劉 娜 張曉春

·臨床護理·

內(nèi)科護理

無縫隙護理在急診內(nèi)科心血管危象患者中的應用效果分析

Application of seamless nursing in emergency patients with vascular crisis

劉 娜 張曉春

目的 探討無縫隙護理在急診內(nèi)科心血管危象患者中應用效果。 方法 選取2013年6～12月急診內(nèi)科收治的93例心血管危象患者作為常規(guī)組，采用急診內(nèi)科常規(guī)護理模式；選取2014年2～7月收治的104例心血管危象患者作為無縫隙護理組，采用無縫隙護理模式。比較2組靜脈通道形成時間、焦慮評分、住院時間、不良癥狀、死亡發(fā)生情況及患者和家屬對護理工作的滿意度。 結果 無縫隙護理組靜脈通道開放時間和住院時間均低于常規(guī)組(t=5.453,P<0.001;t=9.454,P<0.001)，焦慮評分、不良癥狀和死亡發(fā)生率均低于常規(guī)組(t=12.164,P<0.001;χ2=3.938,P=0.047;χ2=4.640,P=0.031)，患者及家屬對護理工作的滿意度顯著高于常規(guī)組(t=14.705,P<0.001)。 結論 無縫隙護理模式使搶救和護理過程更加有序化，有效提高了急診內(nèi)科心血管危象患者的搶救效率和護理質(zhì)量。

急診內(nèi)科；心血管危象；無縫隙護理

心血管危象是急診內(nèi)科常見的危急病癥，護理質(zhì)量對于患者搶救效果、轉(zhuǎn)歸和預后至關重要[1]?，F(xiàn)代護理要求體現(xiàn)以人為本的個體化理念，要以患者的需求和滿意度作為護理質(zhì)量的衡量標準[2]。無縫隙護理是一種現(xiàn)代護理管理模式，要求護理中各個環(huán)節(jié)均能夠嚴密銜接，成為一個連續(xù)的、無縫隙的過程，以提高護理工作效率和質(zhì)量，滿足患者需要，提高患者對護理過程的滿意度[3]。我院急診內(nèi)科將無縫隙護理模式應用于心血管危象患者的搶救和護理過程中，探討該護理模式在提高搶救效果及患者滿意度中的效果，以期為臨床實踐提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6～12月我院急診內(nèi)科收治的93例心血管危象患者作為常規(guī)組，男性53例，女性40例；年齡23～85歲，平均年齡(46.7±5.8)歲；急性心肌梗死34例，急性心力衰竭37例，惡性心律失常9例，高血壓危象13例；小學及以下19例，高中及初中53例，大專及以上21例。選取2014年2～7月我院急診內(nèi)科收治的104例心血管危象患者作為無縫隙護理組，男性61例，女性43例；年齡22～86歲，平均年齡(47.3±6.1)歲；急性心肌梗死39例，急性心力衰竭45例，惡性心律失常8例，高血壓危象12例；小學及以下21例，高中及初中59例，大專及以上24例。所有研究對象均能夠正常進行言語交流、理解能力正常，排除患有精神疾病者及嚴重聽力障礙者。2組患者性別、年齡、病種、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

2組患者均采取相同的搶救措施和治療方法。常規(guī)組采用急診內(nèi)科常規(guī)護理模式:讓患者絕對臥床休息，為患者建立靜脈通道、給予吸氧，行心電監(jiān)護，觀察患者病情變化等。無縫隙護理組采用以下措施。①成立無縫隙護理小組。急診內(nèi)科護士長任組長，統(tǒng)一領導和安排日常工作，其他護理人員按照各自分工有序開展急診搶救工作。②定期開展業(yè)務培訓和搶救演練。定期邀請臨床醫(yī)生、相關領域知名專家對無縫隙護理小組成員進行業(yè)務培訓和搶救操作演練，以增強護理人員應急處理、搶救知識、搶救操作、護患溝通等方面的能力和水平，并對培訓效果進行現(xiàn)場評估。③制定無縫隙護理相關規(guī)范及制度。在護士長的統(tǒng)一帶領下，無縫隙護理小組開展教學查房，對患者在住院期間護理過程中存在的問題及可能的危險因素進行記錄，并召開專題討論會進行分析總結，提出改進措施，對疾病護理和日常護理服務制定操作規(guī)范和標準化流程；在專家討論及查閱資料的基礎上，結合急診內(nèi)科工作實際，建立等級責任制，根據(jù)護理人員工作年限、職稱等，分別安排到不同的工作崗位，明確崗位職責、量化職責范圍，并定期開展考核；對急診內(nèi)科現(xiàn)有的護理制度進行量化，使各個環(huán)節(jié)護理制度銜接有序。④建立無縫隙排班模式。實行三班輪換護理模式，即8∶00-16∶00、16∶00-24∶00、24∶00 -8∶00，早晚工作繁忙時再增加幫班，加強早上和夜晚護理人員數(shù)量，保證這兩個時段的護理質(zhì)量。排班時按照新老搭配的方式，使各時間段護理力量均衡，以保證護理的整體性和連續(xù)性。梳理護理過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，盡量減少交班的次數(shù)。⑤實施無縫隙護理?；颊呷朐汉螅鶕?jù)患者病情對患者進行分類，分別采取不同的搶救措施，實現(xiàn)無縫隙化搶救患者。對患者開展心理護理，消除患者緊張、焦慮情緒，并對患者家屬進行安慰，消除患者家屬的不安情緒，以利于醫(yī)療救治的開展，實現(xiàn)無縫隙化心理護理。將患者的搶救方案和護理內(nèi)容及時與患者或其家屬進行溝通，以充分尊重患者或家屬的知情權，實現(xiàn)無縫隙化信息透明[4]。組長定期或不定期對護理質(zhì)量進行考核，對存在的問題進行總結、反饋，以進一步提高護理質(zhì)量。

