王 璇 李 月 袁寶石 郭 君

(航天中心醫(yī)院，北京 100049)

家庭醫(yī)生式健康管理對(duì)2型糖尿病航天職工血糖和自我管理水平的影響

王 璇 李 月 袁寶石 郭 君

(航天中心醫(yī)院，北京 100049)

目的 了解家庭醫(yī)生式健康管理服務(wù)對(duì)航天職工2型糖尿病(T2DM)患者相關(guān)健康指標(biāo)的干預(yù)效果。方法 以北京市某航天企業(yè)職工中300例T2DM患者為研究對(duì)象，實(shí)施家庭醫(yī)生式健康管理干預(yù)，觀察干預(yù)后24個(gè)月的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 與干預(yù)前相比，干預(yù)期后患者FPG平均下降1.48 mmol/L，2 hPG平均下降2.42 mmol/L，HbA1c平均下降0.38%，TG平均降低0.16 mmol/L，舒張壓(DBP)平均下降7.96 mmHg，以上各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后差異顯著(P<0.05)；患者收縮壓(SBP)和HbA1c，LDL-C和HbA1c干預(yù)后聯(lián)合達(dá)標(biāo)率分別提升4.01%和5.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SBP和LDL-C和HbA1c干預(yù)后聯(lián)合達(dá)標(biāo)率下降0.21%(P>0.05)；患者相關(guān)知識(shí)平均分干預(yù)后較干預(yù)前平均提升1.08分(P>0.05)；患者自我管理水平在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和高低血糖處理五個(gè)維度上，干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 家庭醫(yī)生式健康管理干預(yù)模式有效提升了航天職工中T2DM患者的血糖控制水平、相關(guān)健康知識(shí)和自我管理水平。

2型糖尿??；家庭醫(yī)生式；健康管理

家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是借鑒歐美等國先進(jìn)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以全科醫(yī)生、防保人員、社區(qū)護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)為患者提供健康管理服務(wù)。此健康管理綜合干預(yù)模式，以全面綜合的健康評(píng)估為基礎(chǔ)，以健康教育貫穿始終，以提高自我管理能力為根本，以糖尿病規(guī)范管理為指南，結(jié)合營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，同時(shí)予以降壓、降糖、調(diào)脂和抗血小板治療，以改善患者生活質(zhì)量，延長壽命為最終目標(biāo)。本研究對(duì)航天職工中2型糖尿病(T2DM)患者實(shí)施綜合性干預(yù)措施，觀察相關(guān)健康指標(biāo)變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市某航天職工中已明確診斷為T2DM患者，有意愿接受健康管理者300例，提供健康管理服務(wù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、心衰、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重心腦血管病史、有眼底視網(wǎng)膜病變、不能定期隨訪者。男209例，女91例，平均年齡(55.7±8.5)歲，平均糖尿病病程8年，合并高血壓144例，合并脂代謝紊亂171例，合并冠心病32例。服用降糖藥物265例，服用降壓藥物121例，服用調(diào)脂藥物84例。

1.2 研究方法 對(duì)參與本課題研究的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范管理，每月至少隨訪一次。患者入組后與患者及家庭簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，完善患者健康檔案，填寫糖尿病知識(shí)問卷。

