羅順蓮

·臨床護(hù)理·

兒科護(hù)理

發(fā)展性照顧護(hù)理對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

羅順蓮

目的 探討發(fā)展性照顧護(hù)理對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。 方法 將86例低出生體重兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理。比較2組患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。 結(jié)果 觀察組胎便排泄完時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能障礙改善時(shí)間、協(xié)助性排便時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)至正常時(shí)間均短于對(duì)照組(t=2.489,P=0.042;t=1.564,P=0.015;t=3.671,P=0.025;t=1.370,P=0.031;t=2.670,P=0.025;t=3.055,P=0.018)，智力發(fā)育指數(shù)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(F組間=31.843，P<0.001;F組間=32.510，P<0.001)，出生后第42天頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況均顯著好于對(duì)照組(t=2.130,P=0.006;t=3.515,P=0.004;t=1.377,P=0.005)。 結(jié)論

發(fā)展性照顧；護(hù)理；低出生體重兒；生長(zhǎng)發(fā)育

發(fā)展性照顧是20世紀(jì)80年代美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家率先提出的一種全新的新生兒護(hù)理理念，該護(hù)理模式更加注重行為上的呼喚及環(huán)境對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，并將患兒作為生命個(gè)體，根據(jù)其具體情況制定和實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，盡量排除影響其生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境因素[1-2]。低出生體重兒多存在胃腸功能障礙，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性照顧可為患兒創(chuàng)造舒適環(huán)境、改善其胃腸功能，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。本研究對(duì)43例低出生體重兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，旨在探討發(fā)展性照顧護(hù)理對(duì)患兒體格和智力發(fā)育的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年3月-2016年1月我院兒科收治的低出生體重兒86例，男51例，女35例，胎齡28～36周，平均(34.24±2.31)周，出生體質(zhì)量1 200～2 450g，平均體質(zhì)量(1 864.51±214.75)g，身長(zhǎng)40～47 cm，平均身長(zhǎng)(44.28±3.16)cm，Aparg評(píng)分7～9 分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各43例，2組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、Aparg評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予保暖護(hù)理、合理喂養(yǎng)、呼吸道管理、預(yù)防感染及日常生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，具體方法如下。①制訂24 h持續(xù)動(dòng)態(tài)護(hù)理計(jì)劃，控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度、降低室內(nèi)光線，暖箱加蓋遮光罩，根據(jù)喂養(yǎng)和患兒睡眠規(guī)律，合理安排護(hù)理流程，以保障患兒有足夠的睡眠時(shí)間。②侵入性操作前采用吸孔橡皮奶頭進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮5～10 min。③采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，根據(jù)患兒胃腸道功能恢復(fù)情況逐漸增加奶量。采用留置胃管喂養(yǎng)的患兒，鼻飼喂奶前給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮15 min；禁食的患兒定時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，8～12次/d，15～30min/次。④保溫箱溫度設(shè)為35℃，濕度≥80%，并根據(jù)患兒的恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)保溫箱的溫度和濕度，使患兒體溫維持36.5～37.4℃。⑤為患兒營(yíng)造舒適、安全的“鳥巢”，使其能夠自由舒展肢體，每2小時(shí)更換體位?；純荷w征平穩(wěn)或體質(zhì)量>2 kg、充分保溫情況下實(shí)施“袋鼠式”護(hù)理，即患兒趴在產(chǎn)婦裸露的胸腹部上，充分皮膚接觸。⑥患兒生命體征平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定時(shí)，將患兒置于輻射臺(tái)上，家長(zhǎng)輕輕撫觸患兒的頭、胸、腹及四肢，10～15min/次，如患兒出現(xiàn)哭鬧立即停止撫觸。⑦探視期間，患兒清醒時(shí)讓患兒家屬運(yùn)用語(yǔ)言、表情及眼神與患兒交流，同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理技巧宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①胃腸道功能恢復(fù)情況。記錄2組患兒的胎便排泄完時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能障礙改善時(shí)間、協(xié)助性排便時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)至正常時(shí)間等。②體格發(fā)育。出生時(shí)和出生后第42天測(cè)量并記錄患兒的頭圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量，并計(jì)算增長(zhǎng)情況。③智能發(fā)育。應(yīng)用中國(guó)科學(xué)心理研究所及兒童發(fā)展中心共同編制的智能發(fā)育量表，于患兒出生后第3天、第15天和第30天評(píng)估患兒的智力發(fā)育指數(shù)(mental development index, MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotive development index, PDI)，得分越高提示智能發(fā)育越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組胎便排泄完時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能障礙改善時(shí)間、協(xié)助性排便時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)至正常時(shí)間均短于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組患兒出生后智能發(fā)育狀況比較

觀察組MDI和PDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患兒體格發(fā)育狀況比較

觀察組出生后第42天， 頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量的增長(zhǎng)狀況均明顯好于對(duì)照組。見表3。

