楊紅潔

650041云南省昆明市第三人民醫(yī)院

肝硬化并發(fā)上消化道出血160例臨床診治分析

楊紅潔

650041云南省昆明市第三人民醫(yī)院

目的：探究肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因以及患者的臨床治療效果。方法：收治肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者160例，分析這些患者的臨床資料。結(jié)果：160例患者經(jīng)過臨床上的止血治療，成功止血142例，成功率90.0%，2例死亡，死亡率1.2%，其余14例患者繼發(fā)感染。結(jié)論：在肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者中，臨床上主要的檢查手段是胃鏡檢查，臨床上的整體治療有效率較高。

肝硬化；消化道出血；胃鏡

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，我國肝硬化的發(fā)病率越來越高。肝硬化是以肝組織彌漫性的纖維化[1]，假小葉以及再生結(jié)節(jié)的形成為主要特點(diǎn)的慢性肝病[2]。上消化道出血是肝硬化的臨床常見的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重、最危急的并發(fā)癥。本研究中，通過回顧性的分析160例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者治療情況，探究原因及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月-2015年12月收治患有肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者160例，男90例，女70例，年齡35～70歲，平均(53±6.4)歲。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)過B超、肝功能、胃鏡、乙肝病毒標(biāo)志物以及CT檢查等，均符合國際肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、貧血以及頭暈，伴有大量的黑便甚至嘔血等臨床表現(xiàn)。所以患者均無其他系統(tǒng)器官的嚴(yán)重疾病。

檢查方法：對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡的檢查，對(duì)于大量出血并伴有失血性休克的患者要優(yōu)先進(jìn)行輸血和補(bǔ)液，待患者的病情控制穩(wěn)定后再進(jìn)行胃鏡的檢查。

分析出血的原因：胃鏡檢查結(jié)果顯示：食管靜脈曲張破裂出血的患者有60 例(37.5%)，門脈高壓性胃病出血56例(35.0%)，消化性潰瘍出血30例(18.8%)，急性胃黏膜病變引起出血8例(5.0%)，胃癌出血6例(3.8%)。食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血以及消化性潰瘍出血是最主要的出血原因。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者有酒精性肝炎或者病毒性肝炎史；肝功能衰竭；門脈高壓性胃??；肝實(shí)質(zhì)有硬化的結(jié)節(jié)；肝組織活檢發(fā)現(xiàn)假小葉形成；患者伴發(fā)嘔血以及黑便甚至血便。

表1 用藥前后癥狀積分對(duì)比(±s，分)

表1 用藥前后癥狀積分對(duì)比(±s，分)

注：與B組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后A組 40 8.5±0.4 1.1±0.5★B組 40 8.3±0.3 3.2±1.6

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

臨床治療方法：患者入院后給予抑酸治療，并輔以硫糖鋁黏膜保護(hù)劑。部分出血患者應(yīng)用三腔兩囊管進(jìn)行壓迫止血，出血停止后，拔出胃管進(jìn)行檢查。其次在治療的過程中，患者口服凝血酶500 U，3次/d，或者8%的去甲腎上腺素冰鹽水50 mL進(jìn)行交替使用。醋酸奧曲肽注射液進(jìn)行靜脈滴注，劑量0.4 μg/min，在患者進(jìn)行有效止血后劑量減少到0.1 μg/min，3次/d，維持2～3 d。將30 mg維生素K1注射液加入250 mL 10%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，劑量1次/d。治療過程中注意補(bǔ)充能量以及必需的氨基酸和蛋白質(zhì)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：24 h內(nèi)停止出血，無活動(dòng)性的出血，患者嘔血以及便黑停止。②有效：48～72 h內(nèi)停止出血，無活動(dòng)性的出血，治療1周內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃。③無效：經(jīng)過治療后患者病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得組數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗(yàn)整理數(shù)據(jù)。

結(jié)果

160例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者經(jīng)過臨床的一系列對(duì)癥治療后，治療效果顯著144例，治療有效率90.0%，2例患者在治療過程中死亡，死亡率1.2%，其余14例繼發(fā)感染。

討論

上消化道出血是肝硬化患者容易出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常常引起患者出現(xiàn)嘔血、黑便以及急性的腹脹、腹痛。如果不能及時(shí)為患者進(jìn)行止血，很容易導(dǎo)致患者病情的惡化，并發(fā)失血性休克以及死亡等。此外，治療不及時(shí)也是患者出現(xiàn)預(yù)后較差的原因之一，如何能夠及時(shí)、有效地為出血患者進(jìn)行止血是目前臨床上急需解決的問題。胃鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床上消化道出血的檢測以及治療，通過不斷的觀察發(fā)現(xiàn)，食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血以及消化性潰瘍出血是最主要的出血原因，而食管靜脈曲張的患者出現(xiàn)出血也并不是全部由于食管胃底靜脈曲張，有些患者出血是由于非食道胃底靜脈曲張。

在所有肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者的治療中，多數(shù)采用內(nèi)科治療的手段[5]，在對(duì)患者的出血位置情況不明確時(shí)，應(yīng)采取常規(guī)的壓迫止血以及對(duì)癥輸血，及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量，糾正水、電解質(zhì)的失衡，防止患者發(fā)生休克，此外，要應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑保護(hù)患者胃黏膜，防止病情惡化。在對(duì)患者的出血進(jìn)行有效控制后，要盡早進(jìn)行胃鏡的檢查，以確定患者的出血部位，并分析患者的病情，針對(duì)病情嚴(yán)重的程度，盡早制定治療計(jì)劃，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者身體盡快康復(fù)。

[1]張建成,沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (6):58-59.

[2]潘希東.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):14-15

[3]張鴻飛,朱世殊.肝硬化合并上消化道出血臨床治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30 (11):974-976.

[4]溫建軍.肝硬化上消化道出血50例的臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2011,9(9):111-112.

[5]甘毅.45例肝硬化并上消化道出血臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(7):61.

Analysis of clinical diagnosis and treatment of 160 cases of cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

Yang Hongjie

The Third People's Hospital of Kunming City 650041

Objective:To explore the causes of cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding and clinical treatment of patients.Methods:160 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding were selected,and the clinical data of these patients were analyzed.Results:160 patients after clinical hemostatic treatment,successful hemostasis in 142 cases,and the success rate was 90.0%;2 cases died,and the death rate was 1.2%;the remaining 14 patients with secondary infection.Conclusion: In patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding,the main clinical examination is gastroscopy.The clinical efficacy of the overall treatment is higher.

Liver cirrhosis;Gastrointestinal bleeding;Gastroscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.26