張均　孫凱　錢健

冬季寒冷干燥，晝夜溫差顯著，身體有時會難以快速適應(yīng)這一變化。調(diào)節(jié)能力及免疫力的下降，很易誘發(fā)一些急癥以及導(dǎo)致慢性疾病的加重。中老年人常存在高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，冬季發(fā)病時往往病情危重，在送入醫(yī)院急救前或已陷入昏迷甚至呼吸心跳驟停。如何盡量規(guī)避這種較高的院外死亡率？患者本人、患者的親人或朋友，在患者急癥發(fā)作時可以做些什么，來把握急救的黃金時間？掌握以下一些科學(xué)急救知識，可以在關(guān)鍵的時候減少急癥損害甚至挽救生命。

腦卒中

腦卒中，就是大家平時所說的“中風(fēng)”，是指各種原因引起的顱內(nèi)血管的急性損害。分為腦梗死（缺血性）和腦出血（出血性）兩大類。

兩者通常的發(fā)病時間不同：腦梗死常見于睡眠期間，患者發(fā)病后往往有頭昏、口角歪斜、單側(cè)肢體乏力和麻木、偏盲、言語不清等癥狀；腦出血則常于活動、勞累、用力或精神受刺激時發(fā)生，可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐癥狀，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷、呼吸心跳驟停等癥狀，嚴重者，院前死亡率較高。冬季中老年人，尤其是“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）人群，是腦卒中的高發(fā)人群。

家庭急救方案：

1.及時識別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者在家中、路邊、廁所等地方突然摔倒，一側(cè)肢體無力或言語含糊，并表示頭痛、惡心或想吐時，要首先想到腦卒中。

2.立即讓患者保持鎮(zhèn)靜，減少活動，撥打急救電話。

3.不要以為休息就可緩解病情，因為即使是短暫性腦缺血發(fā)作仍需去醫(yī)院檢查和治療。

4.腦卒中患者病情往往會逐漸加重，家人需將患者移動到家中安全溫暖的環(huán)境，使他們采取昏迷體位（側(cè)臥，雙手向上彎曲擺放于頭側(cè)，如嬰兒睡姿），并謹防神志不清患者因為嘔吐發(fā)生窒息。

5.一定要保持呼吸通暢。解開衣領(lǐng)、腰帶；如有假牙也需及時取出。

6.稍抬高頭部，有助降低顱內(nèi)壓力。

7.如有嘔吐，可打開患者口腔，用手帕等清理口腔咽喉部位嘔吐物；如有抽搐，給患者口中咬一根筷子，防止發(fā)生咬傷。

8.做好言語安慰，并幫助按摩患側(cè)肢體，可以緩解患者的焦躁情緒，改善患側(cè)肢體的麻木癥狀。

9.如患者意識喪失，呼吸停止，很可能已出現(xiàn)心跳停止，有急救經(jīng)驗者可觸摸頸動脈確認，無急救經(jīng)驗者則可立即開始胸外按壓（操作方法見文末）。

10.就近送醫(yī)，禁忌長途轉(zhuǎn)運。

心肌梗死

急性心肌梗死是最危重的心臟病急癥，多表現(xiàn)為不同程度持久的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，危及生命，是導(dǎo)致中老年人猝死的主要原因之一。近一半的患者未能送到醫(yī)院便已死亡。

家庭急救方案：

1.及時識別。一旦發(fā)現(xiàn)有人突然捂住胸口，倒地或從座椅上滑落，并表示有胸痛、胸悶，左側(cè)肩背部疼痛和喘不過氣等癥狀，需及時想到心肌梗死發(fā)作。

2.及時撥打急救電話，如無家人在場，需要及時聯(lián)系家人，在急救人員趕到前，患者需要就地平臥。

3.穩(wěn)定情緒，平靜休息，減少活動以降低耗氧量，保持周圍環(huán)境安靜，避免用力咳嗽。

4.協(xié)助施救者不可拖拽患者或攙扶患者步行至醫(yī)院救治。

5.有供氧裝置的情況，例如家中有制氧機，應(yīng)立即給予吸氧。

6.冠心病患者日常身邊應(yīng)常備急救藥物。心梗發(fā)作后立即舌下含服速效救心丸10～15?；蛳跛岣视推?片，并嚼服阿司匹林300毫克（3片腸溶片或12片普通片）。

