吳軍民

433200湖北省荊州市洪湖人民醫(yī)院西外科

基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)分析

吳軍民

433200湖北省荊州市洪湖人民醫(yī)院西外科

目的：分析基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法：收治基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者36例，分析臨床效果。結(jié)果：36例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2例發(fā)生血清腫，均在觀察后自行吸收。術(shù)后1例發(fā)生復(fù)發(fā)。并發(fā)癥發(fā)生較少，且復(fù)發(fā)率也較低，患者的滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的治愈效果，且患者的滿意度也較高。

腹腔鏡；復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；難度分級(jí)

腹股溝疝有斜疝和直疝，斜疝較常見。發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)于嬰幼兒和老年人，以老年男性最為常見。復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)難度大，復(fù)發(fā)率高，需要外科醫(yī)生對(duì)腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)的了解和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是疝外科較為困難的手術(shù)之一[1，2]。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)面臨許多不確定因素，手術(shù)的難易程度也有所不同，因此對(duì)于不同的病情采取不同的手術(shù)，靈活改變手術(shù)方式，可以減少不必要的損傷，手術(shù)的成功率也會(huì)增加。為了增加手術(shù)的成功率，我院展開此次研究調(diào)查基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，確認(rèn)其優(yōu)點(diǎn)，為以后臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療患者36例。36例患者均為男性，年齡45～80歲，平均59歲。在這36例患者中，第1次復(fù)發(fā)22例(61.1%)，第2次復(fù)發(fā)10例(27.8%)，第3次復(fù)發(fā)4例(11.1%)。其中按手術(shù)難度分級(jí)為Ⅰ級(jí)病例14例(38.9%)，Ⅱ級(jí)病例16例(44.4%)例，Ⅲ級(jí)病例6例(16.7%)。36例腹股溝疝患者均進(jìn)行基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)難度分級(jí)：Ⅰ級(jí)原先手術(shù)對(duì)此次手術(shù)無影響，難度等同于初發(fā)；Ⅱ級(jí)原先手術(shù)對(duì)此次手術(shù)有一定的影響，手術(shù)難度大但仍可以進(jìn)行；Ⅲ級(jí)原先手術(shù)造成嚴(yán)重的腹膜前粘連，導(dǎo)致本次手術(shù)進(jìn)行腹腔鏡修補(bǔ)難度極大。

研究方法：采用回顧性的研究方法對(duì)36例患者的病例進(jìn)行總結(jié)、分析，通過手術(shù)過程的順利程度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況和患者的滿意度來評(píng)價(jià)基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。36例患者的基本病情和身體狀況差異較小，P＞0.05，試驗(yàn)結(jié)果具有可靠性。①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前都要進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，手術(shù)前12 h禁食，留置導(dǎo)尿管。對(duì)于50歲以上的患者，要仔細(xì)檢查患者的心臟功能、肺功能。進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，還要預(yù)防性地服用廣譜抗生素。②手術(shù)方法：36例患者均采用全身麻醉，為頭低腳高仰臥位。術(shù)者在患者健側(cè)進(jìn)行操作，助手在其對(duì)側(cè)進(jìn)行輔助。手術(shù)采取經(jīng)腹腔入路，是標(biāo)準(zhǔn)的三孔法，在臍上1～10 cm處穿刺造氣腹。在腹腔鏡進(jìn)入后，先常規(guī)觀察兩側(cè)的腹股溝區(qū)，觀察手術(shù)視野，熟悉周圍組織結(jié)構(gòu)，看是否有其他疾病的存在，確定疝囊口的具體部位，找到腹股溝區(qū)的重要解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志。對(duì)于隱匿性疝在患者同意的前提下可以進(jìn)行修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)盡可能地完整剝離疝囊，若難以完整剝離的，則可以橫斷疝囊。根據(jù)手術(shù)的難易程度進(jìn)行手術(shù)對(duì)策的調(diào)整。③術(shù)后處理：患者在麻醉蘇醒后就可以下床活動(dòng)，在手術(shù)后6 h可以進(jìn)食流食。由于手術(shù)是微創(chuàng)的，一般不需要止疼藥進(jìn)行止痛。護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，囑咐患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料采用%表示，并用t來檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在接受調(diào)查的36例患者中，所有患者手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后血清腫2例(5.56%)；術(shù)后復(fù)發(fā)患者1例(2.78%)；患者對(duì)基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療滿意人數(shù)32例(88.89%)，滿意度較高，表明患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)可性較大。所有數(shù)據(jù)的P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)結(jié)果具有可信性，見表1。試驗(yàn)結(jié)果表明基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于疾病的治愈效果較好，且患者的滿意度也較高，臨床效果較好，值得臨床的推廣應(yīng)用。

討論

腹股溝疝手術(shù)的現(xiàn)狀：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，包括直疝和斜疝，以斜疝為多見。由于腹股溝疝的治療主要是手術(shù)修復(fù)，但是腹股溝疝的復(fù)發(fā)率較高，原因可能是修補(bǔ)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)；疝囊結(jié)扎不可靠或者結(jié)扎部位較低；不能正確分離疝囊；不能真正修補(bǔ)疝囊發(fā)生的部位，導(dǎo)致再次出現(xiàn)腹股溝疝；術(shù)后切口感染可能導(dǎo)致手術(shù)的失?。黄渌膊∫鸬母箖?nèi)壓增高會(huì)加快疝的復(fù)發(fā)；還有手術(shù)中沒有正確的修補(bǔ)腹膜、腹后壁等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致缺口未能完整修復(fù)，加大腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。腹股溝疝的復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者的疼痛增加，降低患者的生活質(zhì)量[3]。因此腹股溝疝的手術(shù)是疝外科手術(shù)的一大難點(diǎn)，對(duì)于外科醫(yī)生具有一定的挑戰(zhàn)性。對(duì)于治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的手術(shù)應(yīng)選擇合理的手術(shù)入路，盡可能避開上次手術(shù)遺留的疤痕區(qū)，是手術(shù)成功的一個(gè)重要前提。

