王 桃 王 莉 梁雪玲 肖 雁 馮銀解 盧佩蘭

·臨床護(hù)理·

精神心理衛(wèi)生

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神障礙患者認(rèn)知功能的影響

王 桃 王 莉 梁雪玲 肖 雁 馮銀解 盧佩蘭

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神障礙患者認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2013年8月-2015年12月收治的老年精神障礙患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(mini-mental state examinatlon，MMSE)、日常生活能力量表(activities of daily living, ADL)比較2組患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組MMSE總分高于對(duì)照組(t=3.157,P=0.040)；ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=6.152,P<0.001)。 結(jié)論 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高老年精神障礙患者的認(rèn)知功能，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

精神障礙;認(rèn)知功能；生活質(zhì)量；記憶力；老年人；護(hù)理干預(yù)

老年精神障礙是一種神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性退變所導(dǎo)致的認(rèn)知缺陷，是僅次于腦血管病的常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，其功能缺陷會(huì)隨著病情的發(fā)展而變得越來越明顯，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量[1]。認(rèn)知功能障礙包括：①感知覺障礙,如感覺過敏、感覺遲鈍、內(nèi)感不適、病理性錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙等；②記憶障礙，如記憶過強(qiáng)、記憶缺損、記憶錯(cuò)誤等；③思維障礙，如抽象概括過程障礙、聯(lián)想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等[2]。據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，社會(huì)老齡化現(xiàn)象日趨明顯，老年精神障礙患者日益增多，已成為現(xiàn)代社會(huì)中嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的社會(huì)醫(yī)學(xué)問題。因此，尋找一種改善患者認(rèn)知功能的方法已變得十分迫切。相關(guān)文獻(xiàn)[4]顯示，實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神障礙患者的生活質(zhì)量改善意義重大。因此，本文選取我院2013年8月-2015年12月收治的80例老年精神障礙患者作為研究對(duì)象，旨在探討有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神障礙患者認(rèn)知功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年8月-2015年12月收治的80例老年精神障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examinatlon，MMSE)評(píng)分>10分；②無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性病變；③已接受3個(gè)月穩(wěn)定劑量的藥物治療，并簽訂知情同意書；④初中及以上文化程度。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度精神障礙(MMSE≤9分)者；②有意識(shí)障礙者；③有功能性精神病史不良影響因素者；④已參與其他臨床研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男19例，女21例；年齡65～84歲，平均年齡(65.8±8.8)歲；初中19例，高中13例，大學(xué)及以上8例。觀察組：男17例，女23例；年齡62～82歲，平均年齡(66.3±8.2)歲；初中18例，高中13例，大學(xué)及以上9例。2組患者性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、睡眠管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、安全護(hù)理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 心理干預(yù)

老年精神障礙患者因?qū)τ谥車l(fā)生的事常表現(xiàn)出與其實(shí)際年齡不相符的反應(yīng)而受到其他人不友好的對(duì)待，使患者心理受到傷害，常表現(xiàn)為自卑、敏感多疑、易發(fā)脾氣、易激惹。因此,接觸患者時(shí)首先用通俗易懂的方式幫助患者認(rèn)識(shí)其疾病相關(guān)知識(shí)和發(fā)展規(guī)律，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流，減輕患者對(duì)外周環(huán)境的防備心理；其次，開展多種娛樂活動(dòng)對(duì)于患者表現(xiàn)出的正確行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者治療的信心；最后，尊重患者的人格，加強(qiáng)溝通，耐心傾聽，及時(shí)了解、滿足患者的心理需求，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 開展多種娛樂活動(dòng)

為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的住院環(huán)境，盡可能讓患者多參加社交活動(dòng)以融入現(xiàn)實(shí)社會(huì)，以提高患者的社會(huì)功能。正確評(píng)估患者的軀體、精神狀態(tài)，同時(shí)針對(duì)患者的興趣愛好制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃：①每周二、四、六下午，在科室舉辦各種棋類、牌類比賽；②每周一、三、五下午，組織患者練習(xí)書法，教患者畫畫、涂鴉、唱歌，對(duì)表現(xiàn)好的患者予以鼓勵(lì)，而對(duì)于表現(xiàn)欠佳的患者，給予引導(dǎo)、示范，以提高患者的興趣；③每日上午由專人指導(dǎo)患者步行、傳球、練太極等。

1.2.3 行為干預(yù)

規(guī)范患者的日常行為，使患者養(yǎng)成正確的習(xí)慣。①與患者及其家屬共同制定患者的日常生活計(jì)劃，包括定時(shí)起床、更衣、吃飯、洗漱、大小便及沐浴等，在此過程中指導(dǎo)患者借助定時(shí)鐘或記錄本進(jìn)行提醒，盡可能形成習(xí)慣，能夠自己獨(dú)立完成。②根據(jù)患者的體能和智能情況，重復(fù)訓(xùn)練，讓患者敘述每天做的事情，如模擬做飯、打掃房間等。③陪伴患者進(jìn)行戶外安全訓(xùn)練，3次/周，1h/次，教會(huì)患者如何保證自身安全，尋找正確回病房的路徑。

