孟艷雙

442500湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院

保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效

孟艷雙

442500湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床效果。方法：收治胃癌患者68例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

胃癌；保留迷走神經(jīng)；臨床療效；胃癌根治術(shù)

胃癌是一種腫瘤科常見疾病，而Hp感染是該病最主要的發(fā)病原因，除此之外，胃癌的發(fā)病還與遺傳因素、地域因素等有密切關(guān)系[1]。本研究收治胃癌患者68例，給予保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治胃癌患者68例，分為兩組，每組34例。所有患者均經(jīng)纖維胃鏡等檢查確診為胃癌，患者及家屬均簽署知情同意書。排除有手術(shù)禁忌證的患者。對(duì)照組男20例，女14例；年齡42～72歲，平均年齡(57.2± 4.1)歲；TNM分期：Ⅱa期6例，Ⅱb期10例，Ⅱc期12例，Ⅲ期6例。觀察組男22例，女12例；年齡40～72歲，平均年齡(56.9±4.2)歲；TNM分期：Ⅱa期5例，Ⅱb期9例，Ⅱc期13例，Ⅲ期7例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)兩組患者術(shù)前均給予糾正水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，給予患者D3或者D2根治術(shù)，徹底清掃淋巴結(jié)[2]。觀察組給予保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療，具體方法如下：患者氣管插管麻醉后，仔細(xì)辨別迷走神經(jīng)肝支，找到最下端的分支，切斷分支尾部，并保留肝支。游離胃結(jié)合部和食管，保留迷走神經(jīng)前干的胃支。對(duì)位于賁門右側(cè)的淋巴結(jié)實(shí)施清掃，清掃完畢后，將胰腺包膜切開，清掃肝總動(dòng)脈上緣淋巴結(jié)。清掃完畢后，將胃左動(dòng)脈切斷，將迷走神經(jīng)于賁門后向右牽引，游離迷走神經(jīng)腹腔支后向右側(cè)牽引前牽引線，對(duì)胃左動(dòng)脈結(jié)扎后采用前牽引線向左側(cè)牽引，將分支和后支保留，將周圍結(jié)締組織清除，并清除淋巴結(jié)[3]。

觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者首次排便及首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效[4]：①顯效：乏力、食欲不佳、上腹疼痛等癥狀消失，腸道環(huán)境恢復(fù)至正常狀態(tài)；②有效：乏力、食欲不佳、上腹疼痛等癥狀有所改善，腸道環(huán)境逐漸恢復(fù)；③無(wú)效：治療前后疾病無(wú)改善，不能達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件分析、處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

觀察組出現(xiàn)餐后不適1例，腹瀉2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.82%。對(duì)照組出現(xiàn)餐后不適4例，腹瀉3例，膽汁反流2例，并發(fā)癥發(fā)生率26.47%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.718 8，P=0.001 0)。

討論

胃癌是一種進(jìn)展性疾病，病變可由小變大、由淺至深。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活、飲食習(xí)慣不斷變化，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。胃癌早期患者臨床癥狀不明顯，少數(shù)患者可能伴有嘔吐、惡心等癥狀。隨著病情發(fā)展，胃癌患者可出現(xiàn)黑便、嘔血、上腹疼痛加重等癥狀。胃癌治療預(yù)后情況與治療方式密切相關(guān)。本研究中對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，會(huì)對(duì)患者網(wǎng)膜和淋巴組織造成損壞。因此，患者術(shù)后腸道不容易恢復(fù)至正常狀態(tài)，并且術(shù)后腹瀉、餐后不適、膽汁反流的并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]，術(shù)后預(yù)后情況較差。因此，傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的臨床治療效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床治療總有效率79.41%，并發(fā)癥發(fā)生率26.47%。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 首次排便時(shí)間(h) 首次排氣時(shí)間(h) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 91.58±14.20 72.31±11.28 210.26±14.51 295.65±62.13對(duì)照組 127.61±14.52 108.23±10.21 206.56±12.45 294.32±62.21 t 11.497 2 15.300 4 1.254 2 0.098 0 P 0.000 0 0.000 0 0.213 3 0.922 1

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比(n)

近年來(lái)，保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)逐漸被用于治療胃癌患者，其中迷走神經(jīng)主要管理機(jī)體胃腸道，是自主神經(jīng)系統(tǒng)非常重要的組成部分，對(duì)胰液分泌具有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)腸蠕動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用，還可發(fā)揮預(yù)防腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)的作用。因此，采用保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)會(huì)取得較好的臨床治療效果。本研究中觀察組的臨床治療總有效率94.12%，并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組首次排便時(shí)間和首次排氣時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)的臨床治療效果確切，能夠有效改善患者術(shù)后預(yù)后情況，可作為臨床首選治療方案之一。李新民文獻(xiàn)研究表明，觀察組療效95.35%，顯著高于對(duì)照組的81.40% (P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，顯著低于對(duì)照組的18.60%(P＜0.05)[6]。這與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，胃癌患者治療過(guò)程中采用保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療，可提高治療效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]馬樂(lè)池,楊勝磊,朱春景,等.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者臨床療效探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(99):73-74.

[2]李希伍,秦永艷.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(3):62-63.

[3]鄒文革.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(1):72-73.

[4]胡斌,鄧劍,趙葉平,等.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療42例胃癌患者臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(33): 151-152.

[5]陳世欽.淺析保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)的療效[J].中外健康文摘,2013,13(26):39.

[6]李新民.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(15):11-12.

Clinical effect of radical gastrectomy with vagus nerve reservation in the treatment of patients with gastric cancer

Meng Yanshuang

The People's Hospital of Yunyang District 442500

Objective:To explore the clinical effect of radical gastrectomy with vagus nerve reservation in the treatment of patients with gastric cancer.Methods:68 cases of patients with gastric cancer were divided into two groups randomly.The control group was treated with traditional operation.The observation group was treated with radical gastrectomy with vagus nerve reservation.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The first defecation time and the first exhaust time in the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Radical gastrectomy with vagus nerve reservation in the treatment of patients with gastric cancer had significant curative effect and lower incidence of complications.

Gastric cancer;Vagus nerve reservation;Clinical effect;Radical gastrectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.27