藍(lán)醒瓊 胡 君

論 著

社區(qū)空巢老人心理健康狀況調(diào)查與系統(tǒng)化管理干預(yù)的效果

藍(lán)醒瓊 胡 君

目的 研究系統(tǒng)化管理干預(yù)在社區(qū)空巢老人心理健康管理中的效果。 方法 隨機(jī)選取240例空巢老人，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組各120例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)社區(qū)管理，干預(yù)組在社區(qū)健康管理平臺(tái)上進(jìn)行系統(tǒng)化管理。比較2組老人社會(huì)支持評(píng)定量表、癥狀自評(píng)量表(self-report sympton inventory, SCL-90)、簡明健康狀況調(diào)查量表(the short form-36 health survey, SF-36)評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)4個(gè)月后，干預(yù)組SF-36各維度得分及社會(huì)支持量表得分均高于對(duì)照組，SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性項(xiàng)目得分及總分均低于對(duì)照組。結(jié)論 系統(tǒng)化管理干預(yù)可提高社區(qū)空巢老人的心理健康及生活質(zhì)量。

心理服務(wù)；心理健康；生活質(zhì)量；空巢老人

空巢老人是指無子女或子女離家外出生活，老人獨(dú)守老巢的一類群體。隨著我國逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，“空巢”現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，并引發(fā)了各界人士的廣泛關(guān)注[1-2]?！翱粘病爆F(xiàn)象給社會(huì)和家庭帶來了諸多問題，如老年人的生存、心理需求及醫(yī)療保健等，已成為我國老齡化進(jìn)程中不可忽視的重要問題之一[3]?，F(xiàn)階段我國約有25%的老年人家庭為“空巢”老人家庭，空巢老年人總數(shù)高達(dá)2 340萬，預(yù)計(jì)到2030年，空巢老人家庭占老年家庭比例將達(dá)到90%[4]?？粘怖先硕啻嬖诠陋?dú)感、抑郁等不良情緒，而且老年人高血壓、高血糖發(fā)病率較高，長期不良心理狀態(tài)嚴(yán)重影響患者正常生活[5]，容易加重病情。采用社區(qū)心理衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心理狀態(tài)，使空巢老人積極面對(duì)生活。因此尋找一種適應(yīng)現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全新系統(tǒng)化管理團(tuán)隊(duì)模式對(duì)促進(jìn)老年人的心理健康至關(guān)重要。本研究建立了全科模式心理團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，通過干預(yù)達(dá)到了改善老年人心理健康、提高生活質(zhì)量的目的，效果良好。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取某鎮(zhèn)12個(gè)社區(qū)服務(wù)站建立老年健康檔案的240名空巢老人，每個(gè)站20名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各120名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無子女，或子女離家在外，探望間隔時(shí)間不定；③能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④自愿參與；⑤與調(diào)查人員溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾患者；②合并其他嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾??；③合并腫瘤或終末期疾??；④臥床不起者。2組性別、年齡、BMI值、心率、血壓、合并癥、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 2組空巢老人一般情況比較

