姚惠珍 楊佳英 張 麗

·臨床護(hù)理·

精神心理衛(wèi)生

臨床護(hù)理路徑對焦慮癥患者健康教育效果的影響

Influence of clinical pathway on the effect of health education among anxiety patients

姚惠珍 楊佳英 張 麗

目的 分析臨床護(hù)理路徑對焦慮癥患者健康教育效果的影響。 方法 選取2013年5月-2014年10月134例首發(fā)焦慮癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各67例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施臨床路徑健康教育。比較2組患者疾病知識知曉情況、服藥依從性、焦慮評分。 結(jié)果 觀察組疾病知識知曉評分、服藥依從性明顯高于對照組(t=5.893，P<0.001；Z=-4.722，P<0.001)，焦慮評分低于對照組(t=8.645，P<0.001)。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑健康教育能提高焦慮癥患者疾病知識知曉程度及治療依從性，有利于改善患者的焦慮癥狀，提高治療效果。

焦慮癥；健康教育；臨床護(hù)理路徑；依從性

焦慮癥是臨床常見精神類疾病，多見于女性患者。焦慮癥患者因精神狀態(tài)改變導(dǎo)致其與他人之間的正常社會關(guān)系被隔斷。焦慮等負(fù)性情緒還是軀體疾病的獨(dú)立風(fēng)險因素，可增加心律失常和心肌缺血的發(fā)生率[1]?？菇箲]藥物是目前治療的主要方法，但治療效果受到患者服藥依從性的影響[2]，而服藥依從性又受到患者認(rèn)知程度影響。因此，對焦慮癥患者健康教育具有重要意義。 臨床護(hù)理路徑是一種多學(xué)科交叉融合的整體護(hù)理模式，以生物-心理-社會模式為基礎(chǔ)，在住院期間制定的、針對特殊患病人群的護(hù)理計劃[3]。2013年5月-2014年10月我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對焦慮患者進(jìn)行健康教育。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月-2014年10月住院治療的134例焦慮癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中焦慮性神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次發(fā)生焦慮癥；③年齡≥18歲；④有一定的理解能力，能獨(dú)立或在指導(dǎo)下完成量表評定；⑤患者或家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體障礙性疾病者；②成癮物質(zhì)依賴者；③智能發(fā)育不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各67 例。對照組：女41例，男26 例；年齡18～69歲，平均年齡(45.62±9.67)歲；病程1～3個月。觀察組：女40例，男27 例；年齡18～70歲，平均年齡(43.98±10.02)歲；病程1～3個月。2組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，包括提供安靜的環(huán)境、健康飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康知識宣教、病友間的互動、娛樂活動、藥物護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育：成立臨床路徑健康教育小組，由病區(qū)有經(jīng)驗的2名醫(yī)生和4名主管護(hù)師組成，小組成員共同商量制定焦慮癥患者健康教育臨床護(hù)理路徑表(表1)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施健康教育。

1.3 評價指標(biāo)

①疾病知識知曉情況。采用自行設(shè)計的《焦慮癥相關(guān)知識調(diào)查表》，了解2組患者對焦慮癥形成、發(fā)展、治療及預(yù)后的相關(guān)知識的認(rèn)知程度。調(diào)查表采用百分制，得分越高，表明患者疾病知識知曉程度越高。②服藥依從性。服藥依從性是指患者遵醫(yī)囑服藥情況，分為3 級：完全依從，指患者主動、自愿遵醫(yī)囑按時、按量服藥；部分依從，指患者在醫(yī)護(hù)人員督促下能服藥，但用藥劑量或種類與醫(yī)囑不完全一致；不依從，指患者拒絕服藥，造成藥物治療中斷。③焦慮評分。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety rating scale,HAMA)[5]評估患者焦慮情況。采取5 級評分法，依照癥狀輕重分別計0～4 分，無癥狀計0分，癥狀較輕計1分，癥狀較重計2分，癥狀重計3分，癥狀極重計4分。總分越高，表明焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者對疾病知識知曉情況比較

觀察組疾病知識知曉評分為(91.35±4.27)分，明顯高于對照組的(86.13±5.86)分， 2組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.983,P<0.001)。

