賴松 周戟(通訊作者)

408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

急診外科腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的臨床分析及危險因素研究

賴松 周戟(通訊作者)

408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討進(jìn)行急診外科腹部創(chuàng)傷手術(shù)后患者發(fā)生切口感染的原因及導(dǎo)致感染的危險因素。方法：急診外科收治腹部創(chuàng)傷進(jìn)行手術(shù)治療的患者200例，觀察其感染發(fā)生的部位及原因。結(jié)果：導(dǎo)致急診外科腹部創(chuàng)傷手術(shù)后患者發(fā)生感染的原因主要有患者年齡、手術(shù)切口類型、手術(shù)時間等，其中最主要的原因是患者年齡過大(33.33%)；有一種感染原因數(shù)量及所占比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：急診外科腹部創(chuàng)傷手術(shù)的患者發(fā)生感染的概率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其各類引發(fā)感染的因素進(jìn)行積極預(yù)防，以減少感染的發(fā)生，提高手術(shù)治療的有效率，提高患者生命質(zhì)量。

急診外科；腹部創(chuàng)傷；手術(shù)后；切口感染；危險因素

腹部是人體消化系統(tǒng)的主要存在部位，發(fā)生創(chuàng)傷后若未傷及腹腔臟器，一般不會危及患者生命，若傷及臟器，患者往往會因為內(nèi)臟大出血、休克等原因出現(xiàn)各種不良后果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，所以，一旦出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷，及時送診，積極采取手術(shù)進(jìn)行治療是十分有必要的，但在各種原因的影響下，手術(shù)后患者的手術(shù)切口較易發(fā)生感染[1]。本文試就急診外口腹部創(chuàng)傷手術(shù)后患者出現(xiàn)感染的原因及危險因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治我院急診外科腹部創(chuàng)傷經(jīng)手術(shù)治療后的患者200例，男130例，女70例，年齡22～54歲，平均(33.42±4.5)歲。其中閉合傷80例(40.0%)，開放傷120例(60.0%)。見表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)周娟有關(guān)于此的研究[2]，可以參與本研究的患者資料須符合：腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效，必須行手術(shù)治療的患者；臨床資料保存完好，各項數(shù)據(jù)完整；既往體健，除本疾病外，無其他組織或器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對手術(shù)有一定耐受性，術(shù)后確認(rèn)存活的患者資料；本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行。

研究方法：觀察統(tǒng)計患者的一般資料，200例患者的手術(shù)情況，術(shù)后出現(xiàn)感染的人數(shù)，每一種感染原因?qū)е鲁霈F(xiàn)感染所占的比例。

觀察項目和指標(biāo)觀察：計算200例患者發(fā)生不同原因?qū)е赂腥镜谋壤?/p>

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

感染原因：通過對200例患者的臨床資料進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染120例，發(fā)生感染的概率為60.0%，每一種感染原因、數(shù)量及所占比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

急診是一家醫(yī)院對于病情危急的患者進(jìn)行緊急救治和搶救的主要場所，患者進(jìn)入急診科后可在最短時間內(nèi)得到最專業(yè)、科學(xué)的救治。腹部發(fā)生創(chuàng)傷后進(jìn)行急診外科的患者，通過及時、有效地進(jìn)行手術(shù)救治，生命可以得到有效的挽救。本研究發(fā)現(xiàn)，急診外科術(shù)后患者發(fā)生切口感染的概率高達(dá)60%，下面分別分析每種危險因素導(dǎo)致感染發(fā)生的原因及機(jī)理。

導(dǎo)致腹部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)術(shù)后手術(shù)切口感染的最主要危險因素是手術(shù)患者年齡偏大，根據(jù)劉象林有關(guān)于此的研究[3]，相對比年輕患者，老年人各項人體機(jī)能相對較差，行手術(shù)治療后，抵抗力減弱的情況更為嚴(yán)重，這使其在接觸病原菌后感染概率顯著增加。

臨床上手術(shù)切口分為3類，根據(jù)韋曉華有關(guān)于此的研究[4]，Ⅰ類切口為清潔切口，手術(shù)部位不接觸炎癥區(qū)域，手術(shù)未延伸至腹部臟器，所受腹部外傷為閉合性外傷；Ⅱ類手術(shù)切口為清潔-污染切口，手術(shù)延伸至腹部臟器，但未出現(xiàn)明顯感染；Ⅲ類手術(shù)切口為污染切口，所受腹部創(chuàng)傷為開放性損傷，術(shù)中明顯接觸到污染源，術(shù)中無菌技術(shù)缺陷明顯。所以Ⅲ類手術(shù)切口較其他兩類，有更長的時間及更大的概率接觸污染源，導(dǎo)致其具有更高的發(fā)生感染概率。