1.3 評價指標

①于患者入院后3 d，利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對患者焦慮情況進行評估[5]：該量表包括20個條目，采用4級評分，各條目相加得到粗分，乘以1.25取整數(shù)部分換算成標準分。標準分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。得分越高，焦慮程度越嚴重。②記錄2組患者住院時間、不良癥狀及死亡發(fā)生情況。③于患者出院時，利用自行設計的《急診內(nèi)科患者及家屬對護理過程滿意度調(diào)查表》對患者及家屬進行調(diào)查，均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員完成調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括護理人員態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、護理人員操作、護理人員專業(yè)知識、治療結果5個方面，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者靜脈通道開放時間、焦慮評分和住院時間比較

無縫隙護理組靜脈通道開放時間、住院時間短于常規(guī)組，焦慮評分均低于常規(guī)組。見表1。

組別 靜脈通道開放時間(min)焦慮評分(分)住院時間(d)常規(guī)組 4.6±1.444.3±10.519.5±3.2無縫隙護理組3.5±1.161.4±9.315.3±2.9t值 5.45312.164 9.454P值 <0.001<0.001<0.001

2.2 2組患者住院期間不良癥狀和死亡發(fā)生情況比較

無縫隙護理組不良癥狀和死亡發(fā)生率均低于常規(guī)組。見表2。

表2 2組患者住院期間不良癥狀和死亡情況比較 例(%)

2.3 2組患者及家屬對護理工作滿意度比較

無縫隙護理組患者及家屬對護理工作滿意度評分為(94.6±4.3)分，顯著高于常規(guī)組的(85.3±4.8)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.705，P<0.001)。

3 討論

急診科收治的患者往往起病急、病情重、進展快，這不僅要求醫(yī)生要快速對患者進行準確診斷并制定合適的治療方案，而且對護理人員也提出更高的要求，護理人員不僅能夠執(zhí)行好醫(yī)囑，而且能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務[6]。無縫隙護理作為現(xiàn)代護理管理模式，讓患者整個就醫(yī)過程成為一個連續(xù)的、一體化、銜接緊密的過程，各位護理人員各司其職，并不斷查找護理中存在的不足和漏洞，通過改進或消除服務中的縫隙，而使患者獲得最優(yōu)的護理服務，讓患者最大限度地感到滿意[7]。本研究將無縫隙護理模式應用于急診內(nèi)科心血管危象患者的搶救和護理過程中，通過成立無縫隙護理小組、定期開展業(yè)務培訓和搶救演練、建立無縫隙護理相關規(guī)范及制度、制定無縫隙排班模式及患者住院期間的無縫隙護理措施，使整個急診內(nèi)科護理無縫隙化，更好地體現(xiàn)個體化服務理念，最大限度地滿足患者需要。

無縫隙護理組靜脈通道開放時間、住院時間短于常規(guī)組，焦慮評分低于常規(guī)組，說明實施無縫隙化護理模式使整個護理過程成為一個順暢的整體，不斷完善護理過程中存在的問題和不足，使整個護理過程更加標準化和規(guī)范化，從而有效提高了急救效率，縮短了患者入院后靜脈通道開放時間，同時為患者提供必要的心理疏導，從而有效緩解了患者的焦慮情緒[8]，加之一系列規(guī)范化程序和制度的建立，使護理效率大為提高，從而縮短了患者住院時間。無縫隙護理組不良癥狀和死亡發(fā)生率均低于常規(guī)組，說明實施無縫隙化護理模式使整個護理過程成為一個整體，護理措施的不斷完善，加之護理人員專業(yè)知識和操作技能的提高，有助于進一步提高護理效率和質(zhì)量，從而有效減少了患者不良癥狀和死亡的發(fā)生[9]。無縫隙護理組患者及家屬對急診內(nèi)科護理過程滿意度評分顯著高于常規(guī)組，說明無縫隙化護理模式使整個護理過程更為有序，護理人員各司其職，責任任務明確，可激發(fā)護理人員工作的積極性及主動性[10]，進一步提高了護理人員專業(yè)知識、工作效率和護患溝通技巧，從而有助于滿足患者需求，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

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遼寧省自然科學基金(編號：2013021014)

250033 濟南，山東大學第二醫(yī)院心內(nèi)科(劉娜)，中國醫(yī)科大學第四醫(yī)院(張曉春)

劉娜，E-mail:2019945399@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.009

2016-05-06)