姜迎萍 周益凡 牛文琪 王 波 王德偉

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830000)

電針頭針結(jié)合失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)治療維吾爾族失語癥患者的效果

姜迎萍 周益凡1牛文琪 王 波 王德偉

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討電針頭針結(jié)合失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)治療維吾爾族腦卒中后失語癥患者語言康復(fù)的療效。方法 篩選出30例維吾爾族腦卒中后失語癥患者，隨機分為三組，每組10例，試驗組為A組，電針頭針結(jié)合失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)，對照組為B、C兩組，B組為電針頭針結(jié)合漢語失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)，C組為失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)。訓(xùn)練開始和訓(xùn)練4 w后各評定1次，所有研究對象均利用《各種言語型式的障礙程度分級表》和《日常生活交流能力評定法》進行評定。結(jié)果 治療4 w后，在聽理解能力、說話能力及日常生活交流能力上，A組優(yōu)于B組和C組，B組與C組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；在讀理解能力和書寫能力上，三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，三組療效相當(dāng)。結(jié)論 電針頭針結(jié)合失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)能夠有效地改善維吾爾族失語癥患者的聽理解能力、說話能力和日常生活交流能力。

針刺；腦卒中；失語癥；康復(fù)；計算機

有研究表明新疆地區(qū)維吾爾族腦血管病發(fā)病率較高〔1〕，且相當(dāng)一部分患者合并失語癥〔2～4〕。失語癥是一種嚴(yán)重腦卒中后并發(fā)癥，使患者進一步致殘〔5〕，嚴(yán)重影響到日常生活，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。對于失語癥的治療臨床上主要有針灸治療、言語康復(fù)訓(xùn)練等，對于言語康復(fù)的治療，國內(nèi)出現(xiàn)了很多失語癥診斷與治療的計算機訓(xùn)練系統(tǒng)，具有信息量大、形式多樣、畫面精彩的特點，使患者從枯燥、單調(diào)的傳統(tǒng)語言訓(xùn)練中解脫出來，最大限度激發(fā)患者語言康復(fù)的潛能，該方法的訓(xùn)練效果已經(jīng)得到肯定〔6～10〕。但是針對新疆地區(qū)維吾爾族失語癥患者而言，維吾爾語為母語，現(xiàn)有的漢語失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)并不適用。為此本課題組研發(fā)了一套適合于維吾爾族失語癥的失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)〔11〕，并通過臨床治療性試驗與現(xiàn)有的漢語失語癥訓(xùn)練軟件和傳統(tǒng)的言語治療師訓(xùn)練進行療效比較，失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)臨床療效顯著。本文探討電針頭針聯(lián)合失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)干預(yù)維吾爾族失語癥患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～6月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及烏魯木齊市溫泉康復(fù)醫(yī)院腦梗死患者30例，由專業(yè)言語治療師通過漢語失語成套檢測(維文版)診斷為失語癥者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)診斷為腦梗死并經(jīng)漢語失語成套檢測(維文版)〔12〕確診為失語癥者；②維吾爾族，年齡38～70歲，首次腦卒中，病程1～6個月，既往無其他腦部器質(zhì)性病變史，小學(xué)文化程度以上，會說維語與漢語兩種語言，神志清楚，檢查合作，定向力基本完整，無明顯智力障礙，意識清楚；③簽署知情同意書并愿意參加本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清，MMSE量表評價提示癡呆，合并精神障礙及其他影響語言功能等疾病，不能配合檢查及治療的患者；②有嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、腎衰竭、肝衰竭、嚴(yán)重的肺部感染以及癌癥等；③不能完成基本療程，依從性可能不好(即不能堅持治療)及難以隨訪者。30例腦梗死患者利用SPSS22.0軟件產(chǎn)生隨機序列號，隨機分為三組，每組10例，試驗組為A組，電針頭針結(jié)合失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)組，男5例，女5例，年齡(63.7±6.6)歲，病程(90.1±58.2)d，對照組為B、C兩組，B組為電針頭針結(jié)合漢語失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)，男5例，女5例，年齡(60.2±8.7)歲，病程(48.0±29.6)d。C組為失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)，男7例，女3例，年齡(58.7±10.4)歲，病程(69.6±43.5)d。三組患者在性別、年齡、發(fā)病時間及治療前聽理解能力、說話能力、讀理解能力、書寫能力方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者治療前四種語言能力比較±s,n=10)

