，治療方案一致。對(duì)照組按照原有的護(hù)理方法和工作程序?qū)颊哌M(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育及隨訪;觀察組根據(jù)護(hù)理專(zhuān)案的活動(dòng)步驟和手法對(duì)依從性差的患者進(jìn)行原因追查，然后通過(guò)分析資料、提出方案、選擇對(duì)策、草擬計(jì)劃等步驟改進(jìn)工作流程和方法，實(shí)施新流程和方法對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育和隨訪。使用修訂版Morisky服藥依從量表，對(duì)兩組患者于出院后1～2周進(jìn)行用藥依從性評(píng)估，對(duì)比兩組患者出院后用藥依從性的差異。

1.1.2 護(hù)理改善專(zhuān)案施行方法

1.1.2.1 現(xiàn)況分析 本文參照司在霞等[4]使用修定版Morisky服藥依從性量表，對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障出院患者于出院后1～2周進(jìn)行用藥依從性評(píng)估。該量表有8個(gè)條目，分別是：您是否有時(shí)會(huì)忘記用藥？您是否有時(shí)會(huì)因?yàn)槠渌虿挥盟?？?dāng)您用藥自覺(jué)癥狀更糟糕時(shí)是否自行減藥或加藥？當(dāng)您旅行或離家時(shí)是否會(huì)忘記帶藥？您昨天用藥了嗎？當(dāng)您自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)是否會(huì)自行減藥或加藥？您是否覺(jué)得堅(jiān)持用藥方案很麻煩？您不記得用藥的頻率是怎樣的？條目1～7均為“是”和“否”的答案選項(xiàng)，“是”賦分值1分，“否”0分，條目8答案分：從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、 一直5個(gè)選項(xiàng)，分別賦分值1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分。該量表滿(mǎn)分為8分，得分<6分為不依從，≥6分為依從。結(jié)果： 隨訪72人，有33人不依從、39人依從，依從率54.17%，平均得分6.23分。對(duì)不依從的33例患者進(jìn)行原因分析,見(jiàn)表 1。

表1 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者不依從原因分析

運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行分析，患者依從性差的主要原因是認(rèn)知錯(cuò)誤、遺忘、記不清藥物用法等4個(gè)主要方面。專(zhuān)案小組運(yùn)用魚(yú)骨圖在人員、物品、環(huán)境、方法等方面進(jìn)行主要原因分析示：我們目前健康教育手段單一、以口頭為主，內(nèi)容包括有藥物作用及滴眼方法、疾病知識(shí)、飲食、衛(wèi)生、活動(dòng)等，但具體內(nèi)容和宣教次數(shù)比較隨機(jī)；出院后隨訪一次，由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，但無(wú)系統(tǒng)的出院隨訪內(nèi)容，也是導(dǎo)致這一情況的主要原因。

1.1.2.2 確定專(zhuān)案目標(biāo) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及科室具體情況設(shè)定目標(biāo)：提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者出院后用藥依從率達(dá)65%以上。

1.1.2.3 解決辦法 通過(guò)詳細(xì)分析患者依從性差的原因及臨床工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)查找解決辦法，再根據(jù)科室的經(jīng)濟(jì)、設(shè)備等具體情況，專(zhuān)案小組成員通過(guò)解決矩陣分析，投選出可行方案為：(1)制定健康教育路徑。我科已經(jīng)施行白內(nèi)障臨床路徑，雖然已有相應(yīng)的護(hù)理路徑表，但是健康教育內(nèi)容沒(méi)有細(xì)化。在原來(lái)臨床路徑的基礎(chǔ)上細(xì)化健康教育內(nèi)容，使健康教育的內(nèi)容和時(shí)間規(guī)范化，有利于健康教育工作的進(jìn)一步開(kāi)展。(2)修訂出院隨訪檔案表。我科目前沒(méi)有系統(tǒng)的專(zhuān)用出院隨訪表，修訂出系統(tǒng)的出院隨訪檔案表，規(guī)定隨訪時(shí)間和隨訪內(nèi)容，更有利于提高隨訪的有效性，督促、指導(dǎo)患者用藥、定期復(fù)診。(3)改進(jìn)患者滴眼方法。在我們進(jìn)行現(xiàn)況分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少患者處于空巢狀態(tài)或家庭其他成員無(wú)法顧及，需自行滴眼，而患者自行滴眼常存在藥水滴不進(jìn)的情況，影響患者的用藥積極性。改進(jìn)滴眼方法，提高患者滴眼技能，將有助于依從性的提高。(4)建立微信平臺(tái)。將醫(yī)院信息和健康知識(shí)通過(guò)微信平臺(tái)傳播給患者或家人，增加健康教育途徑。

