王海燕

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

沐舒坦聯(lián)合多索茶堿對老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平的影響

王海燕

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

目的 探討沐舒坦聯(lián)合多索茶堿對慢性支氣管炎(CBC)急性期的臨床療效及其在降低老年患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的臨床應(yīng)用。方法 選取2012年6月至2015年7月該院確診治療的CBC急性發(fā)作老年患者124例，依據(jù)隨機分配原則分為聯(lián)合組和綜合組各62例，綜合組給予綜合基礎(chǔ)治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予30 mg多索茶堿靜脈輸液和30 mg沐舒坦靜脈注射治療，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清CRP、IL-6、TNF-α水平，統(tǒng)計分析所有患者喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間和治療前后最大肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、肺功能指數(shù)(FEV1/FVC)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 在喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間方面，聯(lián)合組各指標(biāo)水平明顯低于綜合組(P<0.05)；治療后與綜合組對比，聯(lián)合組血清CRP、IL-6、TNF-α水平明顯降低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC水平明顯升高(P<0.05)；此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.06%、3.23%，二者對比基本一致(P>0.05)。結(jié)論 沐舒坦聯(lián)合多索茶堿治療可有效緩解CBC急性發(fā)作老年患者的臨床癥狀，具有改善機體炎癥狀態(tài)和促進(jìn)肺功能恢復(fù)的作用，且具有良好的安全性。

沐舒坦；多索茶堿；慢性支氣管炎急性發(fā)作

慢性支氣管炎(CBC)急性發(fā)作期易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的生命安全〔1〕。目前，臨床上常規(guī)采用綜合基礎(chǔ)治療，可有效控制患者的病情，但仍有較多老年患者難以改善其不適癥狀〔2〕。本研究旨在探討沐舒坦靜脈注射聯(lián)合多索茶堿對CBC急性期患者臨床癥狀、炎癥狀態(tài)、肺功能的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年7月我院確診治療的CBC急性發(fā)作老年患者124例，依據(jù)隨機分配原則分為聯(lián)合組和綜合組各62例，聯(lián)合組男38例，女24例，年齡65～78〔平均(71.21±5.36)〕歲，急性發(fā)作時間1～5 d，平均(2.67±1.03)d，病程2～7年，平均(4.26±1.74)年；綜合組男36例，女26例，年齡65～79〔平均(71.82±5.61)〕歲，急性發(fā)作時間1～5 d，平均(2.73±1.08)d，病程2～7年，平均(4.47±1.83)年。兩組性別、急性發(fā)作時間、年齡、病程等資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、CT或X線及實驗室檢查等證實為CBC〔3〕；②年齡>64歲；③急性發(fā)作者；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；②伴有肺癌、呼吸衰竭等其他肺部疾??；③本次所用治療藥物過敏史；④有嚴(yán)重血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。虎萦心X部嚴(yán)重性疾病或精神病病史。

1.3 治療方法 綜合組患者給予常規(guī)綜合治療，即抗感染、吸痰吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、糖皮質(zhì)激素、平喘止咳等基礎(chǔ)治療；聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上給予多索茶堿和沐舒坦治療，將多索茶堿注射液30 mg(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20133217，每支20 ml:0.2 g)+5%葡萄糖溶液250 ml充分混合后，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)10 d，同時將30 mg沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20031314，每支100 ml:0.6 g)+100 ml生理鹽水充分混合后，靜脈注射，3次/d，持續(xù)7 d。

1.4 指標(biāo)觀察和檢測 所有患者采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平，即患者給予早晨空腹處理，抽取左上臂靜脈血6ml置于無菌抗凝試管中，同時常規(guī)棉簽止血，完畢后于2 h內(nèi)通過全自動離心機進(jìn)行血清分離，取適量上清液分別置入A(用于CRP檢測)、B(用于IL-6檢測)、C(用于TNF-α檢測)管中，并通過ELISA法檢測，所有操作均嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，統(tǒng)計分析所有患者喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間和治療前后最大肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、肺功能指數(shù)(FEV1/FVC)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹部不適等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間比較 聯(lián)合組喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間明顯低于綜合組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組喘息、咳嗽、濕啰音消失、住院時間比較

