王昊穎 黃 冉

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250101)

益肺活血顆粒對慢性阻塞肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響及療效觀察

王昊穎 黃 冉1

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250101)

目的 探討益肺活血顆粒對慢性阻塞肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者的治療效果及血清炎癥因子的影響。方法 選擇2015～2016年該院收治的COPD穩(wěn)定期患者80例，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組增加益肺活血顆粒。觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子水平、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、癥狀積分的變化情況，并比較治療后的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組白細(xì)胞介素(IL)-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α、轉(zhuǎn)換生長因子(TGF)-β1水平低于對照組；肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力中，觀察組第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1%、FEV1/肺活量(FVC)%、6 min行走距離(6MWT)均高于對照組；觀察組生活質(zhì)量總分、癥狀總積分均比對照組低，臨床總有效率高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 COPD穩(wěn)定期患者給予益肺活血顆粒的使用具有良好療效，可有效使患者體內(nèi)的血清炎癥因子水平降低，改善肺功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，值得應(yīng)用推廣。

益肺活血顆粒；慢性阻塞肺疾病穩(wěn)定期；血清炎癥因子

慢性阻塞肺疾病(COPD)在臨床上常見且多發(fā)，該病的發(fā)病機(jī)制在臨床上未得到明確的闡述，但許多學(xué)者提出其與肺部對香煙、煙霧等產(chǎn)生的有害氣體或顆粒的異常嚴(yán)重存在著密切的相關(guān)性〔1〕。有研究顯示，COPD患者血清炎癥因子水平高表達(dá)〔2〕。隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，對COPD患者的治療也有明顯效果〔3〕。本研究旨在探討益肺活血顆粒對COPD穩(wěn)定期患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015～2016年我院所收治的COPD穩(wěn)定期患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4，5〕：①符合西醫(yī)中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合的肺脾腎虛、痰瘀互結(jié)型；②病情處于穩(wěn)定期；③1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他藥物試驗(yàn)；④年齡>40歲，并對此次研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、肺結(jié)核等原發(fā)肺部病癥；②心、肝、腎存在嚴(yán)重障礙；③對此次研究所使用藥物存在過敏史；④2個(gè)月內(nèi)曾有免疫抑制劑的使用情況。隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡60～82〔平均(65.83±2.24)〕歲，對照組男27例，女13例，年齡61～83〔平均(64.98±2.34)〕歲。本次研究已在我院倫理委員會同意下實(shí)施，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的支氣管舒張劑、吸氧、祛痰藥等治療，觀察組增加益肺活血顆粒(規(guī)格20 g，批號20141228，廠家：北京市衛(wèi)生局臨床藥學(xué)研究所)20 g，早晚分別服用1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血清炎癥因子、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、癥狀積分的變化情況，并比較治療后臨床療效。

治療前后血清炎癥因子中白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α、轉(zhuǎn)換生長因子(TGF)-β1的檢測使用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，儀器選用美國Beckman公司所生產(chǎn)的DXC800全自動(dòng)生化儀，使用美國eBioscience公司所提供的試劑盒，所進(jìn)行的操作需嚴(yán)格參照說明書。

肺功能中，在吸入支氣管舒張劑后，對第1秒用力呼吸容積(FEV1)，F(xiàn)EV1所占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、FEV1所占肺活量的比值(FEV1/FVC%)進(jìn)行記錄，儀器選用美國麥茄菲肺功能儀。并對行走6 min行走距離(6MWT)測量。

生活質(zhì)量中呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響的評分依據(jù)圣喬治呼吸問卷(SGRQ)〔6〕，題目共50道，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的健康狀況越不理想。

