盧建娣

·臨床護(hù)理·

兒科護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的影響

盧建娣

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的影響。 方法 選取2014年5～10月在兒科行靜脈留置針輸液治療的160例患兒作為對(duì)照組，給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理。選取2014年11月-2015年4月在兒科行靜脈留置針輸液治療的160例患兒作為觀察組，在常規(guī)靜脈輸液護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較2組患兒靜脈留置針并發(fā)癥及患兒家屬滿意度。 結(jié)果 觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=9.416,P=0.002)；患兒家屬滿意度顯著高于對(duì)照組(Z=-3.186，P=0.001)。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度。

輸液，靜脈內(nèi)；滿意度；兒科

兒科患者口服給藥困難、體液調(diào)節(jié)能力差，因此靜脈輸液是兒科最直接、最有效的治療方法，也是重癥患兒的主要搶救途徑[1]。靜脈留置針可以減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，并可有效保護(hù)患兒血管，已越來越多地應(yīng)用于兒科病房[2]。但在使用靜脈留置針的時(shí)候易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的治療和家屬的滿意度。為減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥及提高患兒家屬的滿意度，我院兒科在常規(guī)靜脈輸液護(hù)理的基礎(chǔ)上為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5～ 10月在我院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的160例患兒作為對(duì)照組，選取2014年11月-2015年4月在我院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒160例作為觀察組。對(duì)照組：男82例，女78例；年齡45d～10歲，平均年齡(5.2±0.8)歲；上呼吸道感染62例，腹瀉48例，肺炎24例，支氣管炎14例，其他12例。觀察組：男96例，女64例；年齡30d～10歲，平均年齡(4.8±1.3)歲；上呼吸道感染60例，腹瀉42例，肺炎26例，支氣管炎16例，其它16例。2組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施兒科常規(guī)護(hù)理措施，向患兒家屬講解靜脈留置針的目的、方法、意義以及注意事項(xiàng)。按常規(guī)程序行靜脈留置針穿刺，保持敷貼清潔、干燥。每次輸液前、后檢查穿刺部位。注意調(diào)整輸液速度，尤其滴注刺激性藥物時(shí)。在靜脈留置針穿刺部位放置醫(yī)用紗布手帕，避免發(fā)生靜脈炎。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。①環(huán)境準(zhǔn)備。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期消毒，常通風(fēng)，并控制探視人員的數(shù)量，以避免交叉感染。②完善護(hù)理流程?？剖抑朴嗢o脈留置針穿刺及輸液標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格執(zhí)行。③患兒心理護(hù)理。穿刺前多與患兒進(jìn)行溝通，用輕松的語氣，面帶微笑，減輕患兒的恐懼。穿刺時(shí)，動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患兒家屬配合患兒穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，多鼓勵(lì)患兒，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒注意力，使患兒肢體放松，有利于一次性穿刺成功，減少皮下血腫的發(fā)生。穿刺成功后，給予患兒口頭表揚(yáng)和禮物獎(jiǎng)勵(lì)，詢問并認(rèn)真觀察患兒有無不適，叮囑患兒和家屬注意對(duì)傷口的保護(hù)。④操作前積極與患兒家屬溝通，結(jié)合健康宣傳手冊實(shí)施一對(duì)一的健康教育，加強(qiáng)患兒家屬對(duì)靜脈留置針的認(rèn)識(shí)，取得家屬的信任。鼓勵(lì)患兒家屬參與到患兒的護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針脫管、滲血、堵塞等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較2組患兒靜脈留置針并發(fā)癥(液體滲漏、靜脈留置針脫落、堵塞、皮下血腫、靜脈炎)的發(fā)生率.②比較2組患兒家屬的滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，5個(gè)梯度按等距原則賦分值，非常滿意，10分；比較滿意，8分；基本滿意，6分；不太滿意，4分；很不滿意，2分。滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率4.4%(7/160)，明顯低于對(duì)照組的14.4%(23/160)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.416,P=0.002)。具體并發(fā)癥情況見表1。

表1 2組患兒留置靜脈針并發(fā)癥比較 例(%)

2.2 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度顯著高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患兒家屬滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-3.186，P=0.001

3 討論

靜脈留置針后易出現(xiàn)皮下血腫、液體滲漏、留置針堵塞或脫落、靜脈炎等并發(fā)癥。皮下血腫多為護(hù)理人員穿刺時(shí)操作不熟練，穿刺過快、動(dòng)作不穩(wěn)、患兒配合欠佳等使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫[3]。液體滲漏是由于血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不當(dāng)，患兒躁動(dòng)不安，護(hù)理人員的操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е耓4-5]。留置針堵塞為靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推送速度選擇不當(dāng)導(dǎo)致。靜脈炎主要是在輸液期間各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理不當(dāng)而使穿刺部位發(fā)生感染，表現(xiàn)為典型的紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿腫[6]。留置針脫落主要是由于固定方法不當(dāng)，患兒活動(dòng)引起的留置針脫落[7]。

針對(duì)以上問題，我科對(duì)使用靜脈留置針輸液的患兒在常規(guī)靜脈輸液護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本文結(jié)果表明，觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患兒家屬滿意度顯著高于對(duì)照組。與戴淑明等[8-9]的研究基本一致。分析原因如下：加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理，考慮他們的心理感受，減少其不良情緒的發(fā)生，有利于治療過程的順利進(jìn)行；護(hù)理人員熟練掌握了穿刺技術(shù)，根據(jù)每個(gè)患兒的血管特點(diǎn)，做到了穩(wěn)和準(zhǔn)，提高了一次穿刺成功率。加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察和護(hù)理，避免患兒穿刺部位過多活動(dòng)，必要時(shí)給予約束，結(jié)合患兒的具體情況選擇合適的封管液和推注速度，并叮囑患兒家屬注意觀察以防止導(dǎo)管彎折；根據(jù)輸液藥物調(diào)整輸液速度[10]。以上措施有效地降低了靜脈針留置并發(fā)癥的發(fā)生率，使患兒及其家屬對(duì)治療過程的滿意度提升。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可降低兒科靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度。

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Effects of quality nursing on reducing venous indwelling needles-related complications among children

LUJiandi.

TheFirstWardofPediatricsDepartment,MaternalandChildCareServiceCenterofZhuhaiCity，Zhuhai519000,China.

Objective To explore the effect of quality nursing on reducing venous indwelling needles-related complications among children. Methods Totally 160 pediatric patients receiving intravenous infusion with venous indwelling needles between May and Octorber 2014 were selected into a control group and given routine nursing. Another 160 counterparts receiving the same treatment between November 2014 and April 2015 were chosen as the observation group to be provided with quality nursing in additon to routine nursing care. The complications caused by venous indwelling needles and parents′ satisfaction were compared between the two groups. Results Significantly less complications were observed in the observation group than the control group(χ2=9.416,P=0.002). However, the satisfaciton of the observation group was significantly higher than that of the control group(Z=-3.186，P=0.001). Conclusion Quality nursing can significantly lower the incidenc e of complications caused by venous indwelling needles among children and promote the satisfaciton of their parents.

Intravenous infusion; Satisfaciton ; Pediatrics department

519000 廣東珠海，廣東省珠海市婦幼保健院兒一科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.019

2016-04-28)