1.2 治療方法 ①針刺方法：選取雙側(cè)頭針語言區(qū)：即頂顳前斜線、頂顳后斜線+百會；針刺方法：局部常規(guī)消毒，一般選用28～30號1.5寸長的不銹鋼毫針，沿帽狀腱膜平刺入0.5～1.2寸，得氣后接G-6805治療儀，以脈沖電流(疏密波)進行刺激，強度以不引起不適為度，留針的同時進行語言功能訓(xùn)練(同時同步進行)30 min。②失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練〔11〕：利用本課題組設(shè)計的維文失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)進行言語康復(fù)系統(tǒng)，為每個患者度身訂制的康復(fù)訓(xùn)練計劃。設(shè)置有：聽理解訓(xùn)練、閱讀與聽理解、言語表達訓(xùn)練、文字表達訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練等六大模塊進行全方位康復(fù)。③漢族失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)〔13〕：使用由北京康和時代科技有限公司研發(fā)的漢語失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)對維吾爾族失語癥患者進行言語康復(fù)訓(xùn)練，為每個患者度身訂制的康復(fù)訓(xùn)練計劃。設(shè)置有：聽理解訓(xùn)練、閱讀與聽理解、閱讀、言語表達、文字表達、音樂等五大類進行全方位康復(fù)。三組均每天進行訓(xùn)練兩次，每次1 h，每周訓(xùn)練6 d，共治療4 w。

1.3 療效評定指標(biāo) 所有研究對象均利用《各種言語形式的障礙程度分級表》和《日常生活交流能力評定法》進行評定，評定由維吾爾族康復(fù)醫(yī)師和語言治療師完成。評定標(biāo)準(zhǔn)：①各種言語形式的障礙程度分級表〔3〕：6級為最嚴(yán)重，0級為正常；進展1級為“有效”，進展2級為改善，進展3級為顯著改善，達到0級為恢復(fù)正常。②日常生活交流能力評定法(CADL)〔3〕：交流水平分級，0～33分，需要全面輔助；34～67分，需要大部分輔助；68～92分，在家庭內(nèi)獨立；93～115分，實用水平；116～136分，獨立水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進行χ2及秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者4種言語形式改善情況 在聽理解上能力上，A組明顯優(yōu)于B組和C組，B組與C組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在說話能力上，A組優(yōu)于B組和C組，B組與C組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在讀理解能力和書寫能力上，三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，三組療效相當(dāng)，見表2。

2.2 三組患者日常生活交流能力比較 三組患者治療前CADL比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。通過4 w治療后，三組治療后CADL得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組優(yōu)于B組和C組(P<0.05)，B組與C組療效相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表2 三組患者治療后4種言語形式改善情況(n,n=10)

表3 三組患者日常生活交流能力治療前后比較±s,n=10)