表1 焦慮癥患者健康教育臨床護(hù)理路徑表

2.2 2組患者服藥依從性比較

觀察組服藥依從性明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者服藥依從性比較 例(%)

注：2組比較，Z=-4.722，P<0.001

2.3 2組患者HAMA評分比較

干預(yù)前，2組患者HAMA評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，2組HAMA總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組。見表3。

表3 2組患者HAMA評分比較 (分，

3 討論

焦慮癥是指一種無確切指向的不安或憂慮狀態(tài)，常伴隨運(yùn)動系統(tǒng)敏感性增加，神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)活化，兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素水平升高等一系列病理和生理改變[7]，甚至可引起心律失常和心肌缺血等心血管疾病的發(fā)生?？菇箲]藥物的維持鞏固治療是防止疾病復(fù)發(fā)的最重要因素，焦慮癥患者治療依從性直接影響服藥治療效果、癥狀波動和疾病復(fù)發(fā)等風(fēng)險[8]。服藥依從性與患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度有關(guān)。臨床路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[9]。本研究利用健康教育路徑表對患者實(shí)施針對性的健康教育，讓患者充分了解疾病知識，認(rèn)識抗焦慮藥物治療的重要性，在一定程度上糾正患者不正確的服藥態(tài)度，服藥依從性因此得到提高。本研究結(jié)果表明，觀察組疾病知識知曉評分、服藥依從性均顯著高于對照組。何莉[10]的研究也支持了這一觀點(diǎn)。

焦慮癥治療的最終目的是緩解患者焦慮癥狀,改善患者病情,促進(jìn)其社會功能恢復(fù)。曾艷等[11]認(rèn)為加強(qiáng)焦慮癥患者的情緒管理訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)對焦慮的自我控制，能預(yù)防及減少焦慮發(fā)生，延緩焦慮癥的發(fā)展。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性的護(hù)理工作模式，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑有計劃地進(jìn)行工作，能規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。對焦慮癥患者按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，能充分滿足患者不同住院時期、不同焦慮狀態(tài)下對疾病健康教育的需求，患者更易于接受，治療效果良好。俞義榮等[12]認(rèn)為，精神分裂癥患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育效果確切。

本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑有助于增強(qiáng)焦慮癥患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，提高患者的服藥依從性，緩解患者焦慮癥狀，提高治療效果。需要指出的是，如何將臨床護(hù)理路徑與患者個性特征有效融合起來，還有待于擴(kuò)大樣本量展開研究。

[1]MelvileCA,JohnsonPC,SmileyE,etal.Problembehavioursandsymptomdimensionsofpsychiatricdisordersinadultswithintellectualdisabilities:Anexploratoryandconfirmatoryfactoranalysis.ResDevDisabil, 2016, 55:1-13.

[2] 練亞芬,章秋萍,繆英,等.不同病程精神分裂癥病人進(jìn)行自我管理技能訓(xùn)練的效果觀察.護(hù)理學(xué)報, 2010, 17(3A)：66-68.

[3] 李燕.淺談臨床護(hù)理路徑在老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(2)：159-160.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：87-89.

[5] 孫學(xué)禮.精神病學(xué).北京：高等教育出版社,2003:50-51.

[6] 高燕.綜合心理護(hù)理在腦卒中后焦慮癥患者治療中的療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(20):253-254.

[7] 高永蓮,周翠香,閆海平 .心理干預(yù)聯(lián)合健康教育改善婦女更年期綜合征及焦慮癥的效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011,17(35):4323-4325.

[8]HalmMA.Relaxation:aSelf-careHealingModalityReducesHarmfulEffectsofAnxiety.AmJCritCare,2009,18(2):169-172.

[9] 高健，張菊芬，李建，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中應(yīng)用效果的Meta分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015,21(3):287-290.

[10] 何莉.臨床路徑對焦慮癥患者健康教育效果的影響.當(dāng)代護(hù)士·?？瓢妫?011，7：169-171.

[11] 曾艷，黃濱濱，林麗娜.16例焦慮癥患者健康教育路徑的應(yīng)用體會.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(5)：124-125.

[12] 俞義榮，梁艷.為精神分裂癥患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(19)：110-111.

214151 江蘇無錫，江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心

姚惠珍，E-mail:qe2007@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.020

2016-05-04)