歐秀敏 譚小梅

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者康復(fù)的影響

歐秀敏 譚小梅

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者康復(fù)的影響。 方法 選取2013年9月-2015年9月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。術(shù)后4個(gè)月，比較2組患者治療效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果好于對(duì)照組(Z=-2.836，P=0.005),術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=4.460,P<0.001)，對(duì)護(hù)理工作的滿意例數(shù)明顯高于對(duì)照組(χ2=20.314，P<0.001)。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可提高患者的治療效果，縮短患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)??；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生在中老年人，以肥胖者、膝關(guān)節(jié)高負(fù)荷職業(yè)者居多。本病最明顯的臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)靜息痛、活動(dòng)痛，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)可致畸形，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1-2]。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療地位日漸重要，在一定程度上能夠減少膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的復(fù)發(fā)頻率，為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的治療提供了一個(gè)易見成效的治療措施[3-4]。但關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病并不是一勞永逸的方法，其術(shù)后護(hù)理直接影響其手術(shù)效果，故尋求一個(gè)良好的護(hù)理方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)顯得尤為重要。我院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療取得了較好的康復(fù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月-2015年9月在我院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)各種非手術(shù)治療無效的患者；②有關(guān)節(jié)損害患者，如膝關(guān)節(jié)變窄、關(guān)節(jié)面軟骨肥厚硬化、有骨刺形成等；③存在中、重度的持續(xù)疼痛，已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者；④已造成功能性障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①首診且暫未采用保守治療者；②年齡較小，其發(fā)育未完全者；③有手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡48～62歲，平均年齡(55.3±3.8)歲。實(shí)驗(yàn)組：男12例，女18例；年齡46～60歲，平均年齡(54.2±3.2)歲。2組患者均為首次行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前宣教、術(shù)后觀察患肢血液供應(yīng)情況和引流管的護(hù)理，鼓勵(lì)患者自行鍛煉：①每日院內(nèi)散步20 min；②每日進(jìn)行下蹲、直立運(yùn)動(dòng)100次，分5組進(jìn)行，每組休息5 min；③每日腿部肌肉按摩20 min，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者之間的交流，認(rèn)真傾聽患者感受盡量用通俗易懂的方式向患者解釋其所擔(dān)心的問題，減輕患者的緊張、焦慮情緒?；颊咔榫w不穩(wěn)定時(shí)讓患者聽輕音樂舒緩情緒。

1.2.1.2 飲食護(hù)理

囑患者進(jìn)食清淡、易消化飲食，同時(shí)給予骨湯類食物達(dá)到補(bǔ)充鈣質(zhì)的目的，從而促進(jìn)術(shù)后骨骼的生成。

1.2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練

由于患者多數(shù)為中老年人，且行動(dòng)有一定的障礙，提前告知患者術(shù)中需采用的體位，并反復(fù)陪患者練習(xí)。提前告知患者如何在床上解決大、小便。向患者介紹術(shù)后應(yīng)進(jìn)行的功能訓(xùn)練，詳細(xì)講解動(dòng)作及其相應(yīng)的作用，使患者從心理上接受并主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理

認(rèn)真詢問患者術(shù)后感受及可改進(jìn)的地方，并盡快落實(shí)，提高患者的滿意度；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，降低其對(duì)手術(shù)效果的期待，防止期望落空所致的不愉快情緒及醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。

1.2.2.2 體位護(hù)理

良好的肢體血液供應(yīng)是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素之一，讓患者保持正確的體位可幫助患者維持良好的肢體血液供應(yīng)。囑患者抬高并保持患肢離開床面5～10 cm，過高或過低均不利于血液的供應(yīng)，定時(shí)為患者按摩，避免患肢受壓。定時(shí)為患者作背、臀部按摩。

