潘芳華

530100廣西武鳴縣婦幼保健院腦康復(fù)科

新生兒病理性黃疸護(hù)理干預(yù)的效果觀察

潘芳華

530100廣西武鳴縣婦幼保健院腦康復(fù)科

目的：探討新生兒病理性黃疸實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：收治病理性黃疸新生兒88例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)組首次排便時(shí)間、首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，膽紅素下降幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后第5天黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)新生兒病理性黃疸的消退，縮短住院時(shí)間。

新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；膽紅素

病理性黃疸是指新生兒出生1 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，15 d后癥狀加重，嚴(yán)重影響患兒的聽力、神經(jīng)等發(fā)育，導(dǎo)致出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和智力障礙等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡[1]。因此，要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低患兒膽紅素水平，提高治療效果。本研究對(duì)病理性黃疸患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治病理性黃疸患兒88例，均為足月兒，男47例，女41例；黃疸出現(xiàn)時(shí)間12 h～25 d；血清膽紅素水平212.78～312.43 μmol/L；年齡1～28 d，平均年齡(11.32±1.56)d；體重2.5～4 kg，平均體重(3.25±0.41)kg；患兒母親20～35歲，平均(24.72±3.29)歲，均無妊娠合并癥。排除溶血性黃疸、甲狀腺功能減低癥、外觀畸形、窒息、感染、產(chǎn)傷等疾病新生兒。將所有患兒按照數(shù)字隨機(jī)表分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組44例。兩組患兒性別、體重及膽紅素水平等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患兒均給予光照療法、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①密切觀察患兒生命體征、黃疸消退情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。②徹底消毒臍窩，更換無菌臍帶包，房間按時(shí)通風(fēng)，增加空氣的流通，減少探視時(shí)間和次數(shù)。③皮膚護(hù)理，尿不濕及時(shí)更換，清洗臀部，避免臀部紅腫。④光療前佩戴好手圈標(biāo)識(shí)及眼罩。⑤嚴(yán)格消毒藍(lán)光箱，并用軟布覆蓋，箱溫調(diào)節(jié)至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55%～65%。⑥體位護(hù)理，2 h變換1次體位，仰臥、側(cè)臥、俯臥姿勢(shì)交替，保持患兒舒適，觀察黃疸指標(biāo)，監(jiān)測(cè)膽紅素變化，觀察患兒癥狀及體征等。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]，具體內(nèi)容如下：①撫觸護(hù)理：輕柔撫觸，促使其安靜，1次/d。雙手溫暖潤滑，動(dòng)作輕柔，力度適中，從頭面部、胸腹背至四肢，15 min/次，2次/d。室溫26～28℃。②水療護(hù)理：肚臍貼上防水貼，避免感染，要一對(duì)一監(jiān)護(hù)，新生兒肢體伸展活動(dòng)，水質(zhì)需進(jìn)行有效消毒，水溫38～40℃。

觀察指標(biāo)：觀察患兒首次排便與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、膽紅素下降幅度和住院天數(shù)。由專業(yè)人員應(yīng)用上?？萍糔J33A經(jīng)皮黃疸儀測(cè)新生兒前額正中、前胸處黃疸指數(shù)取平均值。比較干預(yù)后第1、3、5天的黃疸指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)組首次排便時(shí)間、首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，膽紅素下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組護(hù)理干預(yù)后第1、3天黃疸指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后第5天黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(x±s)

表2 兩組不同護(hù)理干預(yù)時(shí)間黃疸指數(shù)比較(x±s，mg/mL)