癥狀積分根據(jù)中醫(yī)證候積分〔7〕，對咳嗽、略痰、喘促氣短等癥狀進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、癥狀積分判定治療后療效，臨床控制：患者經(jīng)治療后各癥狀臨床大部分消失，癥狀積分減少>90%；顯效：患者治療后臨床癥狀、體征出現(xiàn)明顯改善，癥狀積分減少70%～90%；有效：患者治療后臨床癥狀、體征有一定程度好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%；無效：治療后各癥狀、體征未出現(xiàn)顯著改變，癥狀積分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清炎癥因子變化 治療前，兩組各血清炎癥因水平無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均降低，且低于對照組(P<0.05)，兩組IL-6水平均無明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力變化 治療前，兩組肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力無顯著差異(P>0.05)，經(jīng)過治療，觀察組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、6MWT均明顯增加，且高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量變化 治療前，兩組生活質(zhì)量各得分無顯著差異(P>0.05)，治療后，對照組呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響、總分均未發(fā)生明顯變化(P>0.05)，觀察組各得分明顯降低，且均低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者各癥狀積分變化 治療前，兩組各癥狀積分無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組咳嗽、略痰、喘促氣短、總積分均降低，且均低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率(82.5%)高于對照組(55.0%，P<0.05)。其中臨床控制5例(12.5%)vs 1例(2.5%)，顯效15例(37.5%)vs 13例(32.5%)，有效13例(32.5%)vs 8例(20.0%)，無效7例(17.5%)vs 18例(45.0%)。

表1 兩組患者血清炎癥因子變化

與治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力變化

表3 兩組患者生活質(zhì)量變化，分,n=40)

表4 兩組患者各癥狀積分變化，分,n=40)

3 討 論

COPD穩(wěn)定期臨床主要用藥物、氧療、呼吸康復(fù)、手術(shù)等方式治療，最常使用的藥物有支氣管擴(kuò)張劑、β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素相互聯(lián)用進(jìn)行吸入治療，但效果并不顯著〔8〕。中醫(yī)中，COPD屬于“肺脹”，主要的病位表現(xiàn)在肺，隨著病情的加重，可致肺、脾、腎三臟的陽氣虧虛，痰濁淤血，在COPD穩(wěn)定期，邪少虛多，通常的治療方為扶正、祛瘀化痰、平喘，以此對肺功能進(jìn)行改善，阻止病情發(fā)展〔9〕。

在COPD的急性發(fā)作時(shí)，機(jī)體內(nèi)所形成的免疫復(fù)合物、內(nèi)毒素等會對單核巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致各類炎癥因子的產(chǎn)生，增加表達(dá)情況。有研究顯示COPD急性期患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α、TGF-β1水平均呈現(xiàn)高水平的表達(dá)，并且不能自行降低到正常的范圍〔10〕。但在IL-6水平的觀察中，患者均未發(fā)生明顯變化，分析原因可能是由于IL-6可以對局部的免疫進(jìn)行上調(diào)，從而在系統(tǒng)性急性反應(yīng)物的釋放中產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，對巨噬細(xì)胞所釋放的TNF-α進(jìn)行抑制，維持IL-6的水平，在一定程度上可以使肺部的免疫功能得到增加。以往有研究在COPD穩(wěn)定期患者中對IL-6進(jìn)行過觀察，顯示出高水平表達(dá)在對肺功能的保護(hù)上起著有效作用〔11〕。因此，益肺活血顆粒在減輕炎癥反應(yīng)、改善肺功能的同時(shí)，維持了IL-6的高水平表達(dá)。在本研究中，使用益肺活血顆粒的患者，肺功能也得到了明顯的好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候各種積分也得到降低，患者各類癥狀出現(xiàn)改善。6MWT在對運(yùn)動(dòng)耐力的評估中是一種有效的指標(biāo)，可以反映心肺、骨骼肌、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉等各方面情況〔12〕。本結(jié)果也顯示益肺活血顆粒在提高運(yùn)動(dòng)耐力上效果顯著，經(jīng)過分析是與該藥物具有提高肺通氣功能、緩解呼吸困難的療效有關(guān)。此外，使用益肺活血顆粒可有效提高患者的生活質(zhì)量。

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〔2016-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王昊穎(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事遠(yuǎn)程家庭病房-COPD的研究。

R563

A

1005-9202(2017)02-0415-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.070

1 山東大學(xué)附屬濟(jì)南中心醫(yī)院腎臟血液凈化科