1.2.2.3 功能訓(xùn)練

術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練是促進(jìn)患者盡快恢復(fù)、提高手術(shù)治愈率最重要的方式之一，包括早期CPM機(jī)訓(xùn)練、股四頭肌功能訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練和床下活動(dòng)。①早期CPM機(jī)訓(xùn)練。術(shù)后12 h內(nèi)在患者進(jìn)行等長肌肉收縮的基礎(chǔ)上將患肢固定于CPM機(jī)上，進(jìn)行被動(dòng)屈膝活動(dòng)。一般角度從20°開始，每次增加5～8°，2次/d，20min/次，循序漸進(jìn)增加角度，以患者感受為主。②股四頭肌功能訓(xùn)練。股四頭肌和膝關(guān)節(jié)對(duì)于人體的承重均十分重要，長時(shí)間不活動(dòng)膝關(guān)節(jié)有可能導(dǎo)致股四頭肌萎縮，故股四頭肌的功能訓(xùn)練對(duì)于術(shù)后康復(fù)十分重要。囑患者術(shù)后第2天開始股四頭肌功能訓(xùn)練，囑患者取仰臥位，放松，主動(dòng)收縮股四頭肌并保持15s，每組15次，保證每天訓(xùn)練4～5次。術(shù)后第4天開始直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，患肢保持伸直狀態(tài)，使患肢與水平面形成30°，并保持10s，每組20次，保證每天訓(xùn)練5～6次。③踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練可減少膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)病率。術(shù)后第1天囑患者最大限度主動(dòng)活動(dòng)患肢踝關(guān)節(jié)，并維持10s，每組30次，10次/d。④下床活動(dòng)。術(shù)后24h拔出引流管，若患者身體狀況良好，囑患者下床練習(xí)部分負(fù)重行走，10～20min/次，3次/d。

1.2.2.4 特定電磁波療法

囑患者每日進(jìn)行特定電磁波治療2次，有效提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)血液循環(huán)、改善微循環(huán)，從而促進(jìn)骨骼生長及修復(fù)。

1.2.2.5 穴位按摩

根據(jù)患者病情有針對(duì)性地選擇穴位6～8個(gè),主穴包括犢鼻、鶴頂、膝眼、陽陵泉、梁丘，行痹加膈俞、血海,痛痹加腎俞、關(guān)元，著痹加陰陵泉,熱痹加大椎、風(fēng)池[6]。每天進(jìn)行手法穴位按摩膝關(guān)節(jié)處20～25 min，通過點(diǎn)、揉、擦、屈伸等手法，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，同時(shí)起到活血通經(jīng)的效果，從而縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

1.2.2.6 中藥護(hù)理

①外敷。囑患者將跌打正骨貼(我院自制)敷于膝關(guān)節(jié)上，藥物滲透至關(guān)節(jié)內(nèi)，從而起到活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等作用。囑患者每天2貼，早晚各1次。②中藥熱熨法。自制中藥方(我院中醫(yī)協(xié)定方)：萊菔子、蒼耳子、決明子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸等各20 g。方法：將藥包放在蒸籠上，隔水蒸15～20min，將藥包在疼痛部位來回快速推熨，當(dāng)藥包發(fā)熱時(shí)，可停留在疼痛部位熱敷，2次/d，15～20 min/次。熱敷過程中慎防燙傷。

1.2.2.7 飲食護(hù)理

在術(shù)前飲食的基礎(chǔ)上，囑患者每天多食用大棗、枸杞等補(bǔ)氣、補(bǔ)血之品，加速筋骨愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后4個(gè)月對(duì)80例患者隨訪，記錄患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，并對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失或減輕，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，活動(dòng)時(shí)間延長關(guān)節(jié)略感疼痛；無效：治療后癥狀、體征與治療前無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療效果好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者術(shù)后治療效果比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.836,P=0.005

