林海燕 李晰 陳秀瓊

(福建省立醫(yī)院,福建 福州 350001)

自制凹槽墊在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

林海燕 李晰 陳秀瓊

(福建省立醫(yī)院,福建 福州 350001)

目的 研究自制凹槽墊在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果。方法 以傳統(tǒng)腿間墊和丁字鞋作為對(duì)照，將患者隨機(jī)分配至傳統(tǒng)組和凹槽墊組進(jìn)行術(shù)后患肢體位維持，其余護(hù)理流程相同，采用視覺類比量表VAS在術(shù)后第1天、第3天、第7天進(jìn)行體位舒適度評(píng)價(jià)，并記錄患者住院期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 凹槽墊組在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的舒適度都較傳統(tǒng)組高，皮膚壓迫發(fā)生率則較傳統(tǒng)組明顯低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組假體脫位率和下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，皮膚壓迫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自制凹槽墊在防止全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位方面與傳統(tǒng)腿間墊和丁字鞋效果類似，但舒適度明顯提高。

凹槽墊； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 并發(fā)癥； 護(hù)理

Groove pad; Total hip arthroplasty; Complications; Nursing

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty,THA)是治療股骨頸骨折或股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效方法，可以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量的目的[1]。除了手術(shù)因素，圍手術(shù)期護(hù)理也是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得良好效果的重要因素，而其中術(shù)后患者體位的維持又是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵，對(duì)于預(yù)防假體脫位，術(shù)后舒適度的提高和功能鍛煉都有非常重要的作用[2]。通常經(jīng)后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要求患肢保持在輕度外展和旋轉(zhuǎn)中立位[3]。傳統(tǒng)上使用腿間墊和丁字鞋來(lái)維持患肢處于理想體位，腿間墊雖然可起到患肢外展的作用，但健肢也同時(shí)相應(yīng)外展，在一定程度上影響了患者的舒適度。而對(duì)于有精神癥狀的患者或處于睡眠中無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的翻身，腿間墊因?yàn)槿鄙俟潭ㄑb置而容易發(fā)生移位現(xiàn)象，失去了保持患肢外展的作用，增加了假體脫位的風(fēng)險(xiǎn)。而傳統(tǒng)丁字鞋雖然能夠保持患肢處于旋轉(zhuǎn)中立位，但舒適度差，穿著不當(dāng)容易造成局部皮膚壓迫，增大了壓瘡出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。我科根據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后保持患肢體位的要求，自行設(shè)計(jì)制作了一款凹槽墊應(yīng)用于臨床，并對(duì)其效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2015年6月在我科行初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者84例，排除翻修手術(shù)、一期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組患者術(shù)后使用腿間墊和丁字鞋，觀察組術(shù)后使用凹槽墊。對(duì)照組中，男23例，女19例，年齡57～84歲，平均年齡(69.8±10.6)歲。股骨頭無(wú)菌性壞死26例，股骨頸骨折10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，其中，26例合并高血壓病，6例合并有2型糖尿病，平均住院天數(shù)(13.6±3.2) d，體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)(28.2±4.3)kg/m2。觀察組中男21例，女21例，年齡55～86歲，平均年齡(66.2±11.8)歲。股骨頭無(wú)菌性壞死24例，股骨頸骨折13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，其中，22例合并高血壓病，5例合并有2型糖尿病，平均住院天數(shù)(12.9±3.6) d，BMI(27.8±5.7)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

P>0.05

1.2 凹槽墊的制作 選用海綿墊制成大、小號(hào)兩款長(zhǎng)形凹槽(以適用于不同身高、體質(zhì)量的患者)，大號(hào)凹槽內(nèi)寬15 cm，長(zhǎng)78 cm，高8 cm，厚7 cm；小號(hào)凹槽內(nèi)寬12 cm，長(zhǎng)70 cm，高8 cm，厚7 cm；斜坡角度約15°～20°，外均縫上透氣、易清洗的布套，總質(zhì)量2～2.5 kg。