討論

病理性黃疸是由于血液內(nèi)膽紅素未與血清結(jié)合，導(dǎo)致膽紅素升高，并進(jìn)入小腸，被β-葡糖糖醛酸還原，不能轉(zhuǎn)化為尿膽素排出體外而被再次吸收，嚴(yán)重威脅新生兒健康。應(yīng)加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，盡快排出胎便，降低血膽紅素含量，可有效預(yù)防此病，改善預(yù)后。①嚴(yán)格消毒與定期檢測(cè)：感染是病理性黃疸發(fā)生的主要原因[3]。應(yīng)徹底消毒，房間按時(shí)通風(fēng)，減少探視。密切觀察新生兒面部、四肢等是否出現(xiàn)黃疸，根據(jù)不同的病因，對(duì)癥治療。②光療護(hù)理：患兒用眼罩保護(hù)雙眼，并遮蓋睪丸，給予靜脈補(bǔ)液，增加尿量，加速膽紅素的排出。③撫觸護(hù)理：刺激患兒全身皮膚，增加迷走神經(jīng)的興奮性，釋放胃泌素、胰島素，有效吸收食物的營養(yǎng)成分。刺激腸蠕動(dòng)及時(shí)排出胎便，避免腸道內(nèi)重新吸收[4]。④水療護(hù)理：水療可以消耗一定的體力，增加食欲，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)含有膽紅素的胎便排出，減少小腸對(duì)膽紅素的再吸收，有效預(yù)防膽紅素血癥的發(fā)生。同時(shí)水溫能夠促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增加毛細(xì)血管的通透性。

本研究中干預(yù)組首次排便時(shí)間及首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸指數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，膽紅素下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)第5天黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，早期排便，降低膽紅素含量。

綜上所述，病理性黃疸患兒早期采取護(hù)理干預(yù)，能夠增加膽紅素下降幅度，快速降低黃疸指數(shù)，縮短住院時(shí)間，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥比較(n)

討論

實(shí)際護(hù)理發(fā)現(xiàn)，早期單一口腔沖洗模式已經(jīng)無法滿足ICU患者康復(fù)需要，必須采用聯(lián)合沖洗、擦拭、吸引等方法，才能進(jìn)一步提高口腔護(hù)理水平，降低各類異常病癥的發(fā)生率[1]?？谇粵_洗護(hù)理過程中，安排2名護(hù)士協(xié)同操作，1名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，囑患者慢慢張口，將牙墊移至患者一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊[2]。學(xué)術(shù)界認(rèn)為，Meta分析屬于臨床研究活動(dòng)的范疇，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)或資料進(jìn)行整合，使用定量合成方式執(zhí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，獲得更具綜合性的數(shù)據(jù)結(jié)果，為臨床研究及實(shí)踐活動(dòng)提供了指導(dǎo)依據(jù)[3]。ICU氣管插管患者要及時(shí)采取口腔沖洗方式，保持其口腔清潔度，降低VAP、口臭、口腔并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供優(yōu)越的康復(fù)環(huán)境[4]。因此，相較于傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦洗法，口腔沖洗應(yīng)用于氣管插管危重患者有助于降低VAP的發(fā)生率，但這種效果在單純使用口腔沖洗法作為干預(yù)時(shí)并不顯著，當(dāng)將口腔沖洗與刷洗、擦洗相結(jié)合，患者發(fā)生VAP、口腔異味及炎癥的風(fēng)險(xiǎn)才有顯著降低。

危重患者口腔沖洗護(hù)理中，可倡導(dǎo)聯(lián)合沖洗法進(jìn)行護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)效果好，值得全面推廣此方法。Meta分析是現(xiàn)代臨床護(hù)理研究的新方式，利用綜合性統(tǒng)計(jì)與分析方法，對(duì)危重患者口腔護(hù)理效果展開評(píng)估，有助于提高護(hù)士人員的工作效率。本次168例分組研究說明，分析口腔沖洗用于氣管插管危重患者的具體效果，對(duì)口腔沖洗聯(lián)合護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)，提出符合ICU患者口腔健康保護(hù)的可行性方案，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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Effect observation of nursing intervention on neonatal pathological jaundice

Pan Fanghua

Department of Rehabilitation,the Maternal and Child Health Hospital of Wuming County,Guangxi 530100

Objective:To investigate the clinical effect of nursing intervention on neonatal pathological jaundice.Methods:88 cases of newborns with pathological jaundice were divided into two groups randomly.The control group was given routine nursing.The intervention group was given nursing intervention on the basis of the control group.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The first defecation time,time of first change of meconium,time of jaundice index returned to normal and hospitalization time in the intervention group were less than those of the control group,and the decrease of bilirubin was better than that of the control group(P＜0.05).In the fifth day after nursing intervention,the jaundice index of the intervention group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention could promote the regression of neonatal pathological jaundice effectively and shorten the hospitalization time.

Neonatal jaundice;Nursing intervention;Bilirubin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.86