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(50.23±10.88)d明顯短于對(duì)照組的(70.45±13.24)d，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.460,P<0.001)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意的38例(95%)，明顯高于對(duì)照組的20例(50%)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.314，P<0.001)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體承重最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的重要關(guān)節(jié)之一，在人體直立行走中占有不可替代的地位。正是由于其重要功能，其損傷和治療顯得尤為重要。但膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病因不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種退行性病變，并與遺傳、自身免疫、創(chuàng)傷、感染等相關(guān)[5-6]。總之，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種多因素疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活，在我國以老年女性為主。女性進(jìn)入中老年時(shí)期后，卵巢功能逐漸下降，其雌、雄激素水平下降，加速骨量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易骨折，各個(gè)關(guān)節(jié)易磨損。另一方面老年人細(xì)胞及各種酶活力下降，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的軟骨脫落，這樣便形成一種惡性循環(huán)，使患者的關(guān)節(jié)損傷越來越嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)也越來越明顯[7]。理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等保守治療一直是我國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的主要治療方式。但傳統(tǒng)的非手術(shù)治療已不能解決患者的痛苦，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病已經(jīng)成為一種趨勢，可使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可視化，更有助于此病的診斷和治療，與傳統(tǒng)非手術(shù)治療方式比較，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有診斷明確、給患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及常見并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被大部分患者認(rèn)可[8]。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可通過辨證中醫(yī)飲食補(bǔ)氣健脾，從根本上幫助膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的術(shù)后恢復(fù)。還可通過中藥熱熨法、手法穴位、中藥熏洗等促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，為膝關(guān)節(jié)提供足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)的生長與恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，不僅提高了患者的滿意度，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更重要的是治療效果相對(duì)于常規(guī)護(hù)理顯著提高。郝珂[11]報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合護(hù)理可有效提高患者的治療效果，比常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理更具有臨床推廣意義，其與本研究部分結(jié)果一致。吳人淳[12]則探討了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果表明中醫(yī)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療有重要意義，與本研究部分結(jié)果相符。夏愛民等[13]研究結(jié)果顯示心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能恢復(fù)鍛煉已大多運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床護(hù)理當(dāng)中，并有一定的積極意義，但結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行按摩及理療方面的護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)辨證法進(jìn)行飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等方面的報(bào)道相對(duì)較少，特別是運(yùn)用中醫(yī)藥理論開展中醫(yī)辨證施護(hù)的文章鮮有報(bào)道，出現(xiàn)的報(bào)道也缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的研究。而本研究則將中西醫(yī)護(hù)理辨證結(jié)合運(yùn)用，并取得了一定的效果，對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理具有一定的指導(dǎo)作用。

綜上所述，將中西醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病中，提升了患者的滿意度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的進(jìn)程，提高了治療的有效率。但其護(hù)理方式和具體方案還需進(jìn)一步系統(tǒng)化和細(xì)化，這仍需我們進(jìn)一步深入研究。

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Effects of integrated medicine nursing on patients with knee osteoarthritis after arthroscopic surgery

OUXiumin*,TANXiaomei.

OrthopedicsandTraumatologyHospitalofLiwanDistrictinGuangzhou,Guangzhou510000,China.

Objective To explore the effect of integrated medicine nursing on knee osteoarthritis (KO) patients after arthroscopic surgery. Methods Eighty KO patients receiving the arthroscopic surgery between September in 2013 and 2015 were randomly divided into an experimental group (n= 40) and a control group (n= 40). Both groups were given conventional nursing, while the experimental group was additionally provided with integrated medicine nursing. Four months after the surgery, the physical condition, postoperative recovery and patients' satisfaction to nursing during hospitalization were compared between the 2 groups. Results The treating effect and satisfaction of the experimental group was significantly better than those in the control group. Patients of the former recovered significantly quicker than the latter. Conclusion The integrated medicine nursing can promote the treating effect and shorten the recovery time, promote the life quality and satisfaction of KO patients.

Arthroscopic surgery; Knee joint; Knee osteoarthritis; Integrated medicine nursing

510000 廣州，廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院

歐秀敏，E-mail:OO5544221@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.015

2016-04-19)

*Correspondingauthor