劉玉萍 成振江 張玲慧 朱復(fù)生

300280天津海濱人民醫(yī)院

噪聲對(duì)接觸人群的血清同型半胱氨酸的影響分析

劉玉萍 成振江 張玲慧 朱復(fù)生

300280天津海濱人民醫(yī)院

目的：探討噪聲對(duì)接觸人群血清同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法：收治噪聲作業(yè)人員344例作為噪聲組，取同期健康體檢男性411例作為對(duì)照組，比較兩組血清Hcy水平。結(jié)果：噪聲組血清Hcy水平高于對(duì)照組(P＜0.01)。噪聲組的高血壓、心電圖異常檢出率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。聽力損失組Hcy水平明顯低于聽力正常組(P＜0.01)。聽力損失組高血壓、心電圖異常檢出率明顯高于聽力正常組(P＜0.05)。結(jié)論：Hcy可作為噪聲對(duì)接觸人群健康影響的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

噪聲；同型半胱氨酸；高血壓

本研究通過觀察噪聲作業(yè)人群血清Hcy水平變化情況，評(píng)價(jià)血清Hcy水平可否作為噪聲職業(yè)人群心血管系統(tǒng)損傷的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

收治接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的噪聲作業(yè)人群344例作為噪聲組，均為男性，平均年齡(35.76±8.59)歲，平均工齡(10.29±9.47)年。選擇同期健康體檢男性411例作為對(duì)照組，平均年齡(37.94± 9.02)歲，平均工齡(11.49±9.58)年。兩組年齡、工齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均排除嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能減退、糖尿病、腫瘤患者，近2周未服用維生素、調(diào)脂、降壓類藥物。

方法：儀器選用邁瑞B(yǎng)S-420型生化分析儀，試劑為中元血清Hcy試劑盒。檢測(cè)前禁食高蛋白食品，清晨空腹12 h后取靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心10 min，取上清液置于-20℃環(huán)境下保存。采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy，將質(zhì)控對(duì)照與凍融樣本800 μL置入樣品杯，儀器自動(dòng)處理后50 min獲得檢測(cè)結(jié)果。按照國家《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求由已經(jīng)取得天津市衛(wèi)生局職業(yè)健康檢查資質(zhì)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行健康檢查。體檢項(xiàng)目：一般情況、心電圖檢查，五官科、血壓、內(nèi)科、肝功能、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、純音氣導(dǎo)聽力測(cè)定。受檢人員取坐位，安靜狀態(tài)下取右臂測(cè)量血壓。反復(fù)測(cè)量幾次測(cè)得相對(duì)平穩(wěn)血壓。采用WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓：舒張壓≥90 mmHg和(或)收縮壓≥140 mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

噪聲組血清Hcy水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.995，P＜0.01)，見表1。

噪聲組的高血壓、心電圖異常檢出率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.42、P＜0.01或χ2=5.58、P＜0.05)，見表2。

噪聲組344例，純音聽力檢查下降233例作為聽力損失組，聽力檢查結(jié)果正常111例作為聽力正常組，聽力損失組Hcy水平明顯低于聽力正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.65，P＜0.01)，見表3。

聽力損失組高血壓、心電圖異常檢出率明顯高于聽力正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.82、P＜0.01或χ2= 4.85、P＜0.05)，見表4。

噪聲組按工齡分為4組：＜5年；5～15年；16～25年；＞25年。研究結(jié)果顯示，噪聲組Hcy水平與接觸噪聲時(shí)間無相關(guān)性(F=0.62，P＞0.05)，見表5。

心電圖異常檢出率與接觸噪聲時(shí)間無相關(guān)性(χ2=4.43，P＞0.05)；但高血壓檢出率隨接觸噪聲時(shí)間增加而增加(χ2= 8.08，P＜0.05)。見表6。