注：1 kPa=7.5 mmHg

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)社區(qū)管理方法，對(duì)空巢老人開展電話隨訪工作，告知他們注意問題，督促他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不做特殊干預(yù)。干預(yù)組每周一定期開展系統(tǒng)化管理干預(yù)，連續(xù)干預(yù)4周。干預(yù)方法包括以下6個(gè)方面。①對(duì)空巢老人建立隨訪檔案，包括軀體疾病、心理問題、生活自理能力、用藥情況、檢查結(jié)果等，對(duì)空巢老人開展個(gè)體化健康評(píng)估，查找危險(xiǎn)因素和需要干預(yù)的主要問題。為空巢老人提供雙向綠色通道，及時(shí)引導(dǎo)他們到相關(guān)科室治療，督促他們準(zhǔn)確、按時(shí)服藥。②心理干預(yù)。成立心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，建立“夕陽樂”空巢老人俱樂部，組織空巢老年人參加每月1期的心理健康宣教講座，為他們發(fā)放健康教育手冊(cè)并講解其內(nèi)容。針對(duì)老年人心理問題由專業(yè)心理咨詢醫(yī)師每季度進(jìn)行1期心理咨詢講座，通過與心理咨詢師、全科醫(yī)師的交談、傾訴，讓空巢老人不健康的心理情感得到宣泄。同時(shí)每月開展一對(duì)一及集體的健康教育活動(dòng)，針對(duì)存在的問題進(jìn)行宣傳教育，采用專家講座、播放錄像、聯(lián)誼會(huì)的方式，消除空巢老人的孤獨(dú)心理。③支持治療。加強(qiáng)與空巢老人的溝通交流，對(duì)他們出現(xiàn)的心理問題給予疏導(dǎo)、安慰，并提出合理建議，幫助他們消除不良情緒，重拾生活信念。④行為干預(yù)。根據(jù)空巢老人身心特點(diǎn)，將心理認(rèn)知學(xué)認(rèn)知行為技術(shù)引入社區(qū)，運(yùn)用角色扮演、放松訓(xùn)練、心理小游戲等心理干預(yù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。⑤社會(huì)支持和家庭支持。建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，空巢老人遇到意外可以隨時(shí)與分片管轄全科團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診、及時(shí)救治。對(duì)空巢老人提供上門服務(wù)，并指導(dǎo)他們合理用藥，減少他們因行動(dòng)不便帶來的就醫(yī)困擾。鼓勵(lì)空巢老人家屬及親人定期與空巢老人電話聯(lián)系并對(duì)空巢老人進(jìn)行探視。

1.3 評(píng)價(jià)方法

所有空巢老人均由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，保證調(diào)查的客觀性。每個(gè)全科團(tuán)隊(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備相同，知識(shí)水平通過導(dǎo)師的培訓(xùn)要求達(dá)到一致。干預(yù)前對(duì)所有空巢老人進(jìn)行血壓、血糖、血脂等一般資料調(diào)查。干預(yù)4個(gè)月后，對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行SCL-90、SF-36量表、社會(huì)支持量表調(diào)查。①采用癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory,SCL-90)對(duì)空巢老人進(jìn)行心理健康測試。該量表信效度在0.69以上。該量表包括90個(gè)條目，被測試者對(duì)現(xiàn)在或最近1周的情況進(jìn)行回答，測定軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)等9個(gè)因子，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多方面反映被測試者的心理癥狀情況。每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，具體如下：1分，自覺無該項(xiàng)問題；2分，自覺有該項(xiàng)癥狀，但對(duì)被試者并無實(shí)際影響，或影響輕微；3分，自覺有該項(xiàng)癥狀，對(duì)被試者有一定影響；4分，自覺有該項(xiàng)癥狀，對(duì)被試者有相當(dāng)程度的影響；5分，自覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度十分嚴(yán)重，對(duì)被試者的影響嚴(yán)重?？偡譃?0個(gè)單項(xiàng)分相加之和。分?jǐn)?shù)越低，心理健康狀況越好。總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分需考慮篩選陽性進(jìn)一步檢查。②采用社會(huì)支持評(píng)定量表測量個(gè)體的社會(huì)支持度。該量表信效度為0.76。該量表共有10個(gè)條目，包括主觀支持(4條)、客觀支持(3條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度。總分為10個(gè)條目的評(píng)分之和。滿分66分，分?jǐn)?shù)越高，代表社會(huì)支持度越高。③采用簡明健康狀況調(diào)查表(the short form-36 health survey,SF-36)評(píng)價(jià)空巢老人的健康狀況。該量表包括11個(gè)部分，量表各維度信效度均在0.70以上。該量表可反映被測試者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、心理健康、總體健康等8個(gè)維度。該量表共36題， 每題各選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同的分?jǐn)?shù)，各維度評(píng)分為各題得分之和，最后將得分轉(zhuǎn)化為百分制。每個(gè)維度最高得分100分，最低0分。得分越高，表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、方差分析或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組空巢老人心理健康狀況比較

