劉靜

400700重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院

急診胸腹部創(chuàng)傷中螺旋CT的臨床應(yīng)用價值分析

劉靜

400700重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院

目的：研究、分析螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值。方法：收治胸腹部創(chuàng)傷患者63例，對其急診X線、B超、螺旋CT的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：34例胸部損傷中肋骨骨折31例，胸片未檢出2例，血胸7例，胸片未檢出2例，氣胸20例，縱隔氣腫4例，鎖骨骨折3例；32例腹部損傷者中脾臟損傷20例，B超未檢出2例，腎臟損傷16例，肝臟損傷12例，腸系膜損傷8例，B超沒有特異性診斷表現(xiàn)。結(jié)論：螺旋CT相較于X線與B超檢查，對于胸腹部創(chuàng)傷能夠給予更高的診斷率、更準(zhǔn)確的損傷定位和病情評估，臨床上需要根據(jù)實際情況予以檢查方式的選擇。

急診；胸腹部；創(chuàng)傷；螺旋CT

胸腹部創(chuàng)傷是急診中常見的外科系統(tǒng)疾病，由于許多患者存在病情重、發(fā)展快速等特點，因此需要快速、及時、準(zhǔn)確的檢查方式以明確病因，從而采取相應(yīng)的治療，以減少死亡風(fēng)險[1]。本文就螺旋CT在胸腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

資料與方法

2014-2015年急診收治胸腹部創(chuàng)傷患者63例，對其臨床資料進(jìn)行了分析研究，其中男40例，女23例，年齡19～42歲，平均(32.5±6.7)歲。所有患者中胸部創(chuàng)傷患者34例，腹部創(chuàng)傷患者32例，其中存在胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷患者3例。

方法：對胸部創(chuàng)傷患者采取急診X線和螺旋CT檢查，腹部創(chuàng)傷患者采取腹部多普勒超聲檢查和螺旋CT檢查，對疑有血管損傷患者根據(jù)病情情況采用螺旋CT血管成像技術(shù)。X線檢查使用F 52-8 C 500 mA X光機，設(shè)置60～80 kV、200 mA，對患者攝正側(cè)位胸片；B超檢查使用GE Logiq 200彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)4.0 MHz，對腹內(nèi)各臟器進(jìn)行掃描觀察；螺旋CT檢查使用Somation Emotion 16層螺旋CT機，掃描參數(shù)設(shè)置130 kV、200～250 mAs，層距跟層厚為10 mm，掃描范圍從胸廓入口處到恥骨聯(lián)合處。

表1 胸部創(chuàng)傷檢查結(jié)果(n)

結(jié)果

胸部創(chuàng)傷檢查結(jié)果：34例胸部創(chuàng)傷患者中經(jīng)X線檢查有單根或多跟肋骨骨折患者29例，螺旋CT檢查顯示其中未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折者實為肋骨中段骨折2例；X線檢查發(fā)現(xiàn)血胸者5例，螺旋CT結(jié)果顯示X線結(jié)果陰性中少量血胸2例；X線檢查結(jié)果顯示氣胸20例，縱隔氣腫4例，鎖骨骨折3例，均與螺旋CT結(jié)果一致；螺旋CT還檢出不同程度的肺挫傷或撕裂傷者25例，見表1。

腹部創(chuàng)傷檢查結(jié)果：①脾臟損傷：B超檢查顯示不同程度的脾破裂和包膜下血腫18例，螺旋CT檢查結(jié)果顯示B超陰性者中較小的包膜下血腫2例；②腎臟損傷：B超結(jié)果顯示損傷16例，螺旋CT結(jié)果與之相一致；③肝臟損傷：B超顯示損傷12例，與螺旋CT結(jié)果相一致；④腸系膜損傷：B超結(jié)果未明確診斷，僅1例患者有腹腔內(nèi)積氣，螺旋CT檢查有腸系膜損傷8例。

討論

胸腹部創(chuàng)傷是臨床中常見的外科疾病，主要可分為開放性創(chuàng)傷與閉合性創(chuàng)傷，急診中就診患者常是由車禍撞擊、高層墜落、暴力打擊等原因所致，造成骨折、軟組織、血管和臟器的損傷，如果不經(jīng)過及時的診斷和治療，往往對患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床上根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合分析予以診斷，其中影像學(xué)檢查具有重要意義。

胸部創(chuàng)傷中最常見的創(chuàng)傷類型是肋骨骨折，骨折斷端可向內(nèi)移位，刺破肺組織血管造成氣胸、血胸，同時多根多處肋骨骨折會使胸壁軟化形成反常式呼吸，以及可以造成肺不張，對于肋骨骨折的診斷，X線胸片基本就能夠予以明確診斷，并且氣胸、血胸、肺不張都有著明顯的影像學(xué)表現(xiàn)，但是，胸片由于攝像方向和分辨率的限制，對于一些青枝骨折的診斷準(zhǔn)確性較差，而且肋骨中段骨折由于會與后方肋骨有影像重疊從而增加了判斷難度，因此對于一些隱匿性骨折或者肋軟骨骨折的診斷準(zhǔn)確性較低，并且＜200 mL的少量血胸X線的診斷難度增大，而螺旋CT可以通過三維立體成像技術(shù)對肋骨進(jìn)行全方位的觀察，能夠檢出胸片中未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折和肋軟骨骨折，提高了診斷的準(zhǔn)確性，并且對少量血胸的診斷率更高。同時，肺組織損傷是胸部損傷中常出現(xiàn)的損傷類型，其在CT上主要可表現(xiàn)為肺氣囊腫、氣液囊腫和肺內(nèi)血腫等，通過重建技術(shù)能夠?qū)p傷部位有更清晰的判斷[2，3]。

