易春智 周 宇 馮文俊 李 杰

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405;2.廣州市天河車陂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510405

補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

易春智1周 宇2馮文俊1李 杰1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405;2.廣州市天河車陂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510405

目的：觀察補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：將膝骨性關(guān)節(jié)炎120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組口服塞來(lái)昔布治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服補(bǔ)腎活血方加減，兩組均治療1個(gè)月，比較兩組治療前后VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分、兩組總有效率。結(jié)果：觀察組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯，值得推廣。

補(bǔ)腎活血方;塞來(lái)昔布;膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是骨科臨床常見疾病，是由多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨退變而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)學(xué)該病發(fā)生多因?yàn)橹欣夏昊颊吒文I日漸虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪或勞累過(guò)度，導(dǎo)致局部氣血不暢，不通則痛，故治療以補(bǔ)腎活血為主。筆者采用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月至2015年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬門診部確診為KOA的120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中對(duì)照組男23例，女37例；左膝16例，右膝44例；年齡41～73歲，中位數(shù)56歲。觀察組男21例，女39例；左膝27例，右膝33例；年齡42～68歲，中位數(shù)58歲。兩組在性別、左右膝、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布)[1]骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)反復(fù)酸痛，屈伸功能受限，乏力，活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音，髕周有壓痛，膝關(guān)節(jié)畸形或腫脹。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院推薦的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①膝關(guān)節(jié)疼痛；②DR示：膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③骨關(guān)節(jié)炎的滑膜液相:清、粘、WBC<2000/mL,以上3項(xiàng)中至少符合兩項(xiàng)；④如無(wú)滑膜液相指標(biāo)，則年齡不小于40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵不小于30min；⑥主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)可聞及摩擦音。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者；②精神病患者；③對(duì)本藥過(guò)敏患者；④合并其嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、骨腫瘤等；⑤依從性差，不能按醫(yī)囑執(zhí)行者。

1.4 方法 對(duì)照組口服塞來(lái)昔布(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120063)，200mg/次，1次/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎活血方，藥物組成：鹽杜仲10g，鹽牛膝10g，續(xù)斷10g，補(bǔ)骨脂10g，熟地黃20g，川芎10g。偏氣血虛者加黃芪12g，當(dāng)歸9g，阿膠9g；偏脾虛者加茯苓12g，白術(shù)12g，澤瀉9g；偏腎陽(yáng)虛者加附子3g，肉桂6g，菟絲子12g；偏腎陰虛者加枸杞12g，山藥15g，生地黃6g。每日1劑，加水500mL煎至200mL分兩次服用，早晚各1次。兩組均治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前及治療后2周、4周分別采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analoguescale,VAS)和美國(guó)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分法(the western Ontario and McMaster univer-sities osteoarthritis index，WOMAC )[3]進(jìn)行評(píng)分；兩組臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：骨科學(xué)分冊(cè)》[4]。①顯效：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀改善明顯如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀消失或膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；②有效：臨床癥狀部分減輕，壓痛、活動(dòng)障礙輕微好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀和體征均改善不明顯，甚者加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 治療前及治療后2周、4周的VAS評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分 (分

注：與同組治療前比較，aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05 。

2.2 兩組WOMAC評(píng)分比較 治療前及治療2周、4周采用WOMAC評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WOMAC評(píng)分 (分

注：與同組治療前比較，aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較，abP<0.05 。

2.3 兩組療效比較 兩組結(jié)果比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，KOA已成為骨科臨床常見疾病之一，且發(fā)病率不斷增高[5]。KOA發(fā)病機(jī)制尚未明確，屬于無(wú)菌性炎癥疾病，多為膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)炎癥，刺激炎癥因子分泌增多并作用于軟骨基質(zhì)和細(xì)胞，軟骨基質(zhì)遭到破壞和降解，進(jìn)而誘發(fā)本病[6-8]。其病理變化主要表現(xiàn)為軟骨退變、滑膜炎癥、骨內(nèi)壓升高等。該病臨床治療方法多，但因關(guān)節(jié)軟骨再生能力有限，故臨床治療困難且容易復(fù)發(fā)[9]。

KOA 屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“筋痹”范疇，古時(shí)又稱“骨痿”、“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)”等?！端貑?wèn)·氣穴論》曰：“積寒留會(huì)， 榮衛(wèi)不居， 卷肉縮筋， 肋肘不得伸， 內(nèi)為骨痹”，臨床表現(xiàn)為“腰膝不遂， 四肢不仁”?！端貑?wèn)·痹論》篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹”。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肝者罷極之本, 其華在爪, 其充在筋”，又有“腎其充在骨”。故祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病以年老體衰，肝腎虧虛為本，外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不暢為機(jī)[10]。中老年患者，肝腎日漸虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，氣血痹阻，運(yùn)行不暢，膝關(guān)節(jié)常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、屈伸不利等[11-12]。因此KOA的治療以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、消腫止痛為原則。

補(bǔ)腎活血方中杜仲、牛膝、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;熟地黃、川芎活血化瘀、消腫止痛。根據(jù)臨床辨證，偏氣血不是者加黃芪、當(dāng)歸、阿膠益氣生血；偏脾虛者加茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕；偏腎陽(yáng)虛者加：附子、肉桂、菟絲子以壯腎陽(yáng)；偏腎陰虛者加枸杞、山藥、生地黃以滋腎陰。全方立法嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，共湊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀之效。

塞來(lái)昔布是臨床常用治療KOA疼痛藥物，屬于選擇性環(huán)氧化酶-2 (COX-2) 抑制劑,它通過(guò)抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶(COX)，從而減少導(dǎo)致腫脹、發(fā)熱和痛覺(jué)敏化的前列腺素的合成，故具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱、抗風(fēng)濕等作用，且副作用較小，對(duì)胃腸道刺激輕[12]。但是單獨(dú)應(yīng)用塞來(lái)昔布治療KOA臨床效果具有局限性，不能達(dá)到預(yù)期要求，而聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎活血方，中西醫(yī)藥物結(jié)合，在鎮(zhèn)痛消炎的同時(shí)，配合補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，可以起到標(biāo)本兼治的作用，臨床效果更加明顯。

本研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血方聯(lián)合塞來(lái)昔布治療KOA臨床效果確切，癥狀改善明顯，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

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(編輯：穆麗華)

2016-11-08

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20142039 )。

易春智(1983-)，男，漢族，博士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)殛P(guān)節(jié)疾病及骨腫瘤。E-mail:531667142@qq.com

R684.3

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1007-8517(2017)02-0121-02