王勇

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

消化內(nèi)鏡在上消化道出血臨床治療工作中發(fā)揮的作用研究

王勇

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：分析消化內(nèi)鏡在上消化道出血臨床治療工作中的作用。方法：收治上消化道出血患者88例，分為對(duì)照組和研究組各44例，對(duì)照組給予藥物治療，研究組給予消化內(nèi)鏡治療，對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：研究組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：消化內(nèi)鏡在上消化道出血臨床治療工作中能夠縮短出血時(shí)間，減少出血量，止血成功率高，屬于微創(chuàng)、方便、安全的方式。

上消化道出血；消化內(nèi)鏡；止血

資料與方法

2014年3月-2016年2月收治上消化道出血患者88例，按入院順序分兩組，對(duì)照組44例，研究組44例，88例患者各檢查結(jié)果均顯示滿足WHO組織規(guī)定的上消化道出血疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)照組男23例，女21例，年齡22.3～62.5歲，平均(35.4±4.1)歲，病程1.6～8.5 d，平均(5.3±1.1)d，25例患者血紅蛋白在70 g/L或以上，19例患者血紅蛋白指數(shù)在70 g/ L以下。研究組男24例，女20例，年齡22.6～62.8歲，平均(35.7±3.9)歲，病程1.3～8.6 d，平均(5.6±1.3)d，26例患者血紅蛋白在70 g/L或以上，18例患者血紅蛋白指數(shù)在70 g/L以下。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均接受胃鏡檢查，給予脈搏、血氧、血壓、呼吸、心率等體征監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，補(bǔ)充血容量、洗胃、禁食，必要時(shí)給予輸血，奧美拉唑靜脈注射，每次40 mg，3次/d，持續(xù)治療1周。對(duì)照組接受云南白藥和去甲腎上腺素治療，將4 g云南白藥和100 mL水進(jìn)行口服，每小時(shí)1次。研究組接受消化內(nèi)鏡治療，按照病灶狀況，局部注射相應(yīng)藥物，給予機(jī)械止血和熱凝止血處理，注射局部黏膜，采用腎上腺素鹽水1:10 000，從消化內(nèi)鏡鉗道將注射針插入，在距離出血血管附近1～1.5 mm部位多點(diǎn)注射，往往分4點(diǎn)，深度在2.5 mm以內(nèi)，大約每點(diǎn)注射1.5 mL，停止出血后將注射針拔出，給予熱凝止血，顯露性小動(dòng)脈出血、擴(kuò)張毛細(xì)血管出血在治療上常用方式有熱探頭法、微波法、高頻電凝法等，但需避免電凝過度損傷組織，造成遲發(fā)性或即刻穿孔，給予機(jī)械性止血，包含內(nèi)鏡下縫合止血法、球囊壓迫止血法、皮圈結(jié)扎法、金屬止血夾。

指標(biāo)判定：治療過程中，需觀察患者脈搏、呼吸、血壓、心率等體征指數(shù)變化，記錄輸血量、再出血率、止血時(shí)間等，治療前后患者均需接受肝腎功能、大便隱血等檢查。停止出血指標(biāo)：患者大便顏色為黃色，潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性；無黑便、嘔吐癥狀，心率、血壓穩(wěn)定，血紅蛋白指數(shù)正常，腸鳴音正常。患者療效按照WHO組織規(guī)定的上消化道出血疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，分顯效、有效、無效：①顯效：無黑便、嘔血癥狀，脈搏、血壓等指數(shù)穩(wěn)定，微觀中引流液呈清亮；②有效：無黑便和嘔血癥狀，脈搏、血壓等體征指數(shù)在接受治療12 h后恢復(fù)正常；③無效：患者接受治療72 h后，仍然未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(χ2)、計(jì)量資料(t)分別采用[n(%)]、(x±s)來表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療療效：研究組治療總療效90.91%，比對(duì)照組的79.55%要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應(yīng)：研究組總不良反應(yīng)6.82%，比對(duì)照組的22.73%明顯要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

臨床急癥疾病中較為常見的一種則為上消化道出血，此疾病病因復(fù)雜，發(fā)病速度快，病情變化較快，若不及時(shí)給予有效止血措施，患者可能發(fā)展至死亡階段。上消化道出血指屈氏韌帶之上的膽管、胰管、上段空腸、十二指腸、胃、食管等部位發(fā)生出血狀況，屬于消化系統(tǒng)性疾病之一，死亡率較高。在疾病治療上，內(nèi)科給予止血藥物進(jìn)行治療，其見效速度慢，部分患者出血量較大，因止血難，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)[3，4]。近幾年來，消化內(nèi)鏡下治療此疾病越來越得到重視，可直接性觀察到病灶部位，并給予機(jī)械止血、熱凝止血、局部注射等方式止血，可即刻進(jìn)行止血，可明確出血因素，再給予對(duì)癥治療，避免再次出血。采用消化內(nèi)鏡下方式治療，需確保在體征指數(shù)穩(wěn)定、糾正休克的原則下進(jìn)行，盡量在上消化道出血后24 h內(nèi)進(jìn)行。針對(duì)失血性休克者，可把血紅蛋白指數(shù)提升到70 g/L以上時(shí)[5，6]，再給予內(nèi)鏡操作。此研究結(jié)果也同時(shí)證實(shí)了消化內(nèi)鏡在上消化道出血疾病中的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床在治療上消化道出血疾病上可考慮給予消化內(nèi)鏡方式，縮短出血時(shí)間，出血量得到降低，止血成功率高，屬于微創(chuàng)、方便、安全的方式，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

表1 對(duì)比兩組患者療效[n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況[n(%)]

[1]路明亮,孫剛,楊云生,等.非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡診治現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(6):359-360.

[2]陳建平,莊耘,王揚(yáng),等.利多卡因腎上腺素高滲鹽水注射與硬化劑注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(9):526-527.

[3]都超群,張立瑋,喬維臣,等.急診內(nèi)鏡在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8): 920-922.

[4]金燕.舒適護(hù)理在上消化道出血患者行胃鏡下治療中的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(11):242-243.

[5]王迎春,劉炎芳,楊旭,等.下頜動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張出血誤診上消化道出血1例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(5):290..

[6]李莉,譚躍,黎振林,等.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(2):159-161.

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組潰瘍愈合率比較[n(%)]

參考文獻(xiàn)

[1]穆立新.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍療效評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1578-1579.

[2]朱群.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,8(22):146.

[3]吳紅.幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍應(yīng)用序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的效果比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(6):179-180.

[4]呂佳敏.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,6(7):49-50.

[5]李洪濤,張志旺,朱明樂,等.序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(5):654-655.

[6]岳光平.三聯(lián)療法與序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,2(4): 933-934.

Study on the function of digestive endoscopy in the clinical treatment work of upper gastrointestinal hemorrhage

Wang Yong

Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To analyze the function of digestive endoscopy in the clinical treatment work of upper gastrointestinal hemorrhage.Methods:88 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were selected.They were divided into the control group and the study group with 44 cases in each.The control group was given drug treatment.The study group was given digestive endoscopy treatment.The treatment results of two groups were compared.Results:The curative effect of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The adverse reaction of the study group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The digestive endoscopy in the clinical treatment work of upper gastrointestinal hemorrhage can shorten the bleeding time,reduce the amount of bleeding,the hemostasis success rate is high.It is a minimally invasive,convenient and safe way.

Upper gastrointestinal hemorrhage;Digestive endoscopy;Hemostasis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.23