1.3 方法 所有患者均由同一組外科醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，均采用后外側(cè)入路進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。護(hù)理流程均遵循人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相同護(hù)理路徑[4]。對(duì)照組于術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬腿間墊和丁字鞋的用法；觀察組于術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬凹槽墊的使用方法：患者術(shù)后取平臥位，患肢置于凹槽墊上，調(diào)整好患肢處于外展中立位位置。在使用凹槽墊過程中，嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)情況，認(rèn)真聽取患者主訴，如出現(xiàn)患肢麻木、腫脹、肢端冰冷、紫紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)舒適度評(píng)價(jià)：分別于術(shù)后第1天、第3天、第7天采用視覺類比量表(Visual analogue scale，VAS)評(píng)分進(jìn)行患者體位舒適度評(píng)價(jià)[5]。(2)記錄患者住院期間假體脫位和下肢深靜脈血栓形成(DVT)、皮膚壓迫的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體位舒適度評(píng)價(jià)比較 兩組患者的舒適度評(píng)價(jià)均隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)而有提高的趨勢(shì)。而觀察組在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示觀察組在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的舒適度評(píng)價(jià)均較對(duì)照組為高。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后體位舒適度評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較 對(duì)照組有4例患者，觀察組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹，經(jīng)彩超證實(shí)有下肢深靜脈血栓形成，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.667，P>0.05)，均經(jīng)保守治療后痊愈。兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后假體脫位。對(duì)照組有4例患者由于丁字鞋局部壓迫形成皮損，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，觀察組無(wú)皮膚壓迫情況出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較 例

χ2=1.667，P=0.046

3 討論

術(shù)后患肢體位維持是全髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，良好的體位應(yīng)具有防止脫位，促進(jìn)下肢血液回流和舒適度高等要求[6]。傳統(tǒng)腿間墊和丁字鞋維持患肢體位可靠，能有效防止術(shù)后不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致的假體脫位。但長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其舒適度差，患者常有不適主訴，而丁字鞋使用不當(dāng)容易造成局部皮膚壓迫，需要在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察。

我們根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)的這款凹槽墊，使患肢容易保持外展位，對(duì)健側(cè)肢體干擾小，兩側(cè)高邊能夠維持患肢的旋轉(zhuǎn)中立位，無(wú)需同時(shí)使用丁字鞋，避免了皮膚壓迫問題。斜坡設(shè)計(jì)保持患肢處于輕度屈曲狀態(tài)，有利于促進(jìn)下肢血液回流，又避免了過度牽拉髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊和手術(shù)切口，同時(shí)有利于術(shù)后股四頭肌功能鍛煉。

本組患者無(wú)論是采用傳統(tǒng)方法還是凹槽墊均未發(fā)生術(shù)后假體脫位。顯示凹槽墊組在防脫位可靠性方面與傳統(tǒng)方法相當(dāng)。舒適度的評(píng)價(jià)目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要原因是其中存在較大主觀感受的影響，目前國(guó)內(nèi)外使用較多的舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是視覺類比量表(Visual analogue scale，VAS)評(píng)分，其具有簡(jiǎn)單直觀、容易量化、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[7]。因此本研究選用VAS評(píng)分進(jìn)行術(shù)后患者舒適度評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，顯示患者不適程度越高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，凹槽墊組的舒適度均較傳統(tǒng)組為高，在術(shù)后早期更為明顯，說(shuō)明凹槽墊在舒適度方面較傳統(tǒng)方法有明顯提升，這有利于患者術(shù)后心理護(hù)理的實(shí)施和整體護(hù)理滿意度的提高，同時(shí)也有利于早期進(jìn)行下肢功能鍛煉。

兩組均有患者于術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。DVT的發(fā)生和多種因素有關(guān)，有報(bào)道在骨科髖膝關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)后，下肢DVT的發(fā)生率可高達(dá)40%～60%，大部分為無(wú)癥狀性DVT[8]。目前，我科對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常規(guī)于術(shù)后第1天開始應(yīng)用利伐沙班10 mg，qd進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，而正規(guī)抗凝治療的應(yīng)用大大減少了術(shù)后下肢DVT的發(fā)生，我們認(rèn)為這是導(dǎo)致兩組在下肢DVT發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要原因。由于凹槽墊舒適度較好，患者更容易接受在術(shù)后早期即進(jìn)行下肢功能鍛煉，再加上凹槽墊本身具有抬高患肢的作用，因此，有理由認(rèn)為凹槽墊對(duì)預(yù)防下肢DVT的發(fā)生是更好的選擇。而使用凹槽墊后完全避免了因丁字鞋造成的皮膚壓迫問題，相應(yīng)減輕了護(hù)理工作量，這也是其優(yōu)勢(shì)之一。

綜上所述，凹槽墊在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位維持中較傳統(tǒng)方法有明顯優(yōu)勢(shì)，有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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林海燕(1978-)，女，福建福州，本科，主管護(hù)師，從事骨科臨床護(hù)理工作

R473.6，R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.016

2016-10-15)