2.2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平基本一致(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組均明顯低于綜合組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.3 兩組患者治療前后血清FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組均明顯優(yōu)于綜合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組和綜合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.06%(惡心2例，嘔吐1例，腹部不適1例，頭痛1例)、3.23%(惡心1例，腹部不適1例)，二者對比無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.606,P>0.05)。

3 討 論

CBC具有病發(fā)時間長、反復(fù)發(fā)作、遷移難愈等特點，于急性期病情進(jìn)展迅速。有研究顯示，沐舒坦可有效緩解患者呼吸困難癥狀，改善患者臨床體征的作用，在治療CBC急性發(fā)作中具有良好的臨床療效〔4〕。古建立〔5〕認(rèn)為，多索茶堿是一種強力且安全的氣管擴張藥物，可有效改善患者的通氣狀態(tài)及缺氧狀態(tài)，進(jìn)而控制患者急性發(fā)作的病情進(jìn)展。本研究表明聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀，有利于加快患者康復(fù)，同時該聯(lián)合治療可有效改善患者炎癥狀態(tài)及促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且在遵從用法用量相關(guān)規(guī)定下無增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，具有良好的安全性。本研究提示，CBC老年患者于急性期可誘發(fā)體內(nèi)中性粒細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的浸潤行為，使支氣管壁明顯充血、水腫，進(jìn)而誘導(dǎo)支氣管黏膜上皮組織發(fā)生劇烈的炎癥反應(yīng)，從而損傷肺部組織，導(dǎo)致肺功能降低〔6〕。多索茶堿是一種黃嘌呤衍生物，進(jìn)入患者體內(nèi)后可通過血液循環(huán)迅速分散至支氣管炎癥反應(yīng)部位，對平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制，進(jìn)而阻礙細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流，從而有效、快速、直接松弛支氣管的平滑肌，減輕病變部位炎癥反應(yīng)，達(dá)到改善患者肺功能的作用〔7〕。沐舒坦則是一種新型黏痰溶解劑，其活性成分是“鹽酸氨溴索”，可有效裂解痰液中的酸性黏多糖纖維，使支氣管內(nèi)堆積的痰液迅速疏松和稀化，且可增加黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而有效防止新的黏液產(chǎn)生，降低痰液黏度，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰液更易咳出，同時可將高濃度藥物經(jīng)血液循環(huán)而快速直接地作用于支氣管、支氣管黏膜，使沐舒坦更快、更有效稀釋支氣管的痰液，促使患者更有效將痰液排出體力，進(jìn)而有效消除支氣管炎癥及水腫〔8〕。而有研究顯示，CRP、IL-6、TNF-α是炎癥反應(yīng)過程中重要的炎癥因子，TNF-α具有多種前炎性介質(zhì)的功能，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌IL-6，IL-6可激發(fā)炎癥連鎖反應(yīng)，刺激肝細(xì)胞合成和分泌CRP，使CRP激活補體和促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而引起機體內(nèi)一系列的炎癥反應(yīng)〔9〕。因此，沐舒坦聯(lián)合多索茶堿治療，通過稀釋支氣管的痰液和排出痰液，可有效減輕痰液引起的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善患者炎癥狀態(tài)，降低血漿中CRP、IL-6、TNF-α水平，從而有利于促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

1 馬 春.三伏天“中藥穴位貼敷療法”防治老年慢性支氣管炎的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(19):4869-70.

2 盛臻蒸.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作62例臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013;34(5):208-10.

3 陳 萍.老年慢性支氣管炎綜合治療48例〔J〕.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(9)：1296-7.

4 白云蘋,王至婉,王明航,等.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期隨機對照試驗〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(15):3191-3.

5 古建立.氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床分析〔J〕.內(nèi)科,2015;10(5):711-2.

6 楊麗華.培土生金法對老年慢性支氣管炎的臨床干預(yù)〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(18):4626-7.

7 張 海,楊 方.多索茶堿聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)裝備,2014;11(B08):259.

8 趙學(xué)章.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2015;13(36):87.

9 徐國建,張麒法.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉對慢性支氣管炎急性發(fā)作期C反應(yīng)蛋白的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015；53(2):79-81.

〔2016-08-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王海燕(1975-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事慢病管理研究。

R562.2

A

1005-9202(2017)02-0413-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.069