李莉 李文婕

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

護(hù)理風(fēng)險管理在顯微手外科中的應(yīng)用

李莉 李文婕

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

目的 評估風(fēng)險管理在顯微手外科護(hù)理中應(yīng)用的效果。方法 根據(jù)患者入院時間進(jìn)行分組，將2015年6月-2016年6月在我院手外科行顯微斷指再植術(shù)的患者80例(98個斷指)設(shè)為觀察組，給予護(hù)理風(fēng)險管理；將2013年1-12月在我院手外科行顯微斷指再植術(shù)的患者60例(73個斷指)設(shè)為對照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的治療效果、護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率、住院時間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.8%，對照組治療有效率為86.7%，觀察組的治療有效率較對照組明顯提高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的住院時間為(13.79±2.11) d,較對照組明顯縮短(18.86±2.06) d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率為5%，對照組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率為15%，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率較對照組明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度為97.5%，對照組的護(hù)理滿意度為81.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 顯微手外科中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，能有效提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)理風(fēng)險管理; 顯微手外科; 斷肢再植

Nursing risk management; Microsurgery; Limb replantation

斷指是手外科常見的一種外傷性疾病，如不能及時治療，將導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴(yán)重影響手功能的恢復(fù)[1]。顯微斷指再植術(shù)是目前手外科治療斷指的最有效的方法。它不但能夠保留原有指體，還能恢復(fù)部分手指的功能[2]。然而，手外科的患者往往病情嚴(yán)重、變化快，有較多的護(hù)理風(fēng)險存在，因此，護(hù)理風(fēng)險嚴(yán)重影響護(hù)理工作的質(zhì)量和臨床療效。護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中，因不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡的可能性。護(hù)理風(fēng)險除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、并存在護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性。護(hù)理風(fēng)險管理是一種新型的護(hù)理管理模式，它是通過對護(hù)理過程中的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、預(yù)防，從而降低臨床治療風(fēng)險，提高臨床治療效果的管理模式[3]。有研究[4]顯示，護(hù)理風(fēng)險管理能夠降低臨床風(fēng)險的發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，提高患者的臨床治療效果。本研究中，我們評估了護(hù)理風(fēng)險管理在顯微手外科中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，與常護(hù)理相比，護(hù)理風(fēng)險管理能夠有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手外科患者的治療效果，促

進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患者入院時間，將2015年6月-2016年6月在我院手外科行顯微斷指再植術(shù)的患者80例(98個斷指)設(shè)為觀察組，給予護(hù)理風(fēng)險管理。將2013年1-12月在我院手外科行顯微斷指再植術(shù)的患者60例(73個斷指)設(shè)為對照組，給予常規(guī)護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、斷指部位、斷指原因以及再植斷指數(shù)目方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

續(xù)表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理，包括對癥治療、支持治療和加強(qiáng)對手外科患者病情的觀察及處理。

1.2.2 觀察組 予護(hù)理風(fēng)險管理，包括對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見、評估和總結(jié)，并制定相應(yīng)風(fēng)險管理措施，具體如下。

1.2.2.1 患者因素的評估 (1)患者心理因素：手外科患者多為意外受傷，患者面對突如其來的傷害，往往毫無心理準(zhǔn)備。裸露的傷口、出血及疼痛的刺激給患者的生理和心理帶來雙重壓力，患者往往感到焦慮、緊張和恐懼。這些不良的心理刺激會使患者病情惡化，導(dǎo)致血壓升高、出血加重和休克等，這些因素不僅妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行，還會影響手術(shù)預(yù)后[5]。(2) 疾病本身因素：切口疼痛是手外科患者術(shù)后最常見的不良刺激，可加重患者的焦慮情緒，使患者煩躁不安。另外，疼痛會使交感神經(jīng)興奮，血管收縮和痙攣，甚至誘發(fā)血管危象，影響再植斷指的存活[6]。其它如切口感染也會延緩手術(shù)切口的愈合，影響斷指再植的的成功率。(3) 其它因素：手外科患者及其家屬因突發(fā)意外，醫(yī)療費(fèi)用高等原因容易產(chǎn)生不良情緒，有時對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解，引起護(hù)患沖突。

1.2.2.2 護(hù)理人員因素的評估 (1) 護(hù)理人員不遵守護(hù)理制度，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,造成患者多用、漏用和錯用藥物；不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，造成對再植肢體血運(yùn)情況觀察不仔細(xì)，對可能發(fā)生的血管危象不能采取及時有效的對策，導(dǎo)致不可逆性的損害；不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，導(dǎo)致切口感染，延長傷口愈合時間。(2) 護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗和專業(yè)水平不足，操作不熟練，缺乏病情動態(tài)觀察的能力，導(dǎo)致護(hù)理工作中的漏洞和缺陷，影響護(hù)理質(zhì)量。(3) 手外科中的意外事故較多，患者及家屬的情緒比較急躁；另外，護(hù)理人員和患者及家屬間缺乏及時有效的溝通，容易造成護(hù)患糾紛。(4) 護(hù)理工作繁忙的情況下，護(hù)理人員往往不重視護(hù)理記錄的填寫規(guī)范，甚至出現(xiàn)填寫錯誤，一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛，護(hù)理記錄無法作為證據(jù)提供法律保護(hù)。