與A組比較：1)P<0.05

3 討 論

失語癥患者其語言功能的恢復(fù)有自然治愈的因素但國內(nèi)有很少的文獻報道〔14〕，但通過積極的語言康復(fù)訓(xùn)練，對各種語言障礙的恢復(fù)有明顯的促進作用。頭針是在祖國醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合大腦皮層功能定位原理，在相應(yīng)的頭皮某些區(qū)域進行針刺以治療疾病的方法。頭針具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、運行氣血、通利諸竅之功，使可逆神經(jīng)元細(xì)胞及缺血性半暗帶的局部神經(jīng)細(xì)胞的低氧超極化狀態(tài)改善，針刺頭部腧穴對血液流變學(xué)也有一定影響〔15〕。頭針結(jié)合漢語失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)治療失語癥雖然有一定的療效〔16〕，但針對新疆地區(qū)維吾爾族失語癥患者而言，維吾爾語為母語，有自己獨具的語言特點，與漢語語法結(jié)構(gòu)，語法規(guī)則，發(fā)音規(guī)則等完全不同〔17〕，目前全國使用較多的計算機應(yīng)用軟件大多為漢語語言，維吾爾族失語癥患者在使用此類軟件接受語言障礙檢測和康復(fù)訓(xùn)練時，大部分只能接受一些初步、簡單、籠統(tǒng)的評定和訓(xùn)練，進而影響言語康復(fù)治療效果，失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)恰恰彌補了漢語失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)的不足。本試驗結(jié)果顯示，電針頭針結(jié)合失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)可改善患者的聽理解能力、說話能力及日常生活交流能力，臨床療效優(yōu)于頭針結(jié)合漢語失語癥訓(xùn)練系統(tǒng)和單純使用失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)。但在讀理解能力和書寫能力上，三組臨床療效相當(dāng)，這可能與失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)軟件中缺少閱讀和書寫訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容有關(guān)，為此本課題組下一步將與軟件合作公司繼續(xù)研發(fā)書寫和閱讀相關(guān)內(nèi)容以彌補目前軟件的不足。失語癥(維吾爾語)訓(xùn)練系統(tǒng)配合電針頭針治療對維吾爾族卒中后失語有一定的療效，較好地恢復(fù)或改善了患者的語言功能，提高了患者的日常生活能力和生存質(zhì)量，使患者早日回歸社會〔18〕。

1 張小寧，鄒 梅，吐爾遜，等.新疆維吾爾族和漢族急性腦卒中患者臨床特點分析〔J〕.中華腦血管病雜志(電子版)，2009;3(4)：173-7.

2 高素榮.失語癥〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：301.

3 張 彬，侯宇峰.腦卒中患者失語癥研究進展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(5)：1435-6.

4 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：870-2.

5 趙亞軍，陳長香，季宇宏.頭體針點刺治療對腦卒中后失語癥患者語言功能的康復(fù)療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(6)：1624-5.

6 肖 勇.計算機言語評估及康復(fù)系統(tǒng)TG-PX-111治療腦卒中失語癥〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2014;31(3)：217.

7 van de Sandt-Koenderman WM.Aphasia rehabilitation and the role of computer technology：can we keep up with modern times〔J〕?Int J Speech Lang Pathol，2011;13(1)：21-7.

8 Lee J，Kaye R，Cherney L.Conversational script performance in adults with non-fluent aphasia：treatment intensity and aphasia severity〔J〕.Aphasiology，2008;23(7)：885-97.

9 翟浩瀚，夏娣文，程薇萍，等.語言障礙zm2.1康復(fù)系統(tǒng)對失語癥的療效研究〔J〕.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007;17(3)：156-8.

10 Katz R，Wertz R.The efficacy of computer-provided reading treatment for chronic aphasic adults〔J〕.J Speech Lang Hear Res，1997;40(3)：493-507.

11 姜迎萍，周益凡，秦 冰，等.構(gòu)建失語癥計算機訓(xùn)練系統(tǒng)軟件模型：設(shè)計與使用特征〔J〕.中國組織工程研究，2014;18(49)：7919-23.

12 熱娜·阿不都薩拉木，吐爾遜·沙比爾，席艷玲，等.維吾爾語版失語癥量表的信度和效度研究〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014;29(6)：547-51.

13 秦 冰，申建國.失語癥訓(xùn)練軟件的設(shè)計與使用〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;41(1)：8-10.

14 韓劍虹，朱榆紅，熊 靜，等.腦卒中后漢語失語癥病變部位及其自然恢復(fù)的初步研究〔J〕.中國康復(fù)，2003;18(1)：15-7.

15 張麗榮，孫 琦，張 凱，等.優(yōu)勢半球頭穴透刺配合言語訓(xùn)練治療失語癥〔J〕.中國康復(fù)，2012;27(5)：359-60.

16 楊 娜.頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療腦卒中語言障礙的療效觀察〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014;23(1)：24-5.

17 席艷玲，祖菲婭·吐爾迪，劉 鵬，等.腦卒中后維語和漢語失語癥的語言特點及病灶部位分析〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011;33(11)：819-22.

18 王久亮，王麗英，郝利霞.卒中單元早期綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(24)：2459-60.

〔2015-09-10修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項目(2012211A093)

姜迎萍(1974-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)研究。

R743

A

1005-9202(2017)02-0444-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.084

1 新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院