郭耀玲?オ?

摘要：目的：調(diào)查分析社會技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者整體生活質(zhì)量的恢復(fù)情況。方法：選擇2012年01月至2016年05月在平頂山精神病院住院治療的精神分裂癥患者116例，隨機(jī)分為對照組（58例）和實(shí)驗(yàn)組（58例）。對照組為常規(guī)護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施社會技能訓(xùn)練。分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練3個月后對兩組患者整體生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：訓(xùn)練3個月后與對照組比，實(shí)驗(yàn)組患者的社會活動與交往能力、總體幸福感及對自身的滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ）。結(jié)論：社會技能訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，顯著提高患者整體生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社會技能訓(xùn)練；精神分裂癥；整體生活質(zhì)量

1. 研究背景

精神分裂癥是臨床常見的重癥精神障礙，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)，且最終多呈慢性遷延性疾病[1]。雖然通過各類抗精神病藥物治療能夠有效控制患者各種精神癥狀，但卻無法治愈患者受損的社會功能。社會技能訓(xùn)練是近20年逐漸發(fā)展起來的康復(fù)手段， 主要幫助精神分裂癥患者回歸社會而設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)方法[2]。其基本原理是通過建立正確的概念來改變患者錯誤的假設(shè)和消極的動機(jī)，使患者保持基本的社會能力，同時對患者的不正確的行為給予矯正，使患者掌握健康的社交活動能力，從而逐漸改善患者受損的社會功能，使之盡早回歸社會[3]。為了進(jìn)一步探討社會技能訓(xùn)練對精神分裂患者的整體生活質(zhì)量的影響，本研究做了相關(guān)調(diào)查分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

2. 資料與方法

2.1 病例資料

選擇2012年01月至2016年06月在平頂山精神病院住院治療的精神分裂癥患者為調(diào)查對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）住院治療4周以上、病情趨于穩(wěn)定并且3個月內(nèi)不想出院、簡明精神病評定量表（BPRS）評分<35分；（3）年齡18-65周歲；（4）文化程度為小學(xué)及以上者；（5）征得患者或監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病或精神藥物濫用者；（2）合并其他精神疾病者；（3）對本調(diào)查不合作或資料不全者。符合入組條件的患者共有116例，，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各58例，其中對照組男32例，女26例；實(shí)驗(yàn)組男30例，女28例。2組患者在性別、年齡、文化程度、服藥種類和劑量上均無顯著性差異 （P>0.05，見表1），因此均具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 社會技能訓(xùn)練：兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期3個月的社會技能訓(xùn)練；對照組不作任何形式的社會技能訓(xùn)練。社會技能訓(xùn)練由心理科醫(yī)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，每周授課4次，每次2小時，共48次。內(nèi)容包括：模仿訓(xùn)練、角色扮演、強(qiáng)化訓(xùn)練和生活實(shí)踐四個方面[4]。模仿訓(xùn)練：訓(xùn)練者通過講解書面材料，觀看解說電影或錄像等多種方式對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行演示和訓(xùn)練。角色扮演：實(shí)驗(yàn)組患者學(xué)習(xí)了正確的社會技能后，給予患者演練的機(jī)會，以提高患者實(shí)際生活環(huán)境中技能的正確運(yùn)用。強(qiáng)化訓(xùn)練：在3個月的訓(xùn)練期間，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，加深對所學(xué)社會技能的記憶和鍛煉。生活實(shí)踐： 對實(shí)驗(yàn)組患者獨(dú)立生活能力，即日常生活能力、健康休閑活動進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練與培養(yǎng)，并布置相關(guān)家庭作業(yè)進(jìn)行評估。

2.2.2 療效評估方法：2位經(jīng)過訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師（未參加患者社會技能訓(xùn)練）采用Morningside 康復(fù)狀態(tài)量表（morningside rehabilitation stats scale， MRSS）[5]、社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule， SDSS）[6]、精分裂癥患者生活質(zhì)量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale， SQLS）[7]、總體幸福感量表（general well-being schedule， GWB）[8]及自尊量表（the self-esteem scale， SES）[9]對所有病人分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練3個月后進(jìn)行評估；GWB和SES由病人自評。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±S.D.）表示。

3. 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)組人員在訓(xùn)練前后對患者M(jìn)RSS、SDSS、SQLS、GWB、SES分別進(jìn)行評估，研究顯示訓(xùn)練前實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在MRSS、SDSS、SQLS、GWB、SES評分上無顯著差異 （P>0.05）。訓(xùn)練3個月后，實(shí)驗(yàn)組患者的社會活動與交往能力、社會活動技能及總體幸福感與對照組和本組訓(xùn)練前相比，均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；在GWB及 SES的自我評估中，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組和實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練前相比，對自身自信心和自尊心認(rèn)識程度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05，見表2）。

4. 結(jié)論

社會技能訓(xùn)練能夠顯著提高精神分裂癥患者社會活動能力及整體生活質(zhì)量。

5. 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，對精神分裂癥患者治療的要求，也從一般的治療患者精神癥狀轉(zhuǎn)而更加注重患者生理、心理、社會功能的綜合康復(fù)。研究報(bào)道，社會技能訓(xùn)練[1，10]在恢復(fù)精神分裂癥患者社會功能、預(yù)防其復(fù)發(fā)等方面起著重要作用。典型的綜合治療[11]包括藥物治療、社會技能訓(xùn)練、家庭心理教育、社會性實(shí)踐、支持性就業(yè)等內(nèi)容，其中社會技能訓(xùn)練是社會功能恢復(fù)的重要措施。

本院大多數(shù)精神分裂癥患者在治療期間多采取封閉式管理，患者也都處于被動服從狀態(tài)，因此造成患者社會功能減退，整體生活質(zhì)量下降。本次調(diào)查主要針對精神分裂癥患者在經(jīng)過為期3個月的社會技能訓(xùn)練后其整體生活質(zhì)量的改善分析。在本次社會技能訓(xùn)練過程中，實(shí)驗(yàn)人員與實(shí)驗(yàn)組患者之間的互動學(xué)習(xí)與交流，增加了彼此的信任、理解和支持，對改變患者心理狀態(tài)，挖掘患者學(xué)習(xí)潛能起到了極大的作用。經(jīng)過3個月的專人專業(yè)社會技能訓(xùn)練，本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)狀態(tài)、社會功能及患者對自身整體生活質(zhì)量滿意度評估均顯著高于對照組和實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練前（P<0.05），提示社會技能訓(xùn)練能夠有效減輕患者的精神癥狀，改善患者對事物的認(rèn)知、分析和判斷能力，增強(qiáng)了患者自信、自尊程度，提高了患者對整體生活質(zhì)量的滿意度，增加了患者的總體幸福感。

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（作者單位：平頂山學(xué)院，河南 平頂山 467001 ）