王 璇 李 月 袁寶石 郭 君

(航天中心醫(yī)院，北京 100049)

家庭醫(yī)生式健康管理對2型糖尿病航天職工血糖和自我管理水平的影響

王 璇 李 月 袁寶石 郭 君

(航天中心醫(yī)院，北京 100049)

目的 了解家庭醫(yī)生式健康管理服務對航天職工2型糖尿病(T2DM)患者相關健康指標的干預效果。方法 以北京市某航天企業(yè)職工中300例T2DM患者為研究對象，實施家庭醫(yī)生式健康管理干預，觀察干預后24個月的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體重指數(BMI)等指標的變化情況。結果 與干預前相比，干預期后患者FPG平均下降1.48 mmol/L，2 hPG平均下降2.42 mmol/L，HbA1c平均下降0.38%，TG平均降低0.16 mmol/L，舒張壓(DBP)平均下降7.96 mmHg，以上各項指標干預前后差異顯著(P<0.05)；患者收縮壓(SBP)和HbA1c，LDL-C和HbA1c干預后聯合達標率分別提升4.01%和5.33%，差異無統(tǒng)計學意義；SBP和LDL-C和HbA1c干預后聯合達標率下降0.21%(P>0.05)；患者相關知識平均分干預后較干預前平均提升1.08分(P>0.05)；患者自我管理水平在飲食控制、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、足部護理和高低血糖處理五個維度上，干預后得分明顯高于干預前(P<0.05)。結論 家庭醫(yī)生式健康管理干預模式有效提升了航天職工中T2DM患者的血糖控制水平、相關健康知識和自我管理水平。

2型糖尿??；家庭醫(yī)生式；健康管理

家庭醫(yī)生式服務模式是借鑒歐美等國先進服務經驗基礎上，以全科醫(yī)生、防保人員、社區(qū)護士組成團隊為患者提供健康管理服務。此健康管理綜合干預模式，以全面綜合的健康評估為基礎，以健康教育貫穿始終，以提高自我管理能力為根本，以糖尿病規(guī)范管理為指南，結合營養(yǎng)、運動、藥物治療，同時予以降壓、降糖、調脂和抗血小板治療，以改善患者生活質量，延長壽命為最終目標。本研究對航天職工中2型糖尿病(T2DM)患者實施綜合性干預措施，觀察相關健康指標變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市某航天職工中已明確診斷為T2DM患者，有意愿接受健康管理者300例，提供健康管理服務2年。排除標準：排除嚴重肝腎功能不全、糖尿病嚴重并發(fā)癥、心衰、過敏體質、嚴重心腦血管病史、有眼底視網膜病變、不能定期隨訪者。男209例，女91例，平均年齡(55.7±8.5)歲，平均糖尿病病程8年，合并高血壓144例，合并脂代謝紊亂171例，合并冠心病32例。服用降糖藥物265例，服用降壓藥物121例，服用調脂藥物84例。

1.2 研究方法 對參與本課題研究的醫(yī)務人員進行培訓，規(guī)范管理，每月至少隨訪一次?；颊呷虢M后與患者及家庭簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》，完善患者健康檔案，填寫糖尿病知識問卷。

1.3 干預方法 ①群體性健康教育：定期開展講座，每季度一次；②個性化健康教育：發(fā)放健康教育資料，重點衛(wèi)生日開展衛(wèi)生宣傳活動，門診就診健康教育與咨詢；③俱樂部活動：為患者搭建平臺，進行經驗交流；④技能實踐活動：舉辦烹飪大賽，健步走活動。⑤定期隨訪：每月一次，內容包括記錄體重、血壓、糖尿病癥狀及并發(fā)癥；監(jiān)督飲食、運動、藥物治療情況；進行體格檢查和相關血生化檢查，并對結果進行指導。血糖不穩(wěn)定者，每周至少隨訪一次，調整治療方案1個月后血糖仍不穩(wěn)定者，轉至專家門診進行藥物調整和指導。健康教育內容：飲食治療、運動治療、指導應用降糖藥物、低血糖的識別和防治、相關并發(fā)癥知識、自我監(jiān)測血糖技能、胰島素注射技能等。