1.2.4 記憶力訓(xùn)練

通過對(duì)患者的視覺、觸覺、聽覺的感官刺激進(jìn)行記憶力訓(xùn)練。反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實(shí)物，要求患者家屬將患者曾經(jīng)參與過的一些生活趣事等制作成相冊(cè)，讓患者反復(fù)記憶并辨認(rèn)敘述；鼓勵(lì)患者家屬多次給患者講述有趣、溫情的回憶片段，使患者增強(qiáng)記憶的同時(shí)感到生活的有趣與愛，在一定程度上減緩病情的發(fā)展。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用MMSE、日常生活能力量表(activities of daily living, ADL)評(píng)估2組患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。MMSE量表內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語言能力和視空間能力共19項(xiàng)，回答正確得1分，問答錯(cuò)誤0分，最高得分為30分，27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙。ADL包括2部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)，包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)，包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降；總分低于16分為完全正常，高于16分為有不同程度的功能下降，最高分為64分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組患者M(jìn)MSE和ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

組別MMSE干預(yù)前 干預(yù)后ADL干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組16.35±4.8920.81±6.1132.65±4.4628.64±5.45觀察組17.13±7.3424.79±7.9233.32±8.5620.53±6.31t值0.4583.1572.085 6.152P值0.6480.0400.662<0.001

3 討論

老年精神障礙是由多種原因造成的一種精神衰退、認(rèn)知功能障礙以及行為異常的進(jìn)行性慢性疾病，其中尤為典型的是認(rèn)知障礙，包括語言、記憶力、思維、定向力、情感障礙等。若不能對(duì)患者實(shí)施有效的治療和悉心護(hù)理，患者各種功能將急速下降直至死亡[6-7]。目前我國(guó)的老年社會(huì)福利保障機(jī)制還不夠健全，老年精神障礙患者長(zhǎng)期住院不現(xiàn)實(shí)，多數(shù)時(shí)間老年精神障礙患者都是由家屬護(hù)理，而大多數(shù)家屬常忽視老年精神障礙患者的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度，因而并未幫助患者進(jìn)行日常功能訓(xùn)練與治療，從而導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化[8-9]。故老年精神障礙患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及住院期間進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理顯得十分必要，同時(shí)聯(lián)合并鼓勵(lì)患者家屬積極做好老年精神障礙患者安全護(hù)理及認(rèn)知訓(xùn)練，在一定程度上可有效延緩患者病情，提高患者的日常社會(huì)適應(yīng)能力，使患者現(xiàn)存生活功能得到最大限度地發(fā)揮[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MMSE總評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組。對(duì)患者進(jìn)行心理、社會(huì)、行為、記憶力等多方面干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，最大限度調(diào)動(dòng)患者的潛能，提高老年精神障礙患者的認(rèn)知功能，減緩病情發(fā)展，甚至促使某些癥狀好轉(zhuǎn)。 因此，老年精神障礙患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)顯得尤其重要，與江皋軒等[12]的研究結(jié)果較為一致。提示有計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年精神障礙的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量有一定的幫助。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效提高老年精神障礙患者認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 瞿艷榮. 老年精神障礙臨床特點(diǎn)與治療探析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(13):12-13.

[2]Donovan,NJ,AmariglioRE,ZollorAs,etal.SubjectivecognitiveconcernsandneuropsychiatricpredictorsofprogressiontotheearlyclinicalstagesofAlzheimerdisease.AmJGeriatrPsychiatry, 2014,22(12):1642-1651.

[3] 丁玎,洪震.老年性癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2013,21(1):101-108.

[4] 韓秋麗,張小河. 老年認(rèn)知障礙患者的安全護(hù)理措施. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):241-242.

[5] 賈建平,王蔭華,張振馨，等.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(三)：神經(jīng)心理評(píng)估的量表選擇.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(11)：735-741.

[6] 劉瑛. 老年癡呆患者認(rèn)知障礙特征分析及護(hù)理的效果研究. 臨床合理用藥雜志,2013,6(18):26，29.

[7] 楊莘,喬雨晨,吳曉光,等.不同護(hù)理干預(yù)方法在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果.中華護(hù)理雜志,2012,47(1)：77-79.

[8] 溫建清,徐建婷,梁穎,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(15)：15-17.

[9] 孫惠杰,程秀麗,趙勇,等. 認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合日常生活能力訓(xùn)練治療老年癡呆患者的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(10):2726-2727.

[10] 賈建平,王蔭華，楊莘，等.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(六)：癡呆患者護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(15)：1013-1015.

[11] 郭延萍,陳建新. 護(hù)理干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能損害老年患者認(rèn)知功能的影響. 中華護(hù)理雜志,2013,48(2):169-171.

[12] 江皋軒,柴振芳,吳愛蓮,等.老年癡呆HABILITATION護(hù)理模式的臨床效果評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(6)：1004-1005.

The effect of nursing intervention on cognitive function of elderly patients with mental disorders

WANGTao*,WANGLi,LIANGXueling,XIAOYan,FENGYinjie,LUPeilan.

JiangmenThirdPeople'sHospital,Jiangmen529000,China.

Objective To observe the effect of nursing intervention on cognitive function of elderly patients with mental disorders. Methods Eighty elderly mental disorders patients treated in our hospital between August 2013 and December 2015 were selected. According to a random number table, they were divided into an observation group and a control group, each of 40. The control group was given routine nursing, while the observation group was provided with targeted nursing intervention based on the routine nursing. Both groups were evaluated using the mini mental state examinatlon (MMSE) and activities of daily living (ADL). Results The total MMSE score of the observation group was significantly higher than the control group, but the score of the ADL was significantly lower than the latter. Conclusion The targeted nursing intervention can promote the cognitive function and life quality of elderly patients with mental disorders significantly.

Mental disorders; Cognitive function; Life quality; Memory; The elderly; Nursing intervention

529000 廣東江門，廣東江門市第三人民醫(yī)院

王桃，E-mail:wang900799@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.021

2016-05-06)

*Correspondingauthor