表1 2組患兒胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

表2 2組患兒出生后智能發(fā)育狀況比較 (分，

注：MDIF組間=31.843，P<0.001，F(xiàn)時(shí)間=28.391，P<0.001，F(xiàn)交互=22.682，P<0.001；PDIF組間=32.510，P<0.001，F(xiàn)時(shí)間=24.678，P<0.001，F(xiàn)交互=21.374，P<0.001

組別 頭圍增長(zhǎng)(cm)身長(zhǎng)增長(zhǎng)(cm)體質(zhì)量增長(zhǎng)(kg)對(duì)照組(n=43)3.36±1.085.52±1.241.31±0.26觀察組(n=43)4.81±1.066.86±1.792.38±0.37t值 2.1303.5151.377P值 0.0060.0040.005

3 討論

低出生體重兒是指出生體質(zhì)量<2 500g的嬰兒，多為胎齡<37周的早產(chǎn)兒，其消化、呼吸、神經(jīng)等各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善, 對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力與抵抗能力、生理和行為反應(yīng)控制能力等均較差，易出現(xiàn)體溫偏低、喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停等現(xiàn)象，如不及時(shí)有效處理,可增加其患病率和病死率[6]。近年來，隨著我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，低出生體重兒的并發(fā)癥得到有效控制，存活率極大提高，但其生存質(zhì)量不容樂觀。為低出生體重兒營(yíng)造一個(gè)與子宮接近的溫暖、舒適、安全的生活環(huán)境，及時(shí)糾正和恢復(fù)患兒的胃腸功能、促進(jìn)患兒體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育日益受到護(hù)理界的廣泛關(guān)注，尋找適宜的護(hù)理方法已成為熱門課題[2，7]。

發(fā)展性照顧護(hù)理模式中，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能有效刺激患兒的口腔感覺神經(jīng)末梢，使胃腸激素分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道排空，減少患兒出現(xiàn)對(duì)喂養(yǎng)的不耐受，有利于胃腸功能恢復(fù)?；純撼錾?4h內(nèi)開始早期微量喂養(yǎng)，有助于患兒消化道發(fā)育和功能進(jìn)一步成熟，應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)全胃腸喂養(yǎng)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎便排泄完時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸功能障礙改善時(shí)間、協(xié)助性排便時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)至正常時(shí)間均短于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符。

“鳥巢式”護(hù)理在溫度、感覺及觸覺上模擬子宮環(huán)境，使患兒感覺舒適和安全，能自由舒展肢體，保持主動(dòng)與被動(dòng)肌張力發(fā)育平衡；控制聲音和光線刺激，能提高患兒睡眠質(zhì)量、減少哭鬧，減少能量消耗，有助于促進(jìn)患兒體格生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。本研究中觀察組患兒出生后第42天的頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況均明顯好于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。

“袋鼠式”護(hù)理和撫觸通過增加親子間皮膚的親密接觸，能增強(qiáng)患兒的安全感，增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和刺激神經(jīng)細(xì)胞形成，有利于神經(jīng)系統(tǒng)和智能發(fā)育[7]。本研究中觀察組MDI和PDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與王芝蘭等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)低出生體重兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，能促進(jìn)患兒胃腸道功能恢復(fù)、體格發(fā)育及智能發(fā)育。

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The effect of developmental care nursing on the growth and development of low birth weight infants

LUOShunlian.

DepartmentofNeonatology,ShenzhenFutianWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518000,China.

Objective To study the effect of developmental care nursing on the growth and development of low birth weight (LBW) infants . Methods Eighty-six LBW babies were randomly divided into a control group (n=43) and an observation group (n=43), according to a random number table. Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with developmental care. The growth and development were compared between two groups. Results The disappearing of meconium excretion, abdominal distention, gastrointestinal dysfunction and assisted defecation time of the observation group was significantly earlier than the control group (t=2.489,P=0.042;t=1.564,P=0.015;t=3.671,P=0.025;t=1.370,P=0.031). They reached enough feeding and normal weight significantly earlier than the control group (t=2.670,P=0.025;t=3.055,P=0.018). The intelligence and psychomotor development development of the former was significantly better than the latter. The head circumference, body length and weight growth of the observation group on 42d after birth were significantly better than those in the control group (t=2.130,P=0.006;t=3.515,P=0.004;t=1.377,P=0.005). Conclusion Developmental nursing can promote the recovery of gastrointestinal function, as well as the physical and intelligent development of LBW infants.

Developmental care; Nursing; low birth weight infant; Growth and development

518000 廣東深圳，廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.017

2016-04-26)

發(fā)展性照顧護(hù)理能促進(jìn)低出生體重兒胃腸道功能恢復(fù)、體格發(fā)育及智能發(fā)育。