李傳真 郭傳瑸

口腔鱗癌患者LevelⅤ轉(zhuǎn)移的風險因素分析

李傳真 郭傳瑸

目的 探討口腔癌levelⅤ轉(zhuǎn)移的影響因素。方法 306例伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的口腔癌患者，均接受根治性頸清或改良根治性頸清。應(yīng)用logistic回歸分析levelⅤ轉(zhuǎn)移的風險因素，分析變量包括年齡、性別、原發(fā)灶部位、生長方式、T分期、病理分級、LevelⅠ～Ⅳ轉(zhuǎn)移狀態(tài)。結(jié)果 LevelⅤ轉(zhuǎn)移19側(cè)(5.99%，19/317)。多因素分析結(jié)果表明只有l(wèi)evelⅣ轉(zhuǎn)移、前四區(qū)陽性淋巴結(jié)個數(shù)≥4與levelⅤ轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)。結(jié)論 levelⅠ～Ⅳ淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)是levelⅤ轉(zhuǎn)移風險因素之一。

口腔癌；轉(zhuǎn)移；頸淋巴結(jié)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:131～133)

目前，頸淋巴清掃術(shù)仍然是口腔癌頸部處理主要手段之一，然而清掃levelⅤ淋巴結(jié)可能增加手術(shù)風險，如部分患者出現(xiàn)乳糜漏、副神經(jīng)損傷、長期頸部疼痛等手術(shù)并發(fā)癥。早期口腔癌患者是否清掃levelⅤ是個值得探討的問題，研究levelⅤ轉(zhuǎn)移的風險因素對于口腔癌頸部處理有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集北京大學口腔醫(yī)院頜面外科2000年1月至2011年12月口腔鱗狀細胞癌患者的資料；口腔癌定義及范圍參考(UICC,2002)。病例入選標準：①原發(fā)灶為口腔癌，排除唇癌、舌根癌、軟腭癌、口咽癌、頜骨癌、上頜竇癌，且無其他頭頸癌治療史；②初次手術(shù)治療，非復(fù)發(fā)癌；③術(shù)前無化療、放療；④同期行原發(fā)灶切除及根治性或改良根治性頸清術(shù)；⑤頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；⑥有完整的病歷資料。符合納入標準的患者共306例(317側(cè)頸部)，患者基本情況見表1。

表1 臨床基本資料

1.2 手術(shù)方法

頸部淋巴結(jié)分區(qū)：levelⅠ為頦下群及頜下群，levelⅡ為頸深上群,level Ⅲ為頸深中群，levelⅣ為頸深下群，levelⅤ為頸后三角的副神經(jīng)群、頸橫動脈及鎖骨上群[1]。頸清手術(shù)治療方式為根治性頸清術(shù)或改良根治性頸清(清掃levelⅠ～Ⅴ)。頸清淋巴結(jié)標本由參與手術(shù)的人員按levelⅠ～Ⅴ分離處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

LevelⅤ轉(zhuǎn)移風險因素分析變量包括年齡、性別、原發(fā)灶部位、生長方式、T分期、病理分級、levelⅣ轉(zhuǎn)移、LevelⅠ～Ⅳ(前四區(qū))轉(zhuǎn)移淋巴群個數(shù)(<3，≥3)、前四區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)(<4，≥4)。單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析為logistic 回歸，統(tǒng)計軟件SPSS 16.0，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 LevelⅤ淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

306例(317側(cè))頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，levelⅤ轉(zhuǎn)移19側(cè),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共1003個，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均數(shù)為3.16個/側(cè)。

2.2 單因素分析結(jié)果

連續(xù)性校正卡方檢驗結(jié)果：年齡(P=0.664)、性別(P=0.429)、原發(fā)灶部位(P=0.330)、生長方式(P=0.413)、T分期(P=0.521)、病理分級(P=0.753)、LevelⅠ轉(zhuǎn)移(P=1.000)、LevelⅡ轉(zhuǎn)移(P=0.673)與levelⅤ轉(zhuǎn)移無相關(guān)性。LevelⅢ轉(zhuǎn)移(P=0.038)、LevelⅣ轉(zhuǎn)移(P=0.000)、前四區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴分區(qū)個數(shù)(P=0.000)、前四區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)(P=0.038)與levelⅤ轉(zhuǎn)移有關(guān)，見表2。

表2 levelⅣ轉(zhuǎn)移風險因素的單因素分析結(jié)果

2.3 多因素分析結(jié)果

logistic 回歸結(jié)果表明(表3)年齡(P=0.376)、性別(P=0.315)、原發(fā)灶部位(P=0.425)、生長方式(P=0.591)、T分期(P=0.279)、病理分級(P=0.415)、LevelⅠ轉(zhuǎn)移(P=0.705)、LevelⅡ轉(zhuǎn)移(P=0.735)、LevelⅢ轉(zhuǎn)移(P=0.534)、前四區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴分區(qū)個數(shù)≥3(P=0.325)與levelⅤ轉(zhuǎn)移無關(guān)；levelⅣ轉(zhuǎn)移(P=0.024)、前四區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)≥4(P=0.002)被證實是levelⅤ轉(zhuǎn)移分析因素，見表3。

