宋愛(ài)紅 范雪梅 羅凱 張海霞 黨麗斌

(北京老年醫(yī)院感染疾病科,北京 100095)

PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

宋愛(ài)紅 范雪梅 羅凱 張海霞 黨麗斌

(北京老年醫(yī)院感染疾病科,北京 100095)

目的 探討PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法 將2012年7月-2013年6月我科住院老年結(jié)核患者315例設(shè)為對(duì)照組，其中發(fā)生跌倒16例，致外傷9例，顱內(nèi)出血死亡1例；將2013年10月-2014年9月我科住院老年結(jié)核患者326例設(shè)為觀察組，觀察組將PDCA循環(huán)應(yīng)用于住院老年結(jié)核患者跌倒安全管理中，觀察PDCA循環(huán)應(yīng)用前后住院老年結(jié)核患者跌倒發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，發(fā)生跌倒7例，致外傷3例，無(wú)顱內(nèi)出血死亡病例的發(fā)生，由此可見(jiàn)PDCA循環(huán)應(yīng)用后，住院老年結(jié)核患者發(fā)生跌倒的概率較對(duì)照組有明顯的降低。結(jié)論 PDCA循環(huán)應(yīng)用后，住院老年結(jié)核患者發(fā)生跌倒率下降，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理對(duì)住院老年結(jié)核患者安全管理有效，可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并減輕患者的損傷程度。

PDCA循環(huán)； 老年患者； 安全管理

PDCA circulation； Senior patients； Security management

PDCA循環(huán)由美國(guó)管理專(zhuān)家戴明根據(jù)信息反饋原理提出，其特點(diǎn)是細(xì)節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動(dòng)[1]。PDCA循環(huán)通過(guò)計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康、確診率低、復(fù)發(fā)率高的慢性呼吸道傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，目前結(jié)核發(fā)病呈上升趨勢(shì)，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年結(jié)核病已成為突出問(wèn)題之一。全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示老年結(jié)核病患病率高于其他各年齡組[3]。有研究[4]報(bào)道，住院老年患者跌倒發(fā)生率為40.2%，且隨著年齡增長(zhǎng)而升高，長(zhǎng)期生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人跌倒發(fā)生率則高達(dá)50%。因此，患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問(wèn)題，也是醫(yī)院管理中的重要問(wèn)題。近年來(lái)，住院患者因跌倒引發(fā)的糾紛越來(lái)越多，防范住院患者跌倒已成為護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)[5]。跌倒事件排在護(hù)理不良事件的前三位，是影響老年住院患者安全的主要原因之一[6]。已成為嚴(yán)重危害老年人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究旨在了解PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用及效果，旨在為臨床護(hù)理管理提供有效、科學(xué)的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月-2013年6月在我科住院老年結(jié)核患者315例(住院前均無(wú)跌倒、外傷者)設(shè)為對(duì)照組，其中，男217例，女98例，年齡65～96歲，其中發(fā)生跌倒16例，致外傷9例，顱內(nèi)出血死亡1例；將2013年10月-2014年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)的住院老年結(jié)核患者326例(住院前均無(wú)跌倒、外傷者)設(shè)為觀察組,其中，男223例，女103例，年齡65～97歲，其中發(fā)生跌倒7例，致外傷3例，無(wú)顱內(nèi)出血死亡病歷的發(fā)生。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)管理。觀察組在患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，分析患者安全風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。針對(duì)原因，制定計(jì)劃，組織落實(shí)，定期或不定期，進(jìn)行檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)中存在的問(wèn)題，進(jìn)入下一輪的循環(huán)，不斷循環(huán)，不斷提高。

1.2.1 計(jì)劃階段(P)

1.2.1.1 原因分析 (1)護(hù)士因素：部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄，未嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，專(zhuān)科知識(shí)缺乏，對(duì)患者病情變化、藥物不良反應(yīng)等認(rèn)識(shí)及評(píng)估不全面，對(duì)患者及家屬宣教不到位。(2)患者因素：患者對(duì)病情及跌倒相關(guān)知識(shí)缺乏，重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏安全應(yīng)對(duì)能力；有些抗結(jié)核藥物可致視物模糊、復(fù)視等不良反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生；患者病程長(zhǎng)，具有傳染性，患者及家屬思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心。(3)管理因素：不良事件上報(bào)制度執(zhí)行不力，發(fā)生跌倒時(shí)，護(hù)士未及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)。護(hù)理人力資源不足也是導(dǎo)致跌倒不良事件發(fā)生的重要因素之一[5]。

1.2.1.2 制定對(duì)策 (1)加強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)與考核。(2)加強(qiáng)患者及家屬有關(guān)老年疾病及安全知識(shí)的教育.(3)實(shí)施無(wú)懲罰原則的上報(bào)制度，加強(qiáng)管理。

1.2.2 實(shí)施階段(D)

1.2.2.1 強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)教育，同時(shí)組織護(hù)士對(duì)院內(nèi)發(fā)生不良事件進(jìn)行討論，查找原因；對(duì)院外發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)習(xí)，使護(hù)士從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.2.2.2 加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能 定期組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能及常用藥物的說(shuō)明書(shū)，并通過(guò)多種形式進(jìn)行考核，提高護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)水平及技能。對(duì)新入科的護(hù)士，由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，經(jīng)科室考核合格后方可獨(dú)立上崗。