干預(yù)后，干預(yù)組陽性項(xiàng)目數(shù)、陽性均分、總分均低于對(duì)照組。見表2。

2.2 2組空巢老人社會(huì)支持度比較

干預(yù)后,2組客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組。見表3。

表2 2組空巢老人心理健康狀況比較

表3 2組空巢老人社會(huì)支持度比較 (分，

2.3 2組空巢老人健康狀況比較

干預(yù)后，干預(yù)組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表4。

3 討論

老年期是個(gè)特殊生理時(shí)期，由于心理、生理的變化[6-7]，老年人對(duì)生活適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)急狀態(tài)均會(huì)引起心理健康狀況異常。且老年人生活在空巢環(huán)境中，由于人際關(guān)系疏遠(yuǎn)而常出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、空虛、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)的癥狀[8], 易引起老年人的精神心理疾病。而大多數(shù)老年人存在基礎(chǔ)疾病，長期精神心理不良將會(huì)影響身體健康，加重老年人的病情。當(dāng)前空巢問題不僅關(guān)系到社會(huì)安定，也關(guān)系到老年人的家庭幸福，是現(xiàn)代化進(jìn)程的重大問題[9]，因此有必要采取有效的措施維護(hù)和促進(jìn)空巢老人的心理健康。以往研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)空巢老人心理孤獨(dú)，長此以往容易引起精神心理疾病[10-11]，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。當(dāng)前社區(qū)空巢老人已經(jīng)受到社會(huì)的關(guān)注，對(duì)空巢老人開展必要的干預(yù)措施，能夠減輕老年人不良心理問題[12]。本組研究中對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)管理的方法開展電話隨訪工作，告知空巢老人需要注意的問題，督促空巢老人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)過干預(yù)，空巢老人生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等評(píng)分均得到改善，說明常規(guī)社區(qū)管理能夠在一定程度上改善空巢老人心理狀態(tài)。本研究中，干預(yù)組采取系統(tǒng)化管理方法，內(nèi)容包括社會(huì)支持、家庭支持、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、支持治療、行為干預(yù)等，幫助空巢老人保持良好的心理狀態(tài)及社會(huì)功能[13-14]?？粘怖先巳鄙僮优馁狆B(yǎng)，少了很大一部分的社會(huì)支持，因此對(duì)其身心健康和晚年生活造成明顯影響[15-16]。對(duì)空巢老人進(jìn)行用藥指導(dǎo)和心理干預(yù)等，能夠及時(shí)解決他們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降睦щy，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的不良心理狀態(tài)，及時(shí)給予干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組SF-36量表各維度評(píng)分及社會(huì)支持得分均高于對(duì)照組，而SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，說明通過健康教育、心理知識(shí)講座等多種系統(tǒng)化管理干預(yù)手段，在豐富空巢老人的老年生活的同時(shí)，充實(shí)了他們的內(nèi)心和精神世界，因此改善了他們的不良心理狀況和生活質(zhì)量。

表4 2組空巢老人健康教育狀況比較 (分，

綜上所述，系統(tǒng)化管理干預(yù)可以改善空巢老人的心理健康狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，其確切效果有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量確證。

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The effect of systematic health management on the mental health status of empty nesters in community

LANXingqiong*,HUJun.

FenggangTownshipCommunityHealthCenterofDongguanCity,Shenzhen523690,China.

Objective To explore the effect of systematic health management on the mental health status of community empty nesters. Methods Totally 240 empty nesters were selected and randomly divided into an intervention group and a control group, each of 120. Both groups were given conventional community health management, while the intervention group was additionally provided with systematic health management. Both groups were evaluated using the short form-36 health survey (SF-36), social support rating scale (SSRS) and self-report symptom inventory scale (SCL-90) after the intervention. Results After the intervention of 4 months, the total SF-36 score and that of its various dimensions, as well as that of SSRS of the intervention group were significantly higher than those of the control group. The items of positive results, the scores of postive items and the total SCL-90 score of the former were significantly lower than the latter. Conclusion The systematic health management can promote the mental health and quality of life for empty nesters in community.

Psychological service; Mental health; Quality of life; Empty nester

523690 廣東東莞,廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

藍(lán)醒瓊，E-mail:liyhty@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.002

2016-04-15)

*Correspondingauthor