陳曉鵬 雷坤

661199云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)比分析

陳曉鵬 雷坤

661199云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，對(duì)照組采用開顱手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的療效顯著。

開顱手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)鏡；血腫清除率

高血壓腦出血為臨床腦血管疾病中的危重疾病，發(fā)病率及致殘率較高[1]，臨床中常進(jìn)行手術(shù)治療，相關(guān)研究表明[2]，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)具有術(shù)中出血量少、切口小及術(shù)后恢復(fù)快等特征，我院為探討神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，2014年2月-2015年1月收治采取不同手術(shù)治療的高血壓腦出血患者60例，將其療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年1月收治高血壓腦出血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，對(duì)照組采用開顱手術(shù)治療。具體如下：觀察組：男19例，女11例，年齡52～66歲，平均(58.65±2.64)歲；對(duì)照組：男18例，女12例，年齡(52～67)歲，平均(58.22±2.47)歲；兩組高血壓腦出血患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：給予患者實(shí)施傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)治療。給予氣管插管麻醉，依據(jù)CT影像判斷血腫的位置及大小，于血腫最大區(qū)域行手術(shù)切口，須避開腦部功能區(qū)。做“馬蹄形”切口于血腫及頭皮距離最淺處，為4～5 cm，并對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，形成3 cm骨窗，切開硬膜，于血腫部位采用腦穿針進(jìn)行穿刺，于腦回方向采用電凝刀將皮質(zhì)層切開至血腫部位，于顯微鏡下采用細(xì)吸引器頭清除血腫并清洗。術(shù)后若患者血壓升高未出血時(shí)，則給予生理鹽水反復(fù)沖洗，放置引流管，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。②觀察組：給予患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療。根據(jù)CT片，于最大的血腫部位行切口，于顱骨內(nèi)板選擇鉆孔位置，鉆好顱孔后行長(zhǎng)為3～4 cm，1～1.5 cm深度的切口[3]，避開皮層血管采用電凝對(duì)腦組織進(jìn)行分離并行穿刺處理，至血腫處拔除套管內(nèi)芯，于內(nèi)鏡術(shù)野下將血腫清除并給予止血措施，可采用止血紗布覆蓋處理，術(shù)后放置引流管，退出穿刺外套，于顱骨骨孔處采用止血明膠海綿填滿，縫合皮膚[4]。

觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組高血壓腦出血患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及血腫清除率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0版進(jìn)行處理，兩組高血壓腦出血患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血腫清除率為計(jì)量資料，采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及血腫清除率(±s)

表1 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及血腫清除率(±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(h) 血腫清除率(%)觀察組(n=30) 42.65±4.81 1.56±0.54 81.66±4.84對(duì)照組(n=30) 302.66±45.21 3.98±0.69 71.13±4.63

結(jié)果

觀察組高血壓腦出血患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，且血腫清除率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

討論

高血壓腦出血的出血部位較深，臨床中常規(guī)給予開顱手術(shù)治療，如在手術(shù)過程中，患者的開顱面積過深、過大，導(dǎo)致出血量過多，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，腦組織暴露時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致危險(xiǎn)性增加，不利于血腫的清除及預(yù)后。因此，選擇合適的手術(shù)對(duì)提高手術(shù)治療的效果具有重大的臨床意義。

本文研究中，給予神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量(42.65±4.81)mL，手術(shù)時(shí)間(1.56±0.54)h，給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量(302.66± 45.21)mL，手術(shù)時(shí)間(3.98±0.69)h，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開顱手術(shù)具有出血量少、手術(shù)用時(shí)短等優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)鏡為微創(chuàng)手術(shù)，不需做骨瓣即可進(jìn)行治療，因此使得切口縮小，并且微創(chuàng)通道無須進(jìn)行伸拉，避免了神經(jīng)損傷，使得手術(shù)速度提高，以此縮短手術(shù)時(shí)間。不僅如此，于神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)成像清晰[5]，術(shù)者可對(duì)術(shù)野進(jìn)行觀察，從而為血腫的清除提供條件，本文研究中，觀察組高血壓腦出血患者的血腫清除率(81.66±4.84)%，顯著高于對(duì)照組，亦驗(yàn)證了上述結(jié)論。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開顱手術(shù)具有術(shù)中出血量少、對(duì)患者腦組織干擾小且損傷小、手術(shù)時(shí)間短及血腫清除率高等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[1]陳偉峰.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志, 2016,22(4):29-30.

[2]柳羲,薛鵬,劉利.神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(4):429-432.

[3]陳偉峰.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志, 2016,22(4):29-30.

[4]范奮飛.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(3):318-319.

[5]邱成天.探討高血壓腦出血患者神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):42.

Comparative analysis of therapeutic effect of neuroendoscope and craniotomy on hypertensive cerebral hemorrhage

Chen Xiaopeng,Lei Kun

Department of Neurosurgery,the First People's Hospital of Honghe State 661199

Objective:To explore the therapeutic effect of neuroendoscope and craniotomy on hypertensive cerebral hemorrhage. Methods:60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with neuroendoscope,and the control group was treated by craniotomy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the amount of bleeding and operation time were lower than the control group,and the rate of hematoma removal was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The therapeutic effect of neuroendoscope on hypertensive cerebral hemorrhage was significant.

Craniotomy;Neuroendoscope;Hematoma clearance rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.10