洪良

430400湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院

內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍性病變病因的診斷價值分析

洪良

430400湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院

目的：探討內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍性病變病因的診斷價值。方法：選擇腸鏡檢查及活檢病例報告單，統(tǒng)計經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)回盲部潰瘍的病例，并給予活檢病理進(jìn)行確診和鑒別診斷。結(jié)果：87例確診病例中，腸結(jié)核、克羅恩病、惡性淋巴瘤及大腸癌為主要病變原因。內(nèi)鏡與活檢病理結(jié)果提示，大腸癌檢出率最高。結(jié)論：采用內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍病變進(jìn)行診斷，安全有效，可通過活檢病理結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。

內(nèi)鏡；活檢病理；回盲部潰瘍；診斷

回盲部是人體消化系統(tǒng)的解剖名詞，指回腸和盲腸的交接部位，受其解剖及生理特點(diǎn)影響，該部位是腸管炎癥、腫瘤、套疊等疾病的多發(fā)部位，其中以潰瘍性病變發(fā)生率最高。近年來，隨著內(nèi)鏡和病理活檢的廣泛應(yīng)用，加之回盲部病變檢查越來越受人們重視，回盲部潰瘍性病變的檢出率也大大提高。而內(nèi)鏡檢查和活檢病理檢查是目前診斷回盲部潰瘍的常用手段，即能明確潰瘍部位、范圍、大小，又能了解病變程度及性質(zhì)[1，2]。通過內(nèi)鏡檢查可直接觀察患者回盲部病變的形態(tài)特征，但需依靠活檢病理結(jié)果方可確診。由于內(nèi)鏡活檢采集標(biāo)本較表淺，標(biāo)本采集量較少，難以觀察到一些典型的組織學(xué)改變，如結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍等，從而導(dǎo)致誤診，延緩治療，影響治療效果[3]。加之克羅恩病、結(jié)腸核在內(nèi)鏡下與回盲部潰瘍性病變具有很多相似之處，因此誤診率較高。通過與活檢病理聯(lián)合運(yùn)用，可大大提高確診率，并可對回盲部潰瘍性病變進(jìn)行鑒別診斷，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年3月-2015年3月選擇在我院接受腸鏡檢查及活檢病例報告單，通過分析患者病理報告單，統(tǒng)計回盲部潰瘍性病變的病理，發(fā)現(xiàn)回盲部潰瘍病變143例，確診87例，未確診56例。患者表現(xiàn)為發(fā)熱、黑便、腹痛、腹瀉、嘔吐等，年齡34～45歲，平均(39.5±4.3)歲，病程1～27 d，平均(14.0±2.4)d。

檢查方法：所有患者均采用Olympus CF電子腸鏡進(jìn)行檢查，型號240/260，取回盲部黏膜進(jìn)行活檢病理檢查。對患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果和活檢病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)其特點(diǎn)，并分析其鑒別要點(diǎn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 87例回盲部潰瘍性病變病因構(gòu)成情況[n(%)]

結(jié)果

病因構(gòu)成情況：本研究中發(fā)現(xiàn)回盲部潰瘍病變143例，確診87例(60.84%)，未確診56例(39.16%)，確診病例中，以腸結(jié)核、克羅恩病、惡性淋巴瘤以及大腸癌主要病變原因，臨床可對以上病變做詳細(xì)檢查，從而提高回盲部潰瘍性病變的診斷水平。病變構(gòu)成情況，見表1。

活檢病理在回盲部潰瘍性病變中的診斷價值：活檢病理結(jié)果提示，克羅恩病的常見病理特征為類上皮結(jié)、隱窩膿腫以及淋巴細(xì)胞聚集，而大腸癌多表現(xiàn)為異型上皮，干酪樣壞死、類上皮結(jié)節(jié)、淋巴細(xì)胞聚集是結(jié)腸核的常見病理表現(xiàn)，而隱窩膿腫在潰瘍性結(jié)腸炎中較常見，見表2。

表2活檢病理在回盲部潰瘍性病變中的診斷價值(n)

