賈耀朋，魯皖晉，王 磊

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鹽酸舍曲林聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療卒中后抑郁的療效觀察

賈耀朋1，魯皖晉1，王 磊2

目的 探討鹽酸舍曲林聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療卒中后抑郁(PSD)的療效。方法 選擇2014年3月—2015年9月太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后抑郁癥病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組予以鹽酸舍曲林治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以百樂(lè)眠膠囊治療。兩組病人均連續(xù)治療6周，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)病人治療前后抑郁情緒及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前，兩組病人HAMD及PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組病人HAMD及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸舍曲林聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療卒中后抑郁，效果顯著。

卒中；抑郁；鹽酸舍曲林；百樂(lè)眠膠囊

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指發(fā)生于卒中后的，以情緒低落、興趣缺失為主要特征的，伴有焦慮不安，睡眠障礙的一組綜合征，是神經(jīng)科的常見(jiàn)病。有資料顯示PSD在卒中后5年內(nèi)發(fā)病率為31%[1]。PSD加重病人的病情，嚴(yán)重影響病人的神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加死亡率[2]。本研究采用鹽酸舍曲林與百樂(lè)眠膠囊聯(lián)合用藥治療卒中后抑郁，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—2015年9月太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后抑郁癥病人96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男21例，女27例；年齡50歲～70歲(61.37歲±5.48歲)；病程3個(gè)月～24個(gè)月(10.75個(gè)月±6.23個(gè)月)。對(duì)照組男20例，女28例；年齡49歲～68歲(60.25歲±6.76歲)；病程4個(gè)月～24個(gè)月(11.26個(gè)月±5.78個(gè)月)。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭CT或MRI確診；抑郁癥診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神障礙病史者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.3 治療方法 所有病人均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中規(guī)范治療。在常規(guī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組病人予以鹽酸舍曲林(輝瑞制藥有限公司)口服，每次50 mg，1次/日。觀察組病人在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用百樂(lè)眠膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)每次 4粒，2次/日。兩組均治療6周，然后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMD減分率評(píng)價(jià)抑郁治療效果。HAMD減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。減分率<25%為無(wú)效， 25%≤減分率<50%為有效，50%≤減分率<75%為顯效，減分率≥75%為治愈。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)減分率評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。PSQI減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。減分率<25%為無(wú)效， 25%≤減分率<50%為有效，50%≤減分率<75%為顯效，減分率≥75%為治愈。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分進(jìn)行比較 兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人HAMD評(píng)分較治療前明顯降低，觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

分

2.2 兩組抑郁情緒臨床療效比較 治療后觀察組病人抑郁治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁情緒臨床療效比較

2.3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組病人PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組病人PSQI評(píng)分較治療前明顯降低，觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

分

2.4 兩組睡眠質(zhì)量臨床改善情況比較 治療后，觀察組病人治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量改善臨床療效比較

3 討 論

近年來(lái)隨著人口老齡化，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，腦卒中發(fā)病率逐年上升，已成為前3位的致死病因，也是單病種致殘率最高的疾病[3]。卒中后抑郁是卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙病人的康復(fù)，并給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。更為重要的是，當(dāng)病人伴有失眠等癥狀，并出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，更會(huì)加重病人的抑郁心境。據(jù)多項(xiàng)研究結(jié)果證明：失眠與抑郁呈正相關(guān)，失眠程度越嚴(yán)重，病人抑郁表現(xiàn)也就越發(fā)突出，反之亦然[4]。

文獻(xiàn)報(bào)道，至今卒中后抑郁的相關(guān)病理及發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)在更多傾向于多種因素共同作用的結(jié)果。大腦內(nèi)參與情感調(diào)節(jié)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)有下丘腦、邊緣系統(tǒng)、杏仁核、前額葉、海馬回等多個(gè)區(qū)域，這些腦區(qū)通過(guò)影響去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的釋放發(fā)揮遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用。有研究認(rèn)為腦卒中對(duì)腦細(xì)胞的損傷可能會(huì)影響情感調(diào)節(jié)遞質(zhì)的釋放或傳遞，從而導(dǎo)致受累區(qū)域的NE或5-HT濃度下降，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[5]。

鹽酸舍曲林為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺在突觸前神經(jīng)元的再攝取起到選擇性抑制作用，從而增加了突觸間隙中5-羥色胺含量，達(dá)到抗抑郁作用。與此同時(shí)，5-羥色胺遞質(zhì)活性增強(qiáng)，可以改善并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)功能。鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁療效肯定，不良反應(yīng)輕微，是治療腦卒中后抑郁的較好的藥物[6]。有研究表明：鹽酸舍曲林對(duì)青年、老年人群卒中后抑郁均有較好的療效[7-8]。

百樂(lè)眠膠囊是著名中醫(yī)高鵬翔的經(jīng)驗(yàn)方，由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參等中藥制成，是治療失眠的中成藥，具有滋陰清熱、養(yǎng)心安神的作用，可明顯改善失眠癥狀，并緩解焦慮、抑郁情緒[9]。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)百樂(lè)眠膠囊通過(guò)增加小鼠腦內(nèi)5-HT及γ-氨基丁酸(GABA)含量，縮短入睡潛伏期，增加總的睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述，鹽酸舍曲林聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療卒中后抑郁，臨床療效顯著，并能顯著改善卒中后抑郁所帶來(lái)的失眠癥狀。同時(shí)中西藥聯(lián)合使用與單用西藥相比更容易為病人所接受，提高依從性。

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(本文編輯郭懷印)

1.山西省太原市人民醫(yī)院(太原 030001)；2.山西醫(yī)科大學(xué)

王磊，E-mail：66883116@qq.com

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.035

1672-1349(2017)01-0111-02

2016-10-03)

引用信息：賈耀朋，魯皖晉，王磊.鹽酸舍曲林聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療卒中后抑郁的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：111-112.