1.3 干預(yù)方法 ①群體性健康教育：定期開展講座，每季度一次；②個(gè)性化健康教育：發(fā)放健康教育資料，重點(diǎn)衛(wèi)生日開展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，門診就診健康教育與咨詢；③俱樂部活動(dòng)：為患者搭建平臺(tái)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流；④技能實(shí)踐活動(dòng)：舉辦烹飪大賽，健步走活動(dòng)。⑤定期隨訪：每月一次，內(nèi)容包括記錄體重、血壓、糖尿病癥狀及并發(fā)癥；監(jiān)督飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療情況；進(jìn)行體格檢查和相關(guān)血生化檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)。血糖不穩(wěn)定者，每周至少隨訪一次，調(diào)整治療方案1個(gè)月后血糖仍不穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)至專家門診進(jìn)行藥物調(diào)整和指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、指導(dǎo)應(yīng)用降糖藥物、低血糖的識(shí)別和防治、相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)、自我監(jiān)測血糖技能、胰島素注射技能等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)，參考2010年中國糖尿病防治指南〔1〕，空腹血糖(FPG)3.9～7.2 mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)<10 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)未合并冠心病<2.6 mmol/L、合并冠心病<1.8 mmol/L、血壓<130/80 mmHg。糖尿病知識(shí)問卷〔2〕包含糖尿病典型癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、藥物和非藥物治療四個(gè)方面10個(gè)題目。計(jì)分方式：每答對(duì)一題計(jì)1分，總分10分；知曉率=(答對(duì)該題人數(shù)/所有回答該題的人數(shù))×100%。糖尿病患者自我管理行為量表〔3，4〕：包括26個(gè)條目(得分范圍為26～130分)，內(nèi)容涉及飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖六個(gè)方面。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分，分別代表完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到。此量表編制者測其Cronbach α為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行及t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血糖、血脂、血壓及各項(xiàng)指標(biāo)比較 經(jīng)過24個(gè)月的健康干預(yù)措施，患者FPG平均下降1.48 mmol/L，2 hPG平均下降2.42 mmol/L，HbA1c平均下降0.38%，甘油三酯(TG)平均降低0.16 mmol/L，舒張壓(DBP)平均下降7.96 mmHg，干預(yù)前后差異顯著(P<0.05)。見表1。經(jīng)過兩年的干預(yù)后，患者收縮壓(SBP)和HbA1c，LDL-C和HbA1c干預(yù)后聯(lián)合達(dá)標(biāo)率分別提升4.01%和5.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SBP和LDL-C和HbA1c干預(yù)后聯(lián)合達(dá)標(biāo)率下降0.21%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 健康管理情況 糖尿病患者相關(guān)知識(shí)平均分干預(yù)后〔(6.73±1.56)分〕較干預(yù)前〔(5.65±1.80)分〕平均提升1.08分，二者差異顯著(t=7.838，P=0.000)?；颊咦晕夜芾硭皆陲嬍晨刂啤⒁?guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和高低血糖處理五個(gè)維度上，干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。見表3。

表1 干預(yù)前后患者血糖、血脂、血壓及各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 糖尿病患者血糖、血壓、血脂聯(lián)合達(dá)標(biāo)率干預(yù)前后比較〔n(%)〕

表3 糖尿病患者自我管理水平干預(yù)前后得分比較

3 討 論

糖尿病是一種可防、可控、不可治愈的慢性、非傳染性、終身性疾病，而且從某種意義上說糖尿病也是一種生活方式疾病，全面有效地控制糖尿病并非單純用藥就可以解決，需要借助飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、藥物、健康教育等綜合性措施來控制。

本研究干預(yù)措施中以健康教育貫穿始終，不僅有效提升了患者糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)及管理技能提升等綜合措施干預(yù)有效，使患者相關(guān)指標(biāo)控制有了明顯提升。這與國內(nèi)相關(guān)研究〔5～9〕結(jié)果一致。

糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。因此，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。

糖尿病管理模式是最好的是團(tuán)隊(duì)式管理。雖然本研究中結(jié)果提示患者相關(guān)健康指標(biāo)及自我管理水平和相關(guān)知識(shí)均較干預(yù)前有了很好提升。但是，本研究中還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過兩年的綜合干預(yù)后患者體重指數(shù)無明顯下降，患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)自我管理水平無明顯提升，提示體重管理、運(yùn)動(dòng)管理是今后健康管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010版)〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.

2 張 穎，趙仲堂，李光榮，等.社區(qū)居民糖尿病知識(shí)干預(yù)效果與影響因素研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2003；19(7)：888-9.

3 孟范衛(wèi).社區(qū)門診2型糖尿病患者自我管理水平及健康教育研究〔D〕.廣州：中山大學(xué)，2010.

4 李依蓮.門診2型糖尿病患者自我管理行為水平的影響因素分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2014；2(上)：1092-3.

5 潘長玉.中國糖尿病控制現(xiàn)狀，指南與實(shí)踐的差距〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè)，2005；25(3)：174-8.

6 張學(xué)標(biāo)，莫希蘭，高福群，等.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)糖尿病41例健康教育效果分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010;8(22)：66-7.

7 賴雪蓮.健康團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)進(jìn)行家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)的效果評(píng)估〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011;18(16)：2257-8.

8 陳秀紅，黃慈芬.海南省老年糖尿病患者社區(qū)干預(yù)管理效果分析〔J〕.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;22(6)：29-31.

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〔2015-09-23修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

航天科工集團(tuán)公司醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目基金(2012-JKBZ-005)

郭 君(1970-)，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師,主要從事超聲及健康管理研究。

王 璇(1979-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事在職職工和老年人健康管理研究。

R587

A

1005-9202(2017)02-0370-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.047