洪 月 章建立 周建英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310003)

老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生存期的影響因素

洪 月 章建立 周建英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310003)

目的 分析老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生存期的影響因素。方法 選擇非小細(xì)胞肺癌患者90例，收集患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后體力狀況(ECOG)評(píng)分、病理分期、病理類型、手術(shù)方式、隨訪資料等相關(guān)臨床資料。結(jié)果 90例患者中失訪8例，失訪率為8.9%，術(shù)后1年生存率為71.1%，術(shù)后3年的生存率為62.2%，術(shù)后5年的生存率為41.1%，中位生存期為43個(gè)月。生存期影響因素的單因素分析結(jié)果顯示：有臨床癥狀者、術(shù)后有并發(fā)癥者、ECOG評(píng)分2～4分者、病理分期Ⅲa期者、全肺切除術(shù)者的生存時(shí)間短(P<0.05)；年齡、性別、病理類型對(duì)患者術(shù)后生存期沒有明顯影響(P>0.05)。COX回歸分析結(jié)果顯示：ECOG評(píng)分和病理分期是老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生存期的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)論 ECOG評(píng)分和病理分期是老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生存期的獨(dú)立影響因素，術(shù)后體力狀態(tài)好、病理分期早的患者術(shù)后生存期比較長(zhǎng)。

非小細(xì)胞肺癌；生存期；體力狀態(tài)；病理分期

老年患者隨著年齡的增加組織細(xì)胞不斷發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致老年患者的重要臟器功能減退、基礎(chǔ)代謝下降、骨髓造血功能下降、腎小球?yàn)V過率下降、心臟儲(chǔ)備功能下降，使老年患者對(duì)各種治療的耐受性下降，不良反應(yīng)的發(fā)生率升高〔1,2〕，因此對(duì)于老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者應(yīng)結(jié)合老年的生理特點(diǎn)制訂個(gè)體化的治療方案。手術(shù)治療是治療Ⅰ～Ⅲ期NSCLC的最有效方法〔3～5〕，因老年患者各項(xiàng)生理功能的減退，同時(shí)老年患者的各器官并發(fā)癥比較多，在正常情況下可能沒有問題，在手術(shù)、麻醉應(yīng)激的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)代償能力喪失而發(fā)生器官衰竭。本文探討老年患者術(shù)后生存期的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1～6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院70歲以上手術(shù)治療的NSCLC患者90例，年齡(74.83±4.21)歲，70～75歲58例，>75歲32例；男74例，女16例；有低熱、胸悶、胸痛、痰中帶血、咳痰、咳嗽等臨床癥狀者58例，無臨床癥狀者32例；術(shù)后并發(fā)肺部感染者6例，并發(fā)肺不張者5例，并發(fā)心律失常者3例，并發(fā)呼吸衰竭者3例，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍者2例，并發(fā)支氣管胸膜瘺者1例，并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞者1例；ECOG評(píng)分0～1分者46例，2～4分者44例；病理分期Ⅰ期者31例，Ⅱ期者32例，Ⅲa期者27例；病理類型鱗癌36例，腺癌34例，肺泡細(xì)胞癌8例，大細(xì)胞癌6例，腺鱗癌6例；肺葉切除術(shù)者67例，擴(kuò)大肺葉切除術(shù)者7例，全肺切除術(shù)者8例，局部切除術(shù)者5例，支氣管袖式切除術(shù)者3例。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為肺癌患者，病史資料均完整，手術(shù)前均未進(jìn)行放化療治療者。

1.2 研究方法 收集患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后體力狀況(ECOG)評(píng)分、病理分期、病理類型、手術(shù)方式、隨訪資料等相關(guān)臨床資料。ECOG評(píng)分：活動(dòng)能力正常為0分；能夠自由走動(dòng)，并能夠從事輕體力活動(dòng)，但不能從事重體力活動(dòng)為1分；能夠自由走動(dòng)，日常生活能夠自理，但工作能力喪失為2分；部分生活能夠自理，白天有一半時(shí)間坐輪椅或者臥床為3分；生活不能自理，臥床不起為4分；死亡為5分。隨訪：采用電話隨訪或者門診隨訪的方式進(jìn)行隨訪，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，術(shù)后1～3年每半年隨訪1次，以后每年隨訪1次，最后隨訪時(shí)間為2014年6月30日或死亡日期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，生存率和單因素分析采用Kaplan-Meier法，影響因素采用COX回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 生存率分析 90例患者中失訪8例，失訪率為8.9%，術(shù)后1年生存率為71.1%，術(shù)后3年的生存率為62.2%。

2.2 影響生存期的單因素分析 生存期影響因素的單因素分析結(jié)果顯示：有臨床癥狀者、術(shù)后有并發(fā)癥者、ECOG評(píng)分2～4分者、病理分期Ⅲa期者、全肺切除術(shù)者的生存時(shí)間短(P<0.05)；年齡、性別、病理類型對(duì)患者術(shù)后生存期沒有明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 影響生存期的單因素分析

2.3 影響生存期的COX回歸分析 ECOG評(píng)分和病理分期是老年NSCLC患者術(shù)后生存期的獨(dú)立影響因素(P<0.05)；年齡、性別、臨床癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、ECOG評(píng)分、病理分期、病理類型、手術(shù)方式不影響老年NSCLC患者術(shù)后生存期(P>0.05)。見表2。