7.如患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即開始胸外按壓（操作方法見文末）。

慢性支氣管炎急性發(fā)作

慢性支氣管炎俗稱老慢支。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，并可伴有喘息。慢性支氣管炎患者尤其是抵抗力較低的中老年人，在寒冷冬季如不注意保暖，著涼后常可繼發(fā)支氣管感染，誘發(fā)老慢支急性發(fā)作，嚴重者還可出現(xiàn)嚴重氣喘，甚至呼吸衰竭。

家庭急救方案：

1.“老慢支”患者著涼后出現(xiàn)咳嗽，咯膿痰癥狀時往往提示慢性支氣管炎急性發(fā)作了，如癥狀輕微，不伴有喘息、呼吸困難癥狀時可至呼吸科門診就診治療。

2.如患者有明顯喘息、呼吸困難癥狀，口唇紫紺時提示存在呼吸衰竭可能，需立即撥打急救電話送院急救。

3.如有供氧裝置可立即給予吸氧。

4.如家中備有吸入性平喘藥物，如特布他林氣霧劑，可立即給予吸入，如有微波霧化裝置也可霧化吸入平喘藥物。

5.保持環(huán)境安靜，平靜情緒，降低氧耗。

6.幫助患者拍背，促進痰液及時排出，以降低支氣管的呼吸阻力。

7.此外，平時應(yīng)重視感冒的防治，寒冷時增加衣物，每年進行流感疫苗注射預(yù)防感冒可降低該病的發(fā)生率。

消化道出血

消化道出血也為冬季好發(fā)病。常見的病因有胃十二指腸潰瘍、肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張、飲酒后劇烈嘔吐、嚴重的胃炎、胃癌等。臨床最常表現(xiàn)為嘔血、嘔咖啡色液體、黑便、血便。短時間內(nèi)失血量超過1000毫升稱為消化道大出血，可導(dǎo)致休克，此時患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、無力等休克早期癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥和意識障礙等嚴重休克表現(xiàn)，可危及生命。

家庭急救方案：

1.按照上述癥狀識別消化道出血不難，但仍有部分人并無嘔血、血便癥狀，僅表現(xiàn)為單純的休克，此類人群往往都有上述消化道疾病病史，需警惕。

2.撥打急救電話或乘坐快捷的交通工具如出租車轉(zhuǎn)運至醫(yī)院急救，同時要避免顛簸。

3.立即停止飲食，膨脹的胃不利于止血，且食物對病變的消化道黏膜有刺激作用，會加重出血。

4.穩(wěn)定患者情緒，避免隋緒激動導(dǎo)致出血加重。

5.及時清理口腔，保持側(cè)臥位，預(yù)防嘔吐物導(dǎo)致的窒息。

6.如患者出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、虛弱無力，提示出血較多產(chǎn)生休克癥狀，可將患者擺放為頭高腳高v型體位，保證其心臟供血。

7.飲酒后劇烈嘔吐導(dǎo)致出血的患者，需囑其盡可能控制嘔吐頻次以減輕胃部進一步損傷加重出血。

咯血

咯血主要由呼吸系統(tǒng)疾病引起，包括肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張等。患者表現(xiàn)為咳嗽出血，出血量大時可呈噴射狀。

家庭急救方案：

1.讓患者面朝下趴著，采取頭低腳高的體位，以方便血液從口腔流出，避免發(fā)生嗆咳和窒息。

2.可使用手帕、毛巾等幫助清理患者口腔內(nèi)容物，保持呼吸道通暢。

3.及時撥打急救電話，將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急救。附：胸外按壓方法：

雙手交疊，垂直按壓雙乳頭連線中點位置的胸骨，以胸廓明顯下降5厘米左右的力度為宜，頻率為每分鐘100-120次，直到急救專業(yè)人員到場。急癥發(fā)作時的自救小技巧。

1.老年人為急癥發(fā)作的最常見受害對象，尤其是有心腦血管疾病和糖尿病的患者，急癥發(fā)作時可能無法正常通過電話和家人取得聯(lián)系，建議事先和家人商量好，如果接到患者電話后聽到的是話筒敲擊的聲音或無人說話，可視為急救信號。

2.老年患者外出時建議隨身攜帶一張寫有自己身份、住址、親人電話、患病情況的小卡片，一旦在外發(fā)病，可以給旁觀者和急救人員提供確切信息，方便施救。

（編輯宋瑾）

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