1.4 觀察指標 觀察患者干預前后的相關指標，參考2010年中國糖尿病防治指南〔1〕，空腹血糖(FPG)3.9～7.2 mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)<10 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)未合并冠心病<2.6 mmol/L、合并冠心病<1.8 mmol/L、血壓<130/80 mmHg。糖尿病知識問卷〔2〕包含糖尿病典型癥狀、危險因素、并發(fā)癥、藥物和非藥物治療四個方面10個題目。計分方式：每答對一題計1分，總分10分；知曉率=(答對該題人數/所有回答該題的人數)×100%。糖尿病患者自我管理行為量表〔3，4〕：包括26個條目(得分范圍為26～130分)，內容涉及飲食控制、運動鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、預防及處理高低血糖六個方面。采用Likert 5級評分，1～5分，分別代表完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到和完全做到。此量表編制者測其Cronbach α為0.87，結構效度為0.68。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行及t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 干預前后血糖、血脂、血壓及各項指標比較 經過24個月的健康干預措施，患者FPG平均下降1.48 mmol/L，2 hPG平均下降2.42 mmol/L，HbA1c平均下降0.38%，甘油三酯(TG)平均降低0.16 mmol/L，舒張壓(DBP)平均下降7.96 mmHg，干預前后差異顯著(P<0.05)。見表1。經過兩年的干預后，患者收縮壓(SBP)和HbA1c，LDL-C和HbA1c干預后聯合達標率分別提升4.01%和5.33%，但差異無統(tǒng)計學意義；SBP和LDL-C和HbA1c干預后聯合達標率下降0.21%，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.2 健康管理情況 糖尿病患者相關知識平均分干預后〔(6.73±1.56)分〕較干預前〔(5.65±1.80)分〕平均提升1.08分，二者差異顯著(t=7.838，P=0.000)。患者自我管理水平在飲食控制、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、足部護理和高低血糖處理五個維度上，干預后得分明顯高于干預前(P<0.05)。見表3。

表1 干預前后患者血糖、血脂、血壓及各項指標比較

表2 糖尿病患者血糖、血壓、血脂聯合達標率干預前后比較〔n(%)〕

表3 糖尿病患者自我管理水平干預前后得分比較

3 討 論

糖尿病是一種可防、可控、不可治愈的慢性、非傳染性、終身性疾病，而且從某種意義上說糖尿病也是一種生活方式疾病，全面有效地控制糖尿病并非單純用藥就可以解決，需要借助飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物、健康教育等綜合性措施來控制。

本研究干預措施中以健康教育貫穿始終，不僅有效提升了患者糖尿病相關健康知識，結合飲食、運動及管理技能提升等綜合措施干預有效，使患者相關指標控制有了明顯提升。這與國內相關研究〔5～9〕結果一致。

糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵。因此，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。

糖尿病管理模式是最好的是團隊式管理。雖然本研究中結果提示患者相關健康指標及自我管理水平和相關知識均較干預前有了很好提升。但是，本研究中還發(fā)現，經過兩年的綜合干預后患者體重指數無明顯下降，患者規(guī)律運動自我管理水平無明顯提升，提示體重管理、運動管理是今后健康管理工作的重點和難點。

1 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社.

2 張 穎，趙仲堂，李光榮，等.社區(qū)居民糖尿病知識干預效果與影響因素研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2003；19(7)：888-9.

3 孟范衛(wèi).社區(qū)門診2型糖尿病患者自我管理水平及健康教育研究〔D〕.廣州：中山大學，2010.

4 李依蓮.門診2型糖尿病患者自我管理行為水平的影響因素分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2014；2(上)：1092-3.

5 潘長玉.中國糖尿病控制現狀，指南與實踐的差距〔J〕.國外醫(yī)學·內分泌分冊，2005；25(3)：174-8.

6 張學標，莫希蘭，高福群，等.家庭醫(yī)生服務團隊對社區(qū)糖尿病41例健康教育效果分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010;8(22)：66-7.

7 賴雪蓮.健康團隊進社區(qū)進行家庭醫(yī)生式服務對糖尿病患者進行綜合干預的效果評估〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011;18(16)：2257-8.

8 陳秀紅，黃慈芬.海南省老年糖尿病患者社區(qū)干預管理效果分析〔J〕.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2011;22(6)：29-31.

9 宿守利.北京市懷柔農村社區(qū)糖尿病患者綜合干預效果分析〔J〕.中國健康教育，2011;27(7)：554-5.

〔2015-09-23修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

航天科工集團公司醫(yī)療衛(wèi)生科研項目基金(2012-JKBZ-005)

郭 君(1970-)，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師,主要從事超聲及健康管理研究。

王 璇(1979-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事在職職工和老年人健康管理研究。

R587

A

1005-9202(2017)02-0370-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.047