李學峰 霍艷蕊 尹磊 劉桂華 曾慶艷

064400河北省遷安市人民醫(yī)院骨科

祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風性關節(jié)炎的療效及安全性分析

李學峰 霍艷蕊 尹磊 劉桂華 曾慶艷

064400河北省遷安市人民醫(yī)院骨科

目的：探討祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風性關節(jié)炎的療效及安全性。方法：收治急性痛風性關節(jié)炎患者54例，隨機分為兩組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組給予祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療，對比兩組療效和安全性。結果：研究組治療后關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風性關節(jié)炎的效果較好。

祛濕化瘀解毒定痛湯；急性痛風性關節(jié)炎；安全性

臨床上急性痛風性關節(jié)炎既是痛風的主要表現(xiàn)，也是痛風的首發(fā)癥狀之一。目前由于生活水平的不斷提高，人們的膳食結構也發(fā)生了較大的變化，急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病率越來越高，對患者的工作和生活造成了嚴重的影響。急性痛風性關節(jié)炎的特點是患者關節(jié)有紅腫及熱痛現(xiàn)象，活動存在一定障礙，部分患者的關節(jié)甚至會發(fā)生變形[1]。本研究主要探討祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風性關節(jié)炎的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治急性痛風性關節(jié)炎患者54例，按照數(shù)字隨機分為對照組和研究組，每組27例。對照組男15例，女12例；年齡25～64歲，平均年齡(41.35±4.23)歲；關節(jié)炎急性發(fā)作病程1～7 h，平均病程(4.26±1.47)h；給予對照組西醫(yī)常規(guī)治療。研究組男17例，女10例；年齡26～66歲，平均(42.17±4.26)歲；關節(jié)炎急性發(fā)作病程2～7 h，平均(4.18±1.55)h。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

診斷及排除標準：所有患者均參照美國風濕病學會急性痛風性關節(jié)炎的相關分類標準進行確診，且中醫(yī)辨證分型為濁毒內蘊型。本研究征得患者及其家屬的同意并簽字確認。排除標準：①間歇性痛風發(fā)作及慢性期痛風；②合并心腦血管疾??；③肝、腎等嚴重疾??；④妊娠期和哺乳期。

治療方法：對照組患者給予秋水仙堿片治療，0.5 mg/h，如果患者臨床癥狀有所緩解，或胃腸道出現(xiàn)不適，應立即停用。停用秋水仙堿片后改服布洛芬緩釋膠囊，1粒/次，2次/d。研究組患者在對照組治療基礎上加用祛濕化瘀解毒定痛湯，藥物組成：蒼術10 g，防己10 g，秦艽10 g，獨活10 g，白花蛇舌草15 g，赤芍15 g，牛膝15 g，薏苡仁20 g，木瓜20 g，忍冬藤20 g，土茯苓20 g，黃柏25 g，生地黃25 g，雞血藤30 g，川芎30 g。用水煎煮，300 mL/劑，1劑/次，2次/d。對照組和研究組均持續(xù)治療2周。

觀察指標：對兩組治療前后關節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限等指標進行評分。同時，以顯效、有效和無效三個等級評定兩組的治療效果。①顯效：治療后，患者關節(jié)紅腫、疼痛的臨床癥狀消失，關節(jié)能正?；顒?；②有效：治療后，患者關節(jié)紅腫、疼痛的臨床癥狀基本消失，關節(jié)活動受到輕度限制；③無效：治療后，患者關節(jié)紅腫、疼痛的臨床癥狀未消失，關節(jié)活動改善不明顯。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限評分比較：治療后，兩組患者關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限評分均明顯下降(P＜0.05)，且研究治療后各指標評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限評分比較(x±s，分)

兩組臨床療效比較：治療后，研究組的治療總有效率96.30%，對照組為77.78%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

討論

相關研究結果發(fā)現(xiàn)，患者嘌呤代謝紊亂，或酸排泄障礙，導致血尿酸濃度值高于尿酸溶解度，使血尿酸鹽結晶持續(xù)沉積于關節(jié)處、軟骨處、滑膜處和周圍組織處，最終導致局部關節(jié)出現(xiàn)非特異性炎癥，即急性痛風性關節(jié)炎。臨床上通常采用秋水仙堿治療該病，但易中毒且不良反應較大。因此治療急性痛風性關節(jié)炎還常用非甾體類的抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊等。此類藥物能夠有效抑制環(huán)氧酶，具有消炎、鎮(zhèn)痛和解熱等作用，其常見不良反應主要為胃出血，此外還會引發(fā)頭痛、耳鳴等癥狀[2]。

痛風在中醫(yī)學中屬“痹證”范疇，患者因濁毒內蘊而導致脈絡不通，因而常根據(jù)風、寒、濕、熱的理論進行治療。祛濕化瘀解毒定痛湯的配方中，蒼術能夠燥濕健脾；防已具有除濕和通竅利道的作用；秦艽和獨活均具有祛風勝濕的作用；白花蛇舌草具有清熱解毒的功效；赤芍藥和生地黃具有活血散瘀、清熱涼血的功效；薏苡仁能夠健脾滲濕，具有除痹止瀉的功效；土茯苓用來通利關節(jié)、解毒除濕；黃柏性寒，用以燥濕、清濕熱；雞血藤和川芎具有通絡止痛的作用；忍冬藤和木瓜則有利濕通絡的功效；而牛膝能夠強壯筋骨、補肝養(yǎng)腎。上述藥物合用，能夠起到活血化瘀、清熱解毒和通絡止痛的功效[3]。

本研究中，研究組治療后關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)；研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風性關節(jié)炎的效果較好，值得推廣。

[1]周明倩,李海昌,溫成平.急性痛風性關節(jié)炎中西醫(yī)結合治療淺析[J].中國中醫(yī)急癥, 2015,24(3):450.

[2]崔炎,王平,張榜,等.急性痛風性關節(jié)炎與血尿酸及尿酸鹽結晶的關系[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2014,20(5):501-502.

[3]范海霞,劉健,黃傳兵,等.中西醫(yī)結合治療急性痛風性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2016,11(7):989.

Curative effect and safety analysis of Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction combined with western medicine in the treatment of acute gouty arthritis

Li Xuefeng,Huo Yanrui,Yin Lei,Liu Guihua,Zeng Qingyan

Department of Orthopedics,the People's Hospital of Qian'an City,Hebei Province 064400

Objective:To investigate the curative effect and safety analysis of Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction combined with western medicine in the treatment of acute gouty arthritis.Methods:54 cases of patients with acute gouty arthritis were divided into two groups randomly.The control group was given conventional treatment.The research group was given Jiedu Qushi Huayu dingtong decoction combined with western medicine treatment.The curative effect and safety in the two groups were compared. Results:The scores of joint swelling,joint pain,restricted joint in the research group after treatment were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction combined with western medicine in the treatment of acute gouty arthritis had better curative effect.

Jiedu Qushi Huayu Dingtong decoction;Acute gouty arthritis;Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.58