1.2.2.3 其它風(fēng)險因素的評估 包括意外事件，如病人意外摔倒和燙傷等。

1.2.2.4 護(hù)理風(fēng)險的總結(jié) 對護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行記錄和整理。定期開展小組會議，對護(hù)理風(fēng)險事件的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，并制訂相應(yīng)的風(fēng)險管理措施。

1.2.2.5 風(fēng)險管理措施 (1)加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)化心理護(hù)理：缺乏護(hù)患溝通是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要因素。護(hù)理人員要善于通過有效的語言和行為與患者及家屬溝通，做好患者的入院接待和生活指導(dǎo)等各個環(huán)節(jié)的工作。護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，通過有效的溝通緩解患者的不良情緒，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。(2)提升護(hù)理人員專業(yè)技能和工作責(zé)任心：定期開展技能培訓(xùn)班和護(hù)理經(jīng)驗交流會，不斷學(xué)習(xí)，更新知識，對已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行分析，找出原因并制訂預(yù)防措施。護(hù)理人員針對自身情況查漏補(bǔ)缺，不斷提升自身的護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。(3)強(qiáng)化風(fēng)險意識和自我保護(hù)意識：增強(qiáng)護(hù)理人員對潛在危險因素的識別能力，提高護(hù)理人員對高危護(hù)理環(huán)節(jié)的預(yù)見性。如規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，做到護(hù)理記錄真實、完整、準(zhǔn)確、全面、及時，同時需要完善簽字制度。培養(yǎng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，積極主動向患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。(4)開展?jié)M意度調(diào)查：通過定期開展?jié)M意度調(diào)查工作，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中不足之處，并及時予以糾正。(5)增加護(hù)理設(shè)施：對病情危重、嬰幼兒和老年患者加護(hù)床欄，防止墜床；保持地面干燥，防止摔跤和滑倒；加強(qiáng)看護(hù)，防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的治療效果、護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率、住院時間和護(hù)理滿意度。

1.3.1 臨床療效[7]痊愈：治療達(dá)到預(yù)期效果，未出現(xiàn)傷殘和死亡；顯效：治療基本達(dá)到預(yù)期效果，未出現(xiàn)傷殘和死亡；有效：治療基本達(dá)到預(yù)期效果，出現(xiàn)傷殘，未出現(xiàn)死亡；無效：治療未達(dá)預(yù)期效果，出現(xiàn)傷殘，嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險事件 主要包括急性腎衰竭、脂肪栓塞綜合癥、血管危象和休克。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理的滿意度，總分100分，80分以上為滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者的住院時間比較 觀察組患者的住院時間為(13.79±2.11) d,對照組為(18.86±2.06) d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率比較 例

P<0.05

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較 觀察組中，78例患者對護(hù)理工作滿意，護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對照組(81.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生不僅會造成患者難以承受的痛苦和損失，還會影響醫(yī)院的聲譽(yù)。護(hù)理風(fēng)險管理的目的在于避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，它是保證和提高護(hù)理質(zhì)量，提高手外科患者臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)之一[8]。

在護(hù)理風(fēng)險管理時，應(yīng)當(dāng)綜合考慮多種因素，包括患者心理、護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、衛(wèi)生條件等[9]。充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險的危害性、提高風(fēng)險管理意識、加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險事件的預(yù)見和識別，及時采取干預(yù)措施。才能規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險。有研究[10]顯示，手外科臨床護(hù)理中的風(fēng)險事件發(fā)生率較高。因此，在手外科中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理顯得尤為重要。通過分析手外科護(hù)理風(fēng)險的影響因素，有利于早期識別并及時采取防范措施，提高護(hù)理工作的安全系數(shù)和質(zhì)量，提高患者滿意度和臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為93.8%，對照組為86.7%，觀察組的總有效率較對照組明顯增加， 兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組患者的住院時間為(13.79±2.11) d,較對照組明顯縮短，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥方面，表3顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率為5%，對照組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率為15%，兩組無一例患者死亡，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。既往的研究[11]結(jié)果也提示，護(hù)理風(fēng)險管理能夠提高手外科患者臨床治療效果，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)與本研究結(jié)果一致，說明護(hù)理風(fēng)險管理通過強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識,早期識別護(hù)理風(fēng)險,減少護(hù)理工作中的差錯，可提高臨床療效，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，促進(jìn)手外科患者術(shù)后的恢復(fù)。

另外，滿意度調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組滿意度為97.5%，明顯高于對照組(81.7%)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明，通過針對性的護(hù)理風(fēng)險管理有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加治療的安全性，減少護(hù)患糾紛，提高患者滿意度。

綜上所述，手外科護(hù)理工作中加強(qiáng)風(fēng)險管理有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險識別能力和防范意識，采取針對的干預(yù)措施，能減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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李莉(1983-)，女，大專， 護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6，R658.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.015

2016-09-22)