表1 患者一般資料

表2 120例感染患者的感染類型

手術(shù)時間越長，患者腹部手術(shù)切口與空氣接觸的時間就越久，接觸到空氣中微生物的概率就越大，此外，手術(shù)時間過長，患者的抵抗力被降低，術(shù)后發(fā)生感染的概率也會提高。

抗生素現(xiàn)已廣泛被應(yīng)用于臨床進(jìn)行抗感染治療，因為其具有以下優(yōu)點(diǎn)：可直接作用于菌體細(xì)胞、具有選擇性抗生譜、有效作用濃度。根據(jù)繆海燕有關(guān)于此的研究[5]，該藥物從細(xì)菌中提取，最終作用于菌體，可對抗多種致病微生物，效果均較好。圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，可以有效殺滅不該存在于患者體內(nèi)的各類微生物，減少術(shù)后這些微生物因為患者抵抗力減弱侵襲機(jī)體、發(fā)生感染的機(jī)會。

術(shù)后營養(yǎng)問題：手術(shù)對患者機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，患者的抵抗力下降，易出現(xiàn)感染，根據(jù)盧琴有關(guān)于此的研究[6]，術(shù)后多為患者準(zhǔn)備清淡、易消化、高營養(yǎng)的飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，增加患者的抵抗力，使其能有效對抗微生物的侵襲，降低感染發(fā)生概率。提升免疫力的關(guān)鍵在于提高體內(nèi)血清蛋白的含量，所以日常應(yīng)多為患者準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必要時可通過給予靜脈支持提高免疫力。

在本研究中，200例患者中，出現(xiàn)了手術(shù)后的切口感染120例，感染概率60.0%，說明在各種原因的影響下，腹部創(chuàng)傷患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染的概率相對還是較高的，以上幾種導(dǎo)致感染高發(fā)的原因，非人為可以控制，但手術(shù)可通過規(guī)范無菌技術(shù)原則進(jìn)行有效避免。因急診手術(shù)的準(zhǔn)備時間相對較短，所以日常應(yīng)對手術(shù)器械和敷料等物品在手術(shù)使用前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，以避免二者發(fā)生混合，手術(shù)時可立即取用。

綜上所述，結(jié)合楊明聰?shù)扔嘘P(guān)于此的研究[7]，可以得出：急診外科腹部創(chuàng)傷手術(shù)后的患者發(fā)生感染的概率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其各類引發(fā)感染的因素進(jìn)行積極預(yù)防，以減少感染的發(fā)生，提高手術(shù)治療的有效率，提高患者的生命質(zhì)量。

[1]莫應(yīng)田,莫小仙.普外科消化道術(shù)后切口感染因素分析及預(yù)防[J].中國保健營養(yǎng),2013, 23(3):1157-1158.

[2]周娟.急診外科胸腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染病原菌分布及危險因素探究[J].臨床誤診誤治,2016,29(3):100-102.

[3]劉象林.進(jìn)行腹部外科手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016, 14(8):175-177.

[4]韋曉華.小兒腹部手術(shù)術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(35):7961.

[5]繆海燕.普外科術(shù)后切口感染的原因分析[J].中國處方藥,2015,13(12):98-99.

[6]盧琴.急診腹部手術(shù)切口感染的危險因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(5): 391-392.

[7]楊明聰,魯云.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制研究[J].大家健康,2014,9 (10):129.

Clinical analysis and risk factors of incision infection after abdominal trauma in emergency surgery

Lai Song,Zhou Ji(Corresponding author)

The People's Hospital of Nanchuan District,Chongqing City 408400

Objective:To investigate the causes of incision infection and the risk factors of infection after abdominal trauma operation in emergency surgery.Methods:200 cases of patients with abdominal trauma by surgical treatment in emergency surgery were treated,and the location and causes of infection were observed.Results:The main causes of infection in patients with abdominal trauma after operation in emergency surgery were age,incision type,operation time and so on.The most important reason is that the patient is too old(33.33%).The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Patients with post-operative abdominal trauma surgery are more likely to develop infection.Health care workers should actively prevent all kinds of factors causing infection to reduce the incidence of infection,improve the efficiency of surgical treatment and improve the quality of life of patients.

Emergency surgery;Abdominal trauma;After surgery;Incision infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.47