本次手術(shù)采取基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)是近幾年興起的微創(chuàng)手術(shù)，它以創(chuàng)傷面積小，恢復(fù)快，廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)。本次試驗(yàn)主要目的是尋找合適的手術(shù)方式治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝，并根據(jù)手術(shù)的難易程度和復(fù)雜程度進(jìn)行手術(shù)方案的調(diào)整，加大手術(shù)的成功率，減少患者的痛苦[4-6]。本次試驗(yàn)收集的病例，術(shù)前都進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，排除合并心臟、肺臟等身體其他重要器官的重大疾病。對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療應(yīng)在上次手術(shù)3～6個(gè)月后進(jìn)行，防止術(shù)后感染的發(fā)生，而且對(duì)于合并心臟疾病等其他重要器官疾病的老年人、腹股溝區(qū)合并皮膚感染的患者、腹內(nèi)壓較高且治療后未能降低的患者等不進(jìn)行手術(shù)，這些原因可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命。手術(shù)時(shí)選擇合理的手術(shù)路徑，當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入預(yù)想的手術(shù)區(qū)域時(shí)，先進(jìn)行手術(shù)視野的觀察，看是否有隱匿性疝的存在，如果存在，在征求患者意見的情況下進(jìn)行治療，避免復(fù)發(fā)的可能性，手術(shù)時(shí)盡可能完整剝離疝囊，若難以完整剝離的則可以橫斷疝囊。根據(jù)手術(shù)的難易程度進(jìn)行手術(shù)對(duì)策的調(diào)整。由于手術(shù)是微創(chuàng)，術(shù)后一般不需要止疼藥進(jìn)行止痛。護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng)，降低術(shù)后傷口感染的概率，避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

與其他試驗(yàn)的比較分析：本次試驗(yàn)與其他類似試驗(yàn)相比，都是采取基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，大家采取的手術(shù)方案都大致相同，都是利用腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快，且在手術(shù)中腹腔鏡可以很好地觀察手術(shù)視野，發(fā)現(xiàn)一些傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)無法發(fā)現(xiàn)的細(xì)微病變，有利于隱匿型疝的發(fā)現(xiàn)和治療，且選擇合理路徑避開上次手術(shù)遺留的疤痕粘連區(qū)，有助于手術(shù)的成功。本次試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)在于系統(tǒng)性總結(jié)基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可以更加明確地表明此種修復(fù)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療的優(yōu)點(diǎn)，使試驗(yàn)結(jié)果具有可靠性[7-10]。且本次試驗(yàn)與其他類似試驗(yàn)的結(jié)果相類似，所以試驗(yàn)結(jié)果具有可信性。本次試驗(yàn)與其他類似試驗(yàn)相比，不足之處在于本次試驗(yàn)只關(guān)注了基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于疾病的治療而忽略了其他手術(shù)方法對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療，沒有使試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，顯得試驗(yàn)結(jié)果不太突出，不能給人以直觀的、強(qiáng)烈的對(duì)比效果。但是所有類似試驗(yàn)，結(jié)果都表明了基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療的良好效果。所以本次試驗(yàn)結(jié)果具有可信性。

本次試驗(yàn)的臨床價(jià)值：本次實(shí)驗(yàn)選擇36例患者的病例，采用回顧性的研究方法總結(jié)基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療的臨床效果，系統(tǒng)性總結(jié)患者術(shù)中、術(shù)后的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有利于手術(shù)的進(jìn)行，且術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、患者滿意率較高，有利于減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，可以在臨床上推廣這種方法來治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝，并為以后的治療提供臨床經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。

表1 36例患者術(shù)后情況統(tǒng)計(jì)

復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療是疝外科手術(shù)的一大難點(diǎn)，該疾病的特殊性與復(fù)雜性對(duì)于外科醫(yī)生具有重大考驗(yàn)。本次試驗(yàn)所收集的36例患者的病例，36例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2例發(fā)生血清腫，均在觀察后自行吸收。術(shù)后只有1例有再復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥發(fā)生情況較少，且復(fù)發(fā)率也較低，患者的滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)結(jié)果具有可靠性。由試驗(yàn)結(jié)果可知，基于難度分級(jí)的腹腔鏡下復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于該類疾病的治療效果較好，患者的滿意度較高，臨床效果較好。且對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生采取這種手術(shù)方案是安全、有效的，因此可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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Analysis of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification

Wu Junmin

West Department of Surgery,Honghu People's Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 433200

Objective:To analyze the clinical effect of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification.Methods:36 patients with laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification were selected.The clinical effect was analyzed.Results:36 patients were successfully completed surgery.2 cases had serum swelling after operation,and were self absorption after observation.1 case were recurrence after operation.Complications were less;the recurrence rate was lower;the satisfaction of patients was higher;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification has a good cure effect,and the patient's satisfaction is higher.

Laparoscope;Recurrent inguinal hernia repair;Difficulty level classification

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.28