1.1.2.4 專(zhuān)案執(zhí)行計(jì)劃 (1) 計(jì)劃期：2015年6月1日-6月30日，主要內(nèi)容：制定白內(nèi)障患者健康教育路徑表、修改白內(nèi)障出院患者隨訪檔案、建立微信平臺(tái)、改進(jìn)滴眼教育方法及小組成員執(zhí)行前培訓(xùn)。(2)執(zhí)行期：2015年7月1日-8月31日，按照新措施實(shí)施護(hù)理、健康教育和出院隨訪，出院帶藥用法以書(shū)面形式告知。組長(zhǎng)不定期巡視診室，檢查護(hù)士執(zhí)行情況。(3)評(píng)價(jià)期：2015年8月1日-9月14日使用修定版Morisky服藥依從量表對(duì)80例出院患者用藥依從性評(píng)估，9月底進(jìn)行成果匯報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理改善專(zhuān)案實(shí)施前后，兩組患者的用藥依從性比較結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 改善專(zhuān)案前后患者用藥依從性比較 例

3 討論

專(zhuān)案改善是指專(zhuān)業(yè)人員或各級(jí)主管就某項(xiàng)工作任務(wù)或問(wèn)題開(kāi)展系統(tǒng)的規(guī)劃研究，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)研、科學(xué)分析、制定改善措施、執(zhí)行、檢討和控制，以達(dá)到預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)，且將改善方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的全部活動(dòng)過(guò)程[1]。通過(guò)改善專(zhuān)案的形式對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析并加以改善，具有從根源上解決問(wèn)題的特點(diǎn)。且在分析問(wèn)題、尋求改善措施的過(guò)程中也注重搜尋證據(jù)和文獻(xiàn)的論證，具有科學(xué)性。

在本專(zhuān)案中，觀察對(duì)象為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，而該病多見(jiàn)于50歲以上的老年人，具有記憶力差、接受能力及自我護(hù)理能力差、部分病人認(rèn)知水平低的特點(diǎn)。在本研究現(xiàn)況分析中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知的誤區(qū)和錯(cuò)誤、忘記滴眼、忘記藥物用法是導(dǎo)致患者出院后用藥依從性差的主要原因(84.85%)。通過(guò)文獻(xiàn)查證，也驗(yàn)證了我們的原因分析：Marcel Hermann等[5]研究發(fā)現(xiàn),藥物副作用、健忘、年齡、身體殘疾、藥物復(fù)雜性是依從性差的主要因素。游海玲[6]認(rèn)為結(jié)合患者的文化程度、習(xí)慣等具體情況對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育可提高白內(nèi)障患者術(shù)后院外用藥依從性；國(guó)內(nèi)外也有研究[7-8]表明為患者提供更多正確用藥的信息可提高患者的依從性，而有效的監(jiān)督、規(guī)律及時(shí)的電話隨訪在很大程度上能降低患者的不依從性。而后專(zhuān)案小組根據(jù)查證結(jié)果并結(jié)合實(shí)際條件，通過(guò)制定白內(nèi)障患者健康教育路徑表、修訂白內(nèi)障出院患者隨訪檔案、建立微信平臺(tái)、改進(jìn)滴眼教育方法、規(guī)范出院隨訪等措施進(jìn)行質(zhì)量改善，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、具有針對(duì)性，因而年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者出院后的用藥依從性有所提高。

綜上所述，護(hù)理專(zhuān)案在改善提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，其針對(duì)性強(qiáng)、效果確切，值得推廣應(yīng)用。

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李曉莉(1981-)，女，廣西,碩士,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.77，R776.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.025

2016-10-21)