腹部損傷中最多見的是脾損傷、肝損傷、腎損傷和系膜損傷，胰腺損傷和膈肌損傷較為少見。B超檢查是腹部損傷中常用的檢查方式，它對于實質(zhì)性器官內(nèi)血腫具有良好的診斷價值，并且能夠發(fā)現(xiàn)臟器包膜連續(xù)性的中斷與實質(zhì)器官的破裂等情況，而螺旋CT檢查對于同樣實質(zhì)性器官都有著極高的診斷價值，腹腔內(nèi)肝、脾、腎實質(zhì)性器官損傷時都會出現(xiàn)周圍血腫、包膜下血腫、實質(zhì)內(nèi)血腫、臟器挫傷、撕裂傷等共同的表現(xiàn)，螺旋CT可以通過后期重建技術(shù)，通過多個解剖面對臟器及其周圍的損傷情況做出判斷。腹腔內(nèi)積血是腹腔內(nèi)臟器損傷常伴隨的征象，B超對其有一定的診斷價值，在CT中，腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)出臟器周圍的低密度影像，腹腔內(nèi)出血的量常常與臟器損傷程度成正比，而且積血常常積蓄于損傷臟器周圍及鄰近的腹腔間隙中，比如肝脾損傷所致的出血常常積蓄于Morison陷凹及肝腎隱窩內(nèi)，出血量越大，出血積蓄的解剖間隙越多，因此對于解剖間隙的判定能夠為臟器損傷部位及程度的診斷提供幫助[4]。由于氣體對于超聲有較強的反射效應(yīng)，因此B超對于腹腔內(nèi)積氣有較高的診斷性，能夠輔助判斷有無腸穿孔或破裂出現(xiàn)，而螺旋CT在影像上的征象更直接，腸破裂征象除了有腹腔內(nèi)積氣外，還可表現(xiàn)出腸管擴張、腸腔內(nèi)積液、局部腸壁增厚等，同時螺旋CT對于腸系膜損傷有更高的診斷價值，可表現(xiàn)為損傷處有血腫征象以及散在的絮狀模糊影，如果應(yīng)用螺旋CT血管造影成像，能夠更加直接地判斷有無血管的損傷[5]。

因此，螺旋CT技術(shù)相較于X線、B超檢查，能夠?qū)τ趽p傷的部位、程度給予更加清晰、準(zhǔn)確的診斷，是非常有效的影像學(xué)檢查手段，而X線、B超相對于螺旋CT操作更為快捷，并且同樣有較高的診斷價值。急診中螺旋CT檢查患者因損傷原因不能自主地配合，可能遮蓋損傷征象而產(chǎn)生陰性結(jié)果，并且掃描過程中不必一味尋求薄層、高清晰、全方位，要與臨床醫(yī)生及時溝通，對重點部位重點掃描，避免無謂操作。

綜上所述，螺旋CT是急診胸腹部損傷中有效的檢查方式，臨床中應(yīng)根據(jù)實際情況選擇應(yīng)用。

[1]張建華.多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(7): 707-709.

[2]熊志.多層螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):222.

[3]童元法.CR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,(4):643-644.

[4]楊武.急診CT平掃對閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷價值[J].江西醫(yī)藥,2014,(4):370-371.

[5]尹源.CT檢查在腹部損傷治療決策中的價值[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,(6):566-568.

Clinical application value of spiral CT in emergency thoracic and abdominal trauma

Liu Jing

Traditional Chinese Medicine Hospital of Beibei District,Chongqing City 400700

Objective:To study the application value of spiral CT in emergency thoracic and abdominal trauma.Methods:63 patients with emergency thoracic and abdominal trauma were selected.The results of X-ray,B ultrasound and spiral CT were analyzed statistically.Results:There were 31 cases of rib fractures in 34 cases of thoracic injuries;chest radiographs were not detected in 2 cases;hemothorax in 7 cases;chest radiographs were not detected in 2 cases;20 cases of pneumothorax;4 cases of mediastinal emphysema;3 cases of clavicular fractures.There were 20 cases of splenic injury in 32 cases of abdominal trauma;2 cases were not detected by B ultrasound;renal injury in 16 cases;12 cases of liver injury;8 cases of mesenteric injury;there was no specific diagnostic performance by B-mode ultrasonography.Conclusion:Compared with X-ray and B ultrasound examination, spiral CT can give a higher diagnosis rate,more accurate damage location and condition assessment for thoracic and abdominal trauma.In clinical,it need to be checked according to the actual situation of choice.

Emergency department;Thorax and abdomen;Trauma;Spiral CT

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.71