內(nèi)鏡與活檢病理對回盲部潰瘍的診斷價值：內(nèi)鏡與活檢病理在回盲部潰瘍性病變的診斷結(jié)果提示，大腸癌的檢出率最高，其次為潰瘍性結(jié)腸炎，相對較低的有克羅恩病、惡性淋巴瘤以及腸結(jié)核，見表3。

表3 內(nèi)鏡與活檢病理對回盲部潰瘍的診斷價值[n(%)]

討論

受回盲部生理和解剖特點(diǎn)影響，該部位是疾病的好發(fā)部位，病種多，其中以潰瘍型病變?yōu)橹鳌Ｓ捎诨孛げ繚冃筒∽儾o特異性病理改變，因此給疾病的診斷帶來了較大困難，臨床常需要借助手術(shù)探查進(jìn)行診斷性治療，加之病變之間誤診率較高，因此，導(dǎo)致患者長時間難以確診，從而延緩治療，影響治療效果[4]。近年來，隨著電子內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、病理活檢的廣泛應(yīng)用，回盲部潰瘍性病變的檢出率也顯著提高，目前內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為診斷回盲部潰瘍型病變的首選。雖然內(nèi)鏡檢查可直觀觀察病變部位，同時還具有錄像、活檢的特點(diǎn)，但難以對回盲部潰瘍性病變進(jìn)行鑒別診斷[5，6]。本研究結(jié)果提示，僅有60.84%的患者被確診，在確診的患者中，發(fā)現(xiàn)以腸結(jié)核、克羅恩病、惡性淋巴瘤以及大腸癌為主要病變原因。

有關(guān)研究證實(shí)，內(nèi)鏡檢查雖能發(fā)現(xiàn)回盲部的潰瘍性病變，但難以做出鑒別診斷，除大腸癌和潰瘍性結(jié)腸炎能夠根據(jù)內(nèi)鏡特點(diǎn)進(jìn)行確診，其他病變還需依靠其他檢查方式進(jìn)行鑒別診斷[7，8]。本研究結(jié)果也提示，內(nèi)鏡檢查在大腸癌中的診斷率100.00%，在潰瘍性結(jié)腸炎中的診斷率77.78%。從本文活檢病理結(jié)果中看，干酪樣壞死、類上皮結(jié)節(jié)、淋巴細(xì)胞聚集是腸結(jié)核的病理特征，而異型上皮及淋巴細(xì)胞聚集是大腸癌的病理特征，類上皮結(jié)節(jié)和淋巴細(xì)胞聚集在克羅恩病中較常見，惡性淋巴瘤以異型淋巴細(xì)胞為主要病理特征。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，通過采用內(nèi)鏡和活檢病理相結(jié)合的方式對回盲部病變進(jìn)行診斷，能顯著提高病因的診斷率。

綜上所述，采用內(nèi)鏡及活檢病理對回盲部潰瘍病變進(jìn)行診斷，安全有效，可通過活檢病理結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。

[1]楊桂芳,夏冰.潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病的內(nèi)鏡活檢病理特點(diǎn)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(12):617-620.

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Diagnostic value of endoscopy and biopsy pathology in the etiology of ulcerative lesions at ileocecus

Hong Liang

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinzhou District,Wuhan City 430400

Objective:To explore the diagnostic value of endoscopy and biopsy pathology in the etiology of ulcerative lesions at ileocecus.Methods:We chose the colonoscopy and biopsy reports,and calculated the cases with ulcerative lesions at ileocecus by endoscopy.They were given biopsy for diagnosis and differential diagnosis.Results:In 87 confirmed cases,intestinal tuberculosis, Crohn's disease,malignant lymphoma and colorectal cancer were the main causes of the disease.Endoscopy and biopsy pathology showed the detection rate of colorectal cancer was the highest.Conclusion:The application of endoscopy and biopsy pathology for the diagnosis of ulcerative lesions at ileocecus was safe and effective.The differential diagnosis can be made by biopsy pathological results.

Endoscopy;Biopsy pathology;Ulcerative lesions at ileocecus;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.64