張 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰 271200)

曲咪新乳膏聯(lián)合安普貼治療PICC置管后過敏患者的療效觀察

張 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰 271200)

目的 探討曲咪新乳膏聯(lián)合安普貼治療PICC置管后皮膚過敏的療效。方法 選擇PICC置管后發(fā)生皮膚過敏的患者31例，并隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組16例采用曲咪新乳膏聯(lián)合安普貼治療，對照組15例采用曲咪新軟膏聯(lián)合3M貼治療。結(jié)果 試驗(yàn)組治愈天數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而療效顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用曲咪新乳膏聯(lián)合安普貼治療PICC置管后皮膚過敏效果優(yōu)于曲咪新軟膏聯(lián)合3M貼。

曲咪新；安普貼；PICC置管；過敏；

外周中心靜脈置管(PICC)因其留置時間長、攜帶方便、安全等特點(diǎn)已成為腫瘤化療患者及長期靜脈營養(yǎng)患者的首選靜脈輸液途徑。但隨著PICC技術(shù)的推廣,各種并發(fā)癥也隨之出現(xiàn),若處理不當(dāng),不僅給患者帶來痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[1]。皮膚過敏在臨床上已成為常見問題，部分置管術(shù)后患者由于過敏體質(zhì)、季節(jié)因素、相關(guān)材料過敏等各種原因先后出現(xiàn)術(shù)肢局部皮膚過敏癥狀[2]。據(jù)文獻(xiàn)報道PICC置管患者發(fā)生過敏性皮炎的發(fā)生率為20%[3]。過敏反應(yīng)不但給患者造成了痛苦，同時增加了護(hù)理的工作難度和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者影響了PICC管使用的壽命。我院自2013年10月至今共發(fā)生置管335例，均使用巴德三項(xiàng)瓣膜4F導(dǎo)管，使用導(dǎo)管維護(hù)專用3M貼聯(lián)合曲咪新軟膏。出現(xiàn)皮膚過敏31例，過敏發(fā)生率9.3%，抽取其中16例采用安普貼+曲咪新軟膏治療患處，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者31例，男17例，女14例，年齡35～70歲，置管時間90～365 d，平均170 d。輕度過敏15例,中度過敏12例，重度過敏4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將31例皮膚過敏患者分成試驗(yàn)組(曲咪新軟膏聯(lián)合安普貼)16例和對照組(曲咪新軟膏聯(lián)合3M貼)15例。兩組患者在年齡、原發(fā)疾病、治療、靜脈炎嚴(yán)重程度以及家庭社會支持等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

遵循無菌原則根據(jù)PICC置管后常規(guī)消毒方法，分別用75%的酒精及0.5%的碘伏消毒PICC置管穿刺處皮膚，各3遍，消毒范圍至少12 cm×10 cm，待干后，用棉棒蘸曲咪新乳膏(湖北科田藥業(yè)有限公司生產(chǎn))局部薄層涂抹，待藥膏大部分吸收后(約5～10 min),試驗(yàn)組采用安普貼敷料加以固定，對照組用3M貼固定。兩種敷貼粘貼后均外用兩端開口的彈力帽固定，以防油性曲咪新軟膏影響粘貼牢固性而致導(dǎo)管脫出。

1.3 過敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損主要發(fā)生于接觸部位，有一定形態(tài)，境界清楚，有特殊接觸史；通常情況下，經(jīng)積極處理緩解后，可遺留暫時性色素沉著[3]。臨床表現(xiàn)：局部過敏癥狀可分輕度、中、重度[4]，僅有局部皮膚瘙癢及輕微紅斑(面積約為5 cm×5 cm以內(nèi))；中度表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢，穿刺點(diǎn)周圍皮膚散在紅斑、丘疹、潮濕，面積約為5 cm×5 cm以上，部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出，面積在10 cm×10 cm以上，抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活質(zhì)量[5]。

1.4 療效評價

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈為皮疹,皮癢均消失;顯效為皮癢消失,皮疹減輕;無效為皮疹,皮癢癥狀均不減輕,需撥管或采用其他治療方法[6]。有效率=治愈率+顯效率.

