林凱

432300湖北省漢川市人民醫(yī)院

空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合
自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的療效

林凱

432300湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：探討空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的療效。方法：收治中青年股骨頸骨折患者76例，隨機分為兩組。對照組給予空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組給予空心加壓螺釘內(nèi)固定結(jié)合自體富血小板血漿治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組不良情況發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組骨折愈總率及總優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折患者的療效更顯著，并發(fā)癥更少。

股骨頸骨折；空心加壓螺釘內(nèi)固定；富血小板血漿

股骨頸骨折在臨床骨科比較常見。老年人年齡大、骨質(zhì)疏松、走路不穩(wěn)，容易發(fā)生股骨頸骨折，因此中青年發(fā)生股骨頸骨折在臨床比較少見。部分中青年股骨頸骨折是因為受到直接的撞擊(如車禍等)或是從高處墜落等高能量損傷所致，因此臨床治療方法與老年股骨頸骨折患者有很大程度的不同，治療比較棘手[1]。對于中青年股骨頸骨折患者，臨床多選擇閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可獲得較好的療效，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)患者易出現(xiàn)骨不連、股骨頭缺血性壞死等后遺癥[2]。近年來，臨床提出在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折，能進一步提高療效。本研究旨在探討空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年8月收治中青年股骨頸骨折患者76例，按照前瞻性隨機法原則將患者分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組男23例，女15例；年齡20～45歲，平均(34.8±5.86)歲；按照Garden法分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。對照組男25例，女13例；年齡22～45歲，平均(33.6± 6.13)歲；按照Garden法分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為股骨頸骨折，排除其他嚴重外傷患者。

治療方法：所有患者入院后臥床、皮牽引制動患肢，受傷后2～3 d在骨科牽引床上實施手術(shù)。對照組給予閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合自體富血小板血漿治療。具體手術(shù)方法：患者全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，將患肢固定于骨科牽引床上。麻醉起效后，術(shù)者于C型臂監(jiān)視下，根據(jù)患者骨折的移位方向進行閉合手法復(fù)位，復(fù)位滿意后，內(nèi)收放松牽引。在大粗隆下方2 cm經(jīng)皮向股骨頭方向平行、呈倒“品”字形釘入導針3枚。C型臂下透視導針位置平行滿意后，切開導針尾部皮膚筋膜，測量導針進入長度，并應(yīng)用空心鉆將患肢外側(cè)骨皮質(zhì)鉆開。透視狀態(tài)下，順著上方1枚導針擰入1枚螺釘，螺釘頭至骨折線處時停止擰入。拔出導針后接上注射器，注入富血小板血漿1 mL，然后繼續(xù)將螺釘擰至合適的位置，同樣方法再將下方擰入螺釘。對于上方的另1枚導針，應(yīng)用空心鉆鉆通股骨頭軟骨，進入髖關(guān)節(jié)后退出，然后沿釘?shù)缹⑹Ｓ嗟母谎“逖獫{注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。拔出穿刺針，插入導針，將加壓螺釘擰入。術(shù)后縫合切口，不放置引流管。自體富血小板血漿于手術(shù)前1 h制作，具體方法如下。于前臂靜脈采集血液，采血部位消毒后，應(yīng)用50 mL注射器先抽取ACD-A抗凝劑4 mL，然后抽取患者前臂靜脈血40 mL，將抗凝劑與血液充分搖勻后置入離心管，于離心機上離心10 min。離心后血液分為三層，以無菌醫(yī)學吸管吸取全部上清液至中、下交界面下方3 mm，吸取液置入另一離心管二次離心10 min。二次離心后血液分為兩層，以吸管將上層3/4上清液吸出棄掉，剩余1/4即5 mL液體，即為本次手術(shù)所需的自體富血小板血漿，將其搖勻后抽入注射器備用。兩組術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛治療、功能鍛煉指導。術(shù)后6周指導患者拄雙拐行走，要求患肢完全不負重。術(shù)后6個月患肢負重、拄雙拐進行行走鍛煉。術(shù)后12個月根據(jù)患者骨折愈合情況去拐行走。

評價指標：兩組患者術(shù)后至少隨訪12個月，觀察患者是否出現(xiàn)感染、中空釘斷裂等。統(tǒng)計患者的骨折愈合情況、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計學方法：采用IBM SPSS 22.0分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組平均手術(shù)時間為(66±11.38)min，對照組為(64±9.25)min。兩組平均手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后隨訪12～24個月，觀察組為(16.8± 3.53)個月，對照組為(17.1±4.80)個月。兩組隨訪時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

隨訪期間，觀察組骨折愈合率明顯高于對照組，且觀察組感染、中空釘斷裂、股骨頭壞死等不良情況發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

按照髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標準，觀察組總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

中青年股骨頸骨折患者多采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，該術(shù)式能減少對股骨頭血供的進一步破壞，倒“品”字型中空螺釘?shù)墓潭ㄝ^穩(wěn)定，能較好地保證骨折的愈合。但部分中青年股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的效果不佳，一旦出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等問題，便需要二次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[3]?；颊吣挲g相對較小，置換人工全髖關(guān)節(jié)后因假體的使用壽命有限，故需經(jīng)常翻修治療，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也給其生理與心理造成嚴重的影響，給患者造成經(jīng)濟及身心的極大壓力。因此，行空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的同時，采取有效輔助治療方案，進一步提高中青年患者股骨頸骨折的療效，減少術(shù)后股骨頭缺血性壞死、骨不連等發(fā)生，是臨床關(guān)注重點。

綜上所述，空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的創(chuàng)傷小，療效確切，并發(fā)癥少，屬于治療中青年股骨頸骨折的優(yōu)選方案。

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表1 兩組患者臨床指標比較(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

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Curative effect of hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma in the treatment of young patients with femoral neck fracture

Lin Kai

The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 432300

Objective:To investigate the curative effect of hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma in the treatment of young patients with femoral neck fracture.Methods:76 cases of young patients with femoral neck fracture were divided into two groups randomly.The control group was treated with hollow compression screws internal fixation.The observation group was treated with hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The healing rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the incidence of adverse events of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The total excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma in the treatment of young patients with femoral neck fracture had more significant curative effect and less complications.

Femoral neck fracture;Hollow compression screws internal fixation;Platelet rich plasma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.35