表2 影響生存期的COX回歸分析

3 討 論

隨著人口的不斷老齡化，70歲以上選擇手術(shù)治療的肺癌患者越來越多，老年肺癌患者的手術(shù)效果也比較顯著〔6，7〕；對(duì)于能夠耐受手術(shù)的老年肺癌患者，最理想的手術(shù)方式為肺葉切除術(shù)〔8～10〕，影響老年患者術(shù)后生存期的因素除了肺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)外，心肺功能障礙也是影響因素之一，全肺切除術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸衰竭、肺栓塞、肺部感染、支氣管胸膜瘺等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以及心律失常，因此雖然全肺切除術(shù)是一種比較理想的手術(shù)方式，但還是盡量不要做一側(cè)全肺切除，對(duì)于病程比較早、伴發(fā)其他疾病或者肺功能比較差的老年患者，可選擇做肺楔形切除術(shù)或者肺段切除術(shù)〔11，12〕，從而降低老年肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，對(duì)于自然壽命比較短的老年肺癌患者，術(shù)后獲得比較好的生存質(zhì)量和比較長(zhǎng)的中位生存期比獲得遠(yuǎn)期生存率更重要，因此肺楔形切除術(shù)或肺段切除術(shù)是老年肺癌合并高危因素患者的一種比較合理的手術(shù)方式。

老年肺癌患者術(shù)后的影響因素有多種，研究發(fā)現(xiàn)臨床分期、年齡是胸腔鏡下老年NSCLC的術(shù)后3年生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔13～15〕。本研究發(fā)現(xiàn)：ECOG評(píng)分和病理分期是70歲以上老年NSCLC患者術(shù)后生存期的獨(dú)立影響因素，考慮可能為術(shù)后ECOG評(píng)分比較低的患者手術(shù)切除范圍大、術(shù)前伴隨疾病比較多、術(shù)后有重大并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，從而導(dǎo)致患者的術(shù)后生存期短。病理分期是老年NSCLC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明肺癌發(fā)現(xiàn)的越晚，病理分期越高，術(shù)后生存期越短，雖然多因素分析發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀不是70歲以上NSCLC患者術(shù)后生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但單因素發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀患者的術(shù)后生存期低于無臨床癥狀者，因此建議對(duì)于有肺癌高危因素的無臨床癥狀者進(jìn)行定期檢查，以利于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而提高患者的術(shù)后生存率。

1 孫士玲,王 濤,張振強(qiáng),等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在老年肺癌化療中的療效分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(2):300-2.

2 徐生剛,白亞娜,胡曉斌,等.老年肺癌住院病例分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(17):4995-6.

4 胡紅軍.胸腔鏡與開胸手術(shù)對(duì)老年肺癌患者臨床應(yīng)用效果的比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(20):5887-8.

5 Jeon JH,Kang CH,Kim HS,etal.Video-assisted thoracoscopic lobectomy in non-small-cell lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease is associated with lower pulmonary complications than open lobectomy:a propensity score-matched analysis〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg,2014;45(4):640-5.

6 戚譯天,于海翔,薛錦儒,等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療高齡非小細(xì)胞肺癌36例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(16):4659-60.

7 Senbaklavaci O.Lobar lung resection in elderly patients with non-small cell lung carcinoma:impact of chronic obstructive pulmonary disease on surgical outcome〔J〕.Int Surg,2014;99(4):319-24.

8 Tsai YM,Huang TW,Hsu HH,etal.Prognostic significance of the number of removed lymph nodes at lobectomy in patients with positron emission tomography-computed tomography-negative N2 non-small cell lung cancer〔J〕.Onkologie,2013;36(9):492-6.

9 Shiono S,Abiko M,Sato T.Postoperative complications in elderly patients after lung cancer surgery〔J〕.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2013;16(6):819-23.

10 Shirvani SM,Jiang J,Chang JY,etal.Lobectomy,sublobar resection,and stereotactic ablative radiotherapy for early-stage non-small cell lung cancers in the elderly〔J〕.JAMA Surg,2014;149(12):1244-53.

11 Currow DC,You H,Aranda S,etal.What factors are predictive of surgical resection and survival from localised non-small cell lung cancer〔J〕?Med J Aust,2014;201(8):475-80.

12 Swanson SJ,Miller DL,McKenna RJ Jr,etal.Comparing robot-assisted thoracic surgical lobectomy with conventional video-assisted thoracic surgical lobectomy and wedge resection:results from a multihospital database(Premier)〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,2014;147(3):929-37.

13 Zeybek A,Toru S,Ozbudak IH,etal.Clinical and pathologic prognostic factors that are influential in the survival and prognosis of lung adenocarcinomas and invasive predominant subtypes〔J〕.Int Surg,2013;98(3):191-9.

14 劉慧慧,徐 燕,王孟昭,等.Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后生存分析〔J〕.中國肺癌雜志,2013;16(11):596-602.

15 葉永強(qiáng),王 剛,葉華斌,等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存率的相關(guān)影響因素〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014;52(36):127-9.

〔2015-09-29修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢(mèng)園)

周建英(1957-)，女，碩士，教授，主任醫(yī)師，主要從事呼吸病學(xué)研究。

洪 月(1987-)，女，技師，在讀碩士，主要從事呼吸病學(xué)研究。

R734.2

A

1005-9202(2017)02-0397-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.061