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組皮膚過敏治愈率達(dá)93%，對照組皮膚過敏治愈率達(dá)56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。試驗(yàn)組與對照組治愈時間比較，試驗(yàn)組輕度與中度皮膚過敏患者治愈時間短于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組重度皮膚過敏患者治愈時間明顯低于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者靜脈炎治療有效率比較

注：兩組總有效率比較，χ2=6.231,P<0.01。

表2 兩組患者靜脈炎治愈時間比較

3 討 論

PICC置管患者局部皮膚發(fā)生過敏的原因很多，除通常引起皮膚過敏的內(nèi)源性因素(包括年齡、種族、性別以及患者自身的高敏體質(zhì)等)，還有一些外源性因素，如透明敷貼的粘膠過敏、消毒劑過敏等，不僅影響了導(dǎo)管的留置時間，而且影響患者的休息和健康[7]。雖然PICC導(dǎo)管采用高級醫(yī)用硅膠材料，長期留置于血管內(nèi)對人體而言仍然是異物。人體自身具有的防御機(jī)制對進(jìn)入體內(nèi)的異物產(chǎn)生一種免疫反應(yīng)，特別是當(dāng)導(dǎo)管與血管產(chǎn)生摩擦?xí)r，機(jī)體免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和補(bǔ)體可產(chǎn)生皮膚反應(yīng)和形成局部水腫，出現(xiàn)過敏性皮炎癥狀[8]。3M透明敷貼是聚氨酯材料，具有透氣透明、防水防菌功能，在無皮膚過敏的情況下作為PICC換藥首選敷貼[9]，但由于透明敷貼的密閉性，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍濕度增大，同時汗液刺激病人常感不適，也容易致部分患者局部皮膚過敏。據(jù)統(tǒng)計[10]，使用3M透明敷貼的患者有19%發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。張紅等[11]用水膠體敷料處理透明膜過敏反應(yīng)總緩解率為68.42% 。水膠體敷料之所以能夠使過敏的皮膚得到康復(fù),是因?yàn)槠渚哂械兔粜?能吸收傷口滲出液(包括汗液),維持適宜的氧分壓,促進(jìn)血管和肉芽組織形成,維持創(chuàng)面適宜的溫度,促進(jìn)傷口愈合的特點(diǎn)[12]。

曲咪新乳膏為復(fù)方制劑，本品所含醋酸曲安奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，外用具有抗炎、抗過敏及迅速止癢作用，適用于皮炎、濕疹、體癬等。安普貼因其獨(dú)特的水膠微粒結(jié)構(gòu)、對創(chuàng)面刺激輕微、可牢固固定導(dǎo)管及可透視等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在炎熱的夏季，皮膚出汗較多時，安普貼的吸濕、營養(yǎng)作用，解決患者汗液多，長期潮濕對皮膚的刺激，更適合臨床使用。觀察結(jié)果顯示，試驗(yàn)組皮膚過敏治愈率達(dá)93%，對照組皮膚過敏治愈率達(dá)56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。試驗(yàn)組與對照組治愈時間比較，試驗(yàn)組輕度與中度皮膚過敏患者治愈時間短于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組重度皮膚過敏患者治愈時間明顯低于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明曲咪新乳膏聯(lián)合安普貼治療PICC置管后過敏患者的療效優(yōu)于曲咪新軟膏聯(lián)合3M貼。

曲咪新乳膏聯(lián)合安普貼治療PICC置管過敏,利用曲咪新軟膏的迅速止癢作用及安普貼對局部病變組織的修復(fù)作用,操作方法簡單，可明顯減少護(hù)理工作量，縮短治愈時間,減輕患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，效果確切，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4] 岳志瑛，李俊英，余春華，等．腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的原因分析及護(hù)理對策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,27(7):1267-1269.

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張霞(1972—)，女，山東新泰人，主管護(hù)師，本科，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.039

2016-08-25)