表3 levelⅣ轉(zhuǎn)移風險因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

LevelⅤ位于頸后三角，毗鄰levelⅡ、levelⅢ、levelⅣ，主要接收頸后外側(cè)淋巴回流，特別是經(jīng)脊副淋巴鏈通道(posterior accessory pathway)的淋巴回流。脊副淋巴鏈起自于(level IIb)區(qū)，并匯入levelⅤ，最終匯入頸內(nèi)靜脈[2]。本研究結(jié)果表明levelⅣ轉(zhuǎn)移將增加LevelⅤ轉(zhuǎn)移的風險，因此推測LevelⅤ淋巴引流可能與levelⅣ關(guān)系更為密切。

由于口腔癌細胞栓子從原發(fā)灶脫離后，要隨淋巴液逐級回流，層層過濾才到達levelⅤ，因此口腔癌患者很少發(fā)生levelⅤ。據(jù)文獻報道，levelⅤ轉(zhuǎn)移率大約只有4%[3]?？谇击[癌患者一旦發(fā)生levelⅤ轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，生存率明顯下降[4]，levelⅣ～Ⅴ淋巴結(jié)陽性患者5年的無瘤生存率、腫瘤特異生存率、總生存率分別14%,12%,10%，明顯低于levelⅣ～Ⅴ淋巴結(jié)陰性患者，levelⅣ～Ⅴ淋巴結(jié)陰性患者5年的無瘤生存率、腫瘤特異生存率、總生存率分別為48%,52%,38%，而且兩者間有統(tǒng)計學差異[5]。Xing等將口腔癌患者的淋巴結(jié)分為三級，第一級淋巴結(jié)為levelⅠ、levelⅡ、levelⅢ，第二級淋巴結(jié)為levelⅣ，第三級淋巴結(jié)為levelⅤ，隨訪年限平均為1.75年，結(jié)果表明發(fā)生低級別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后較差[6]。因此，對于levelⅤ轉(zhuǎn)移風險較大的患者應(yīng)積極作頸部處理。

由于前哨淋巴結(jié)很少出現(xiàn)在levelⅤ[7]，因此levelⅤ幾乎不可能發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移，這提示levelⅤ發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者一般伴隨levelⅠ～Ⅳ轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果也證實LevelⅠ～Ⅳ轉(zhuǎn)移狀態(tài)levelⅤ轉(zhuǎn)移有關(guān)，LevelⅠ～Ⅳ轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)大于3個時，levelⅤ發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性將明顯增加。其他研究認為levelⅠ～Ⅳ淋巴結(jié)包膜外浸潤，血管淋巴管浸潤、levelⅠ～Ⅳ轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目相關(guān)等等因素可能增加levelⅤ轉(zhuǎn)移風險[8-9]。

關(guān)于levelⅤ淋巴清掃時機，Naibovlu等認為在頸部其他淋巴結(jié)解剖分區(qū)未發(fā)生轉(zhuǎn)移情況下，levelⅤ很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，不主張對臨床頸淋巴結(jié)陰性患者行l(wèi)evelⅤ淋巴清掃[10]。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是1個復(fù)雜過程，眾多因素參與到這個過程之中，綜合各方面的研究結(jié)果，本研究認為levelⅠ～Ⅳ淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)與levelⅤ轉(zhuǎn)移最為密切關(guān)聯(lián)。對于早期口腔癌患者，不提倡行l(wèi)evelⅤ淋巴清掃。

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(編輯：吳小紅)

Risk Factor for Metastasis in Stage Ⅴ Oral Squamous Cell Carcinoma

LIChuanzhen,GUOChuanbin.

PekingUniversityofSchoolofStomatology,Bejing,100081

Objective To investigate the risk factor for metastasis in stage Ⅴ oral squamous cell carcinoma.Methods 306 patients with oral squamous cell carcinoma and positive neck nodes received radical neck dissection or modified radical neck dissection.Logistic regression was performed to identify the risk factors for metastasis in stage Ⅴ oral squamous cell carcinoma.The variables included age,gender,primary site,growth type,T classification,tumor differentiation,metastasis status in stageⅠ～Ⅳ.Results StageⅤ had 19 cases of neck (5.99%，19/317)metastasis.Multivariate analysis confirmed that only stage Ⅳ involvement,and number of positive lymph node(≥4 nodes)were associated with metastasis in stageⅤ.Conclusion The metastasis status in stageⅠ～Ⅳ is considered as one of the risk factors for stageⅤ metastasis.

Oral carcinoma;Metastasis;Neck node

100081 北京大學口腔醫(yī)學院

郭傳瑸

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.041

R739.8

A

1001-5930(2017)01-0131-03

2016-01-08

2016-09-06)