張威

72例中老年功能性便秘患者肛門直腸動力學(xué)特點分析

張威

目的探討中老年功能性便秘患者肛門直腸動力學(xué)特點。方法選擇72例中老年功能性便秘患者進行肛門直腸壓力測定，并與48例青年功能性便秘患者進行比較。結(jié)果中老年功能性便秘患者的肛管最大收縮壓明顯低于青年患者（P＜0．05）；初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值均明顯高于青年患者（均P＜0．05）；模擬排便時肛殘余壓、引起肛門直腸抑制反射的最小容積、肛殘余壓異常率均明顯高于青年患者（均P＜0．05）。結(jié)論中老年功能性便秘患者盆底肌肉群收縮能力明顯減弱，盆底肌群改變造成的出口梗阻嚴(yán)重，直腸靈敏度較低。

肛門直腸動力學(xué)功能性便秘中老年人

功能性便秘是一種功能性腸病，主要表現(xiàn)為持續(xù)的排便困難、便次減少、糞便干結(jié)且量少、排便不盡感等癥狀，主要類型有慢傳輸型、出口梗阻型及混合型[1]。功能性便秘與直腸動力、感覺功能異常的關(guān)系密切，本文分析中老年功能性便秘患者直腸肛門測壓指標(biāo)，并與青年患者比較，以探討中老年患者肛門直腸動力學(xué)的特點。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2014年1月至2015年6月本院就診的72例中老年功能性便秘患者，其中男37例，女35例；年齡46～81（58.7±4.9）歲。選擇同期就診的48例青年功能性便秘患者作為對照，其中男26例，女22例；年齡17～44（33.9±2.9）歲。功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）每周排便少于3次，（2）大便干燥，（3）排便困難，（4）排便不盡感；具備2條及以上且癥狀持續(xù)≥3個月。

1.2 方法

1.2.1 主要設(shè)備加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司的肛門直腸動力分析儀（Ano-Rectal Manometry System），八通道頂端帶橡膠球囊導(dǎo)管。

1.2.2 檢查前準(zhǔn)備囑患者在檢查當(dāng)天排空大便。取左側(cè)臥位，清潔會陰和肛周，將測壓導(dǎo)管拉直平放，使測壓孔、患者肛緣、傳感器位于同一水平面；點擊“Zero All”體外置零，將測壓導(dǎo)管小心置入肛門內(nèi)，根據(jù)測壓導(dǎo)管縱軸上的刻度判斷進入深度（6～8cm）。放置結(jié)束后，囑患者“咳嗽一下”或“用力夾肛門一下”，以觀察壓力曲線的變化是否靈敏，8個壓力變化是否一致。將測壓導(dǎo)管固定在UPP拉桿上，調(diào)節(jié)測壓導(dǎo)管，保持與患者肛緣在一個平面上。向患者講解檢測過程，要求至少靜臥3min。

1.2.3 肛管靜息壓和肛管收縮壓的測定將測壓導(dǎo)管置于1cm位置，將1cm時靜息壓力數(shù)記錄為“肛管靜息壓”，1cm時收縮肛門時最大壓力數(shù)值記錄為“肛管最大收縮壓”。

1.2.4 肛門直腸抑制反射（RIRA）用50ml針筒向氣囊內(nèi)打氣，從10ml開始，每次增加10ml，氣體短暫停留后排出，記錄是否出現(xiàn)RIRA（即直腸擴張后，肛管壓力曲線突然下降，下降幅度超過20%，再回至靜息壓水平）。重復(fù)上述操作，分別注入20、30、40、50ml空氣直至出現(xiàn)RIRA，記錄患者的感覺。

1.2.5 直腸壓力及肛殘余壓的測定囑患者用力排便并測量其直腸壓力及肛門壓力。

1.2.6 直腸感知性試驗用50ml針筒緩慢打氣，患者第1次有感覺時記錄為初始感覺閾值，第1次想排便時記錄為初始排便閾值，無法忍耐必須排便時記錄為最大耐受閾值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門直腸壓力比較兩組患者肛管靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中老年組最大收縮壓明顯低于青年組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肛門直腸壓力測定結(jié)果比較（mmHg）

2.2 兩組患者直腸感知性試驗結(jié)果比較中老年組初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值均明顯高于青年組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者直腸感知性試驗結(jié)果比較（ml）

2.3 兩組患者模擬排便時直腸壓力、肛殘余壓及肛門直腸抑制反射比較兩組患者模擬排便時直腸壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中老年組肛殘余壓、引起肛門直腸抑制反射的最小容積均明顯高于青年組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者直腸壓力、肛殘余壓及肛門直腸抑制反射比較

2.4 兩組患者模擬排便時肛殘余壓異常率比較中老年功能性便秘患者模擬排便時殘余壓異常率為76.4%（55/72），明顯高于青年組的43.8%（21/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人體排便是一個復(fù)雜的過程，正常排便包括盆底肌群的弛緩、排便壓的升高和排便通道的通暢。引起功能性便秘的病因很多，包括腸道運動能力減弱、內(nèi)臟靈敏度降低以及精神心理因素等，其中肛門直腸動力、感覺功能異常與功能性便秘關(guān)系密切[3]。不同類型的功能性便秘存在不同的肛門直腸動力學(xué)改變和直腸感覺異常，如出口梗阻型便秘患者的盆底肌肉和肛門外括約肌不能正常松弛，易出現(xiàn)異常收縮，導(dǎo)致直腸肛管角變銳，引起排便困難[4]；測壓結(jié)果顯示直腸感覺閾值異常升高，排便動作時肛管壓力不降反升，肛殘余壓明顯升高等。

最大收縮壓代表外括約肌的收縮能力，本研究結(jié)果顯示中老年組最大收縮壓明顯低于青年組，提示中老年人盆底肌肉群收縮力量、肛門自制能力均明顯減弱。直腸感覺閾值與直腸本身的病變、神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)[5]。亦有研究認(rèn)為慢傳輸型便秘患者的直腸感覺閾值與正常人群比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而出口梗阻型、混合型便秘患者的直腸感覺閾值與正常人群比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。本研究結(jié)果顯示中老年組初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值均明顯高于青年組，分析原因可能是中老年患者直腸前突、直腸黏膜脫垂發(fā)生率較高，出口梗阻因素較多，糞便長期殘留等。本研究結(jié)果顯示中老年組模擬排便時直腸壓力與青年組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而肛殘余壓、肛殘余壓異常率均明顯高于青年組，說明模擬排便時盆底肌肉、肛門外括約肌出現(xiàn)異常收縮，導(dǎo)致肛管壓力不降反升，使得肛殘余壓異常升高[7]。相關(guān)研究結(jié)果表明慢傳輸型便秘患者引起肛門直腸抑制反射的氣體容積與正常人群比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而出口梗阻型、混合型便秘患者引起肛門直腸抑制反射的氣體容積均明顯高于正常人群[6]；本研究結(jié)果顯示引起肛門直腸抑制反射的最小容積明顯高于青年組，提示中老年患者存在內(nèi)臟神經(jīng)感覺功能異常，直腸壁對容積擴張的靈敏度降低，耐受性增高[8]。

綜上所述，中老年功能性便秘患者盆底肌肉群收縮能力明顯減弱，盆底肌群改變易造成嚴(yán)重的出口梗阻，直腸靈敏度較低。

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2016-06-21）

（本文編輯：陳丹）

312000紹興第二醫(yī)院肛腸外科

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