1.2.2.3 加強(qiáng)患者及家屬相關(guān)知識(shí)的教育，提高應(yīng)對(duì)能力 (1)評(píng)估準(zhǔn)確：患者入院時(shí)，由責(zé)任組長(zhǎng)按照跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、跌倒史、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、自控能力、感覺(jué)障礙、睡眠狀況、用藥史及其他相關(guān)病史。評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果告之患者及家屬，待其理解后在評(píng)估表上簽字。(2)標(biāo)識(shí)明顯：責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果在患者床尾及一覽表處放置標(biāo)識(shí)，隨時(shí)提醒護(hù)士及家屬在護(hù)理過(guò)程中做到安全預(yù)防措施到位。(3)健康教育到位：對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，責(zé)任組長(zhǎng)通過(guò)一對(duì)一直接講解和實(shí)例分析等方法向患者及家屬講解跌倒的危害性及預(yù)防的具體措施，使患者及家屬予以重視。(4)群體化與個(gè)體化相結(jié)合的護(hù)理：評(píng)估結(jié)果為1～3分的低?；颊咦约河幸欢ǖ淖岳砟芰?，但較之正常人有可能發(fā)生跌倒或跌倒后可能對(duì)身體造成傷害，護(hù)士應(yīng)以指導(dǎo)和協(xié)助為主。如：指導(dǎo)患者做到“三慢”即起床慢、走路慢、上下樓梯慢?！皟珊线m”：患者的衣服合身，鞋襪合適?！皟捎行颉保夯颊呶锲窋[放有序，檢查時(shí)排隊(duì)有序?！耙徊灰保夯颊卟灰谒X(jué)前大量飲水，囑患者改變那些易致跌倒的不適當(dāng)行為。得分大于3分的中高危患者，其大多數(shù)自理能力嚴(yán)重受限或不能自理，需要更多地幫助。對(duì)他們的照護(hù)除了要告知患者預(yù)防跌倒的一般注意事項(xiàng)意外，還應(yīng)根據(jù)其在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表不同項(xiàng)目的得分，制定不同的護(hù)理方案：如由藥物引起在精神不穩(wěn)定一欄得分較高者者，護(hù)士在工作中，要不定時(shí)詢問(wèn)患者一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，判斷是否有藥物副作用的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停藥或更換藥物，并采取積極措施；對(duì)失眠患者，護(hù)士盡量將治療集中在白天完成，指導(dǎo)其有意識(shí)的調(diào)節(jié)生物鐘，以保證患者夜間睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.3 檢查階段(C) 科室成立護(hù)理質(zhì)控檢查小組(護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士)進(jìn)行有計(jì)劃的檢查，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施跌倒的防范措施，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題不斷補(bǔ)充防范措施并進(jìn)行指導(dǎo)落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查防范措施的落實(shí)情況。

1.2.4 總結(jié)階段(A) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)檢查結(jié)果定期在科會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)取得的成績(jī)予以肯定表?yè)P(yáng)，對(duì)工作中存在問(wèn)題予以指出，并進(jìn)行分析，作為下一循環(huán)管理中的重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者發(fā)生跌倒、外傷及顱內(nèi)出血死亡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生跌倒、外傷及顱內(nèi)出血死亡發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生跌倒、外傷及顱內(nèi)出血死亡

P<0.05

3 討論

老年結(jié)核是指≥65歲的結(jié)核病人，其流行狀況與經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要傳染病，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一[7]。隨著全球老齡化的快速發(fā)展，老年人面臨的跌倒危險(xiǎn)逐年增長(zhǎng)[8]。老年人跌倒是老年綜合征中最常見(jiàn)的問(wèn)題，其中老年綜合征是指老年人有多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群[9]。住院患者跌倒的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有一定的識(shí)別能力和預(yù)防技巧。

老年人跌倒是環(huán)境、生理、心理等因素綜合作用的結(jié)果。老年人生理功能逐衰退，中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，平衡功能失調(diào)而使跌倒的危險(xiǎn)性明顯增加，加之老年結(jié)核患者常規(guī)服用抗結(jié)核藥物，使視力、聽(tīng)力下降，行走活動(dòng)受限，容易引起跌倒。

本研究結(jié)果顯示：在防止老年結(jié)核患者安全管理中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理明顯優(yōu)于常規(guī)管理方法，老年結(jié)核患者跌倒發(fā)生率由5.08%下降至2.15%，跌倒致外傷發(fā)生率由2.86%下降至0.92%，且跌倒后沒(méi)有造成死亡。說(shuō)明，PDCA循環(huán)在護(hù)理管理中，強(qiáng)化了護(hù)理管理工作中的細(xì)節(jié)，人人參與管理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，提高了護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能，強(qiáng)化了護(hù)士責(zé)任心，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。實(shí)施針對(duì)性的健康教育，取得患者、家屬及陪護(hù)的配合，使患者、家屬及陪護(hù)掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了患者行為方式，提高應(yīng)對(duì)能力，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。良好的住院環(huán)境，有效的溝通方式，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，從而提高了患者的依從性，體現(xiàn)了以人為本，一切以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員管理水平，確保護(hù)理質(zhì)量始終處于良性循環(huán)中。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于住院老年結(jié)核患者安全管理中有效，可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并減輕患者的損傷程度。

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宋愛(ài)紅(1966-)，女，北京，本科，副主任護(hù)師，從事老年護(hù)理工作

R473.5，R521

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.008

2016-10-15)