劉孝美 李黎 岳曉燕 謝睦丹

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

品管圈在提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率的應(yīng)用

劉孝美 李黎 岳曉燕 謝睦丹

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

目的 探索通過(guò)品管圈提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率的效果。方法 成立品管圈小組，對(duì)我科毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，運(yùn)用品管圈手法進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定并實(shí)施。結(jié)果 科室毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率由改善前的76.3%上升到100%。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率，規(guī)范交接班要求，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等都起到了積極的推動(dòng)作用。

品管圈; 護(hù)理管理; 交接班

Quality control circle; Nursing management; Shifting of duty

品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]。臨床上毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥的正確交接存在諸多問(wèn)題，例如交班者提前簽名，未正確進(jìn)行雙人交接班，藥品取回后未及時(shí)歸位等，這些細(xì)節(jié)都會(huì)影響病房藥物的合理管理，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2014年12月-2015年5月，我科采用品管圈方法改進(jìn)毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥的正確交接班率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈的制定

1.1 組成品管圈 我科于2014年12月成立品管圈，命名為“劃船圈”，小組成員均自愿參加，共有12人，采用頭腦風(fēng)暴法投票確定圈長(zhǎng)、圈名、圈徽，在圈長(zhǎng)的組織下開(kāi)展品管圈活動(dòng)，每月召開(kāi)圈會(huì)1～2次，集中全體圈員匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況及商討解決在品管圈活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2 主題選定 由組員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提出待選題目：(1)提高病房心電監(jiān)護(hù)的有效使用率。(2)提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥的正確交接班率。(3)提升病房家屬的合理探視率。(4)提高腕帶的正確使用率。(5)提高搶救儀器回收后的正確處理率。(6)提高PDA的使用率。從上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力打分進(jìn)行排序，結(jié)果選定提高毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥的正確交接班率為本次品管圈主題。其選題的理由主要是：毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥的正確交接存在諸多問(wèn)題，例如交班者提前簽名、未正確進(jìn)行雙人交接班、藥品取回后未及時(shí)歸位、當(dāng)班護(hù)士未正確保管專柜鑰匙等，這些細(xì)節(jié)都會(huì)影響病房藥物的合理管理。相關(guān)定義及概念：正確交接率=正確交接班次數(shù)/總的交接班次數(shù)×100%。

1.3 現(xiàn)狀把握

1.3.1 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法[2]設(shè)計(jì)查檢表 見(jiàn)表1。

表1 毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥未正確交接查檢表

1.3.2 毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥未正確交接存在的問(wèn)題及發(fā)生率 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015年1月我科在毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥交接班方面，總交接班次數(shù)93次，未正確交接班次數(shù)22次，正確交接班率為76.3%，見(jiàn)表2。

表2 毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥未正確交接存在的問(wèn)題及發(fā)生率

1.3.3 毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率低原因分析 見(jiàn)圖1。

圖1 毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率低原因分析的柏拉圖

遵循柏拉圖80/20原則[3]，“當(dāng)班護(hù)士未保管專柜鑰匙”、“使用后未及時(shí)鎖柜”、“取回藥品未及時(shí)歸位”、“用后鑰匙未及時(shí)歸還”是影響毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率低的主要問(wèn)題。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)選題過(guò)程中圈能力得分情況，本期圈能力為100%(總分60分，評(píng)分為60分)。根據(jù)現(xiàn)狀及改善能力設(shè)定改善目標(biāo)值，其計(jì)算公式為：改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+{(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈員能力}=76.3%+{(1-76.3%)×81.82%×100%}=76.3%+19.4%=95.7%。設(shè)定目標(biāo)為將毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率提高到95.7%。

2 制定對(duì)策

2.1 要因分析 使用特征要因圖(魚(yú)骨圖)對(duì)造成正確交接班率低的原因進(jìn)行解析。見(jiàn)圖4。

圖4 毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率低原因解析圖

通過(guò)對(duì)毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率低原因進(jìn)行解析，經(jīng)討論得出“護(hù)士責(zé)任心不夠”、“沒(méi)有相關(guān)的懲罰制度”、“工人取回藥未及時(shí)提醒”是正確交接班率低的根本原因。

2.2 制定對(duì)策 根據(jù)解析出的根本原因，采用頭腦風(fēng)暴法制定對(duì)策，共擬定對(duì)策3條，全體圈員就每個(gè)對(duì)策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)評(píng)分，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，良3分，差1分，圈員共12人，每條對(duì)策滿分為180分，根據(jù)80/20原則，對(duì)策評(píng)價(jià)144分以上為采納對(duì)策，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)策擬定評(píng)分表

3 效果評(píng)價(jià)

針對(duì)擬定的對(duì)策，再次用查檢表進(jìn)行檢查。我科毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班改善情況見(jiàn)表5。

表5 毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班率改善表

4 討論

4.1 標(biāo)準(zhǔn)化 科室毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接的要求：(1)藥品及處方簽需雙人交接并簽名。(2)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真保管專柜鑰匙。(3)借用鑰匙后及時(shí)歸還，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)找回鑰匙。(4)鑰匙使用后及時(shí)鎖柜。(5)精二藥品及毒麻藥處方簽使用后正確登記。(6)藥品無(wú)過(guò)期及破損。(7)當(dāng)班護(hù)士及時(shí)將取回的藥品歸位。

4.2 檢討與改進(jìn) 本次品管圈活動(dòng)發(fā)現(xiàn)了科室毒麻藥處方簽、精二藥及基數(shù)藥正確交接班存在的主要問(wèn)題，并制定了相關(guān)的對(duì)策，提高了正確交接班率，并規(guī)范了藥品正確交接班的要求，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，但在進(jìn)行品管圈的過(guò)程中也存在不足，如在現(xiàn)狀把握中，調(diào)查記錄的全面性需提高，以更好地反映實(shí)際情況，減小偏倚；后期交接班率又有所降低，如何建立長(zhǎng)效機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10)：2154-2155.

[2] 鄧正紅.頭腦風(fēng)暴：創(chuàng)造新的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2009(28)：34-35.

[3] 林逸勝.臺(tái)灣醫(yī)院的“質(zhì)量管理小組”[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2002(10)：42-43.

劉孝美(1986-)，女，重慶，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.007

2016-09-19)