討論

職業(yè)性噪聲接觸對(duì)健康尤其心血管系統(tǒng)造成損傷的觀點(diǎn)已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，但損傷機(jī)制尚無明確結(jié)論。筆者認(rèn)為接觸噪聲早期，交感神經(jīng)興奮，引起CN，Hcy水平升高，Hcy表達(dá)水平的升高可以誘發(fā)炎癥、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種病理反應(yīng)。Hcy表達(dá)水平升高可能通過以下作用機(jī)制誘導(dǎo)高血壓的發(fā)生：血清Hcy水平升高時(shí)易被氧化成Hcy化合物，產(chǎn)生大量過氧化氫和氧自由基，直接或間接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成與釋放減少，損傷血管舒張功能[1]；高Hcy血癥可使血管腔內(nèi)平滑肌增殖及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致血管腔狹窄及重塑，降低血管壁順應(yīng)性；一氧化氮合成總量減少時(shí)，Hcy的毒性增強(qiáng)，進(jìn)一步影響血管平滑肌的舒張功能[2]。隨著接觸噪聲時(shí)間的增加，機(jī)體對(duì)噪聲產(chǎn)生了適應(yīng)，CN發(fā)生率降低，表現(xiàn)為Hcy水平和心律失常檢出率不再增加，但仍高于正常人群。高血壓、聽力損失等器質(zhì)性改變則無法逆轉(zhuǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平的升高早于高血壓及聽力損失的出現(xiàn)，故Hcy可以作為噪聲接觸人群的早期健康監(jiān)護(hù)指標(biāo)，為早期防護(hù)提供了依據(jù)，可有目的地對(duì)高危人群進(jìn)行定期觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，早預(yù)防、早調(diào)離，最大程度降低噪聲對(duì)接觸人群健康的影響，避免職業(yè)病及職業(yè)性相關(guān)疾病的產(chǎn)生，最大程度減少工人的健康損害和企業(yè)損失。

表1 兩組Hcy比較(±s，μmol/L)

表1 兩組Hcy比較(±s，μmol/L)

組別 例數(shù) Hcy噪聲組 344 17.25±9.95對(duì)照組 411 14.91±10.26

表3 兩組Hcy比較(±s，μmol/L)

表3 兩組Hcy比較(±s，μmol/L)

組別 例數(shù) Hcy聽力正常組 111 19.26±12.23聽力損失組 233 16.29±8.53

表5 不同接觸噪聲時(shí)間Hcy比較±s，μmol/L)

表5 不同接觸噪聲時(shí)間Hcy比較±s，μmol/L)

組別 例數(shù) Hcy ＜5年 124 17.54±10.61 5～15年 149 17.38±10.39 15～25年 24 18.38±9.04 ＞25年 47 15.54±6.79

表2 兩組高血壓、心電圖異常檢出率比較[n(%)]

表4 兩組高血壓、心電圖異常檢出率比較[n(%)]

表6 接觸噪聲時(shí)間與高血壓、心電圖異常檢出率比較[n(%)]

[1]牛杰,毛節(jié)明,陳明哲.高同型半胱氨酸血癥中的氧化損傷機(jī)制的臨床研究[J].臨床心血管病雜志,2003,19(6):347-348.

[2]胡春松,胡大一.高血壓治療原則的進(jìn)展及我國高血壓治療策略的特點(diǎn)與變化[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(4):380-382.

Effect analysis of noise on the level of serum homocysteine in the exposed population

Liu Yuping,Cheng Zhenjiang,Zhang Linghui,Zhu Fusheng

The People's Hospital of Haibin in Tianjin 300280

Objective:To explore the effect of noise on the serum homocysteine level in the exposed population.Methods:344 cases of occupational workers exposed noise were as the noise group.411 cases of male health examinees were as the control group.The levels of serum homocysteine between groups was compared.Results:The level of serum Hcy in the noise group was higher than that in the control group(P＜0.01).The detection rate of abnormal hypertension and abnormal ECG in the noise group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The level of Hcy in the hearing loss group was significantly lower than that in the normal hearing group(P＜0.01).The detection rate of abnormal hypertension and abnormal ECG in the hearing loss group was significantly higher than that in the normal hearing group(P＜0.05).Conclusion:Hcy could be used as an early indicator for the health of the population exposured to noise.

Noise;Homocysteine;Hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.70