張榮華

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院骨外科B區(qū)

康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的應(yīng)用意義評(píng)析

張榮華

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院骨外科B區(qū)

目的：探討康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的應(yīng)用意義。方法：收治行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)治療患者75例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和康復(fù)組。常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)治療；康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療。結(jié)果：康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月康復(fù)組較常規(guī)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善更顯著(P＜0.05)；康復(fù)組骨折愈合不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，減少不良事件發(fā)生，提高愈合質(zhì)量。

康復(fù)治療；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；應(yīng)用意義

臨床治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)遵循復(fù)位、固定和早期功能訓(xùn)練原則，以促進(jìn)骨折解剖關(guān)系的恢復(fù)和加速骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能[1，2]。本研究就康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的應(yīng)用意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年2月收治行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)治療患者75例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和康復(fù)組?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)屈曲受限。①常規(guī)組37例，男24例，女13例，年齡23～75歲，平均(45.73±5.28)歲，平均病程(92.17±14.38)d。其中脛骨平臺(tái)骨折14例，股骨髁上骨折13例，髕骨骨折8例，其他骨折2例。②康復(fù)組38例，男24例，女14例，年齡24～75歲，平均(45.67±5.19)歲。平均病程(92.46± 14.24)d。其中脛骨平臺(tái)骨折14例，股骨髁上骨折13例，髕骨骨折9例，其他骨折2例。兩組患者上述基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)治療?？祻?fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療，具體如下：①心理康復(fù)：膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者可存在不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，需加強(qiáng)溝通，解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，并對(duì)患者和家屬講解訓(xùn)練方法，消除其消極情緒，取得其理解和配合。②術(shù)后早期訓(xùn)練：術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)各個(gè)方位運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)15～20次/d。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸曲和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，50次/d，3～5 d進(jìn)行膝伸直、膝關(guān)節(jié)墊高練習(xí)，50～100 次/d；6～8 d進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練和床邊膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，100～150次/d；9～11 d雙手抱股部屈髖和屈膝，100次/d；12～14 d雙手抱小腿中下部屈曲，150次/d；15 d可拆線并輔以理療，進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)，從上下、內(nèi)外側(cè)推動(dòng)髕骨。2～3周后可根據(jù)患者恢復(fù)情況取下骨關(guān)節(jié)外固定物，并進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連；4～6周后可進(jìn)行患肢負(fù)荷訓(xùn)練，負(fù)重量從低到高循序漸進(jìn)。③恢復(fù)期訓(xùn)練：在X線檢查顯示骨折愈合后拆除外固定進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給予ROM訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)CPM治療，對(duì)關(guān)節(jié)粘連者輔以膝關(guān)節(jié)屈曲功能牽引，并給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)上下、內(nèi)外側(cè)推動(dòng)、股脛關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引、內(nèi)外旋等，手法結(jié)束給予冰敷10 min。同時(shí)進(jìn)行受累關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增大訓(xùn)練力度和幅度[3]。

觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)：①膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率；②術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；③骨折愈合不良事件發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，＞84分為正常；66～84為尚可，＜66分為差?？傆行蕿檎：蜕锌傻谋壤蚚4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

結(jié)果

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率比較：康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效比較[n(%)]

術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較：術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相似(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月康復(fù)組較常規(guī)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善更顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較(x±s)

骨折愈合不良事件發(fā)生率比較：康復(fù)組骨折愈合不良事件發(fā)生率顯著比常規(guī)組低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者骨折愈合不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者早期康復(fù)治療可早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患肢肌肉、韌帶和肌腱、關(guān)節(jié)囊等的正常舒縮，預(yù)防骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生[5，6]。早期康復(fù)治療包括心理康復(fù)、早期訓(xùn)練和恢復(fù)期訓(xùn)練，心理康復(fù)可消除患者不良心理，提高其康復(fù)信心和配合度；通過結(jié)合主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，可改善關(guān)節(jié)軟骨組織營(yíng)養(yǎng)代謝活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，促進(jìn)滲液和血腫吸收，預(yù)防和減輕肌肉粘連。同時(shí)，輔以CPM等裝置進(jìn)行訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)軟骨再生，加速膝關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高活動(dòng)范圍，減少不良事件發(fā)生，提高愈合質(zhì)量，值得推廣。

[1]粟慶欣,魯冬梅.現(xiàn)代康復(fù)治療在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后中的運(yùn)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(71): 71-71.

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[8]單志文,徐建華,劉會(huì)娟,等.穴位按摩配合訓(xùn)練器對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].河北中醫(yī),2015,21(4):602-604.

Application significance analysis of the rehabilitation therapy in the treatment of postoperative fracture of knee joint

Zhang Ronghua

B Region of the Bone Surgery Department,Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the application significance of the rehabilitation therapy in the treatment of postoperative fracture of knee joint.Methods:75 patients with postoperative fracture of knee joint were selected.They were randomly divided into the routine group and the rehabilitation group.The routine group was given the routine treatment,and the rehabilitation group was given early rehabilitation therapy on the basis of the routine treatment group.Results:The total effective rate of knee joint function recovery of the rehabilitation group patients was significantly higher than that of the routine group(P＜0.05);after 3 months of operation,the knee function score and range of motion of knee joint improvement of the rehabilitation group were more significant than the routine group(P＜0.05);the incidence of adverse events of the rehabilitation group was significantly lower than that of the conventional group(P＜0.05).Conclusion:The application of rehabilitation therapy in the treatment of fracture of knee joint is high, which can improve the function of knee joint effectively,improve the range of activities,reduce the incidence of adverse events and improve the quality of healing.

Rehabilitation therapy;Fracture of knee joint;Application significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.98