曹 艷，楊瑩瑩，韓 然，李 佼，高 灼，沈小春，蘭春慧，陳東風(fēng)，畢玉田，劉 丁

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

消化內(nèi)鏡清洗及消毒質(zhì)量監(jiān)測不合格原因分析及干預(yù)措施探討

曹 艷，楊瑩瑩，韓 然，李 佼，高 灼，沈小春，蘭春慧，陳東風(fēng)，畢玉田，劉 丁△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

目的 分析本院內(nèi)鏡洗消效果不合格原因，為采取有效干預(yù)措施提供相關(guān)依據(jù)，確保內(nèi)鏡診療安全。方法 調(diào)查分析2015年4至5月和2015年10至11月本院清洗、消毒后的內(nèi)鏡987鏡次和980鏡次的監(jiān)測結(jié)果。后者每鏡次監(jiān)測結(jié)果不合格者均進(jìn)行溯源分析，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，追蹤并落實，直至重新采樣監(jiān)測結(jié)果為合格。結(jié)果 2015年4至5月隨機采樣清洗、消毒后的內(nèi)鏡987鏡次，合格率為97.87%，有21鏡次不合格，采取綜合性干預(yù)措施后，2015年10至11月再對清洗、消毒后的胃腸內(nèi)鏡隨機采樣檢測980鏡次，合格率提高到99.69%，僅3個不合格的鏡次，與采取干預(yù)措施前監(jiān)測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對引起院內(nèi)鏡清洗、消毒不合格的原因進(jìn)行及時溯源分析，采取綜合性干預(yù)措施，完善內(nèi)鏡洗消操作流程和管理制度，并追蹤落實，能明顯提高內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量。

內(nèi)鏡； 清洗、消毒；干預(yù)措施

本院內(nèi)鏡中心是目前西南地區(qū)技術(shù)最先進(jìn)的消化內(nèi)鏡診療中心之一，內(nèi)鏡中心總面積1 000m2，年診療操作大于5萬例次。內(nèi)鏡檢查操作時，不可避免會接觸到患者的體液、血液、組織等，檢查后內(nèi)鏡會沾染患者的分泌物、病理組織等，這些均可能攜帶大量細(xì)菌、病毒等致病微生物，如果不對其進(jìn)行有效的清洗、消毒，將造成廣泛的醫(yī)源性感染，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。本院感控科每月對內(nèi)鏡的清洗、消毒效果進(jìn)行隨機采樣監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果并不理想。因此從2015年下半年，本院對洗消結(jié)果進(jìn)行了溯源追蹤的方式，對檢測結(jié)果不合格者及時分析原因，提出整改措施，并追蹤落實后重新采樣監(jiān)測，直到檢測結(jié)果合格，其中也不斷完善和制訂內(nèi)鏡洗消操作流程和管理制度，對比采取干預(yù)措施前后2個月的監(jiān)測結(jié)果，后者取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2015 年4至5月本院清洗、消毒后的內(nèi)鏡，共計987鏡次，進(jìn)行第1次隨機采樣檢測；收集2015 年10至11月本院清洗、消毒后的內(nèi)鏡，共計980鏡次，進(jìn)行第2次隨機采樣檢測。

1.2 實驗器材與設(shè)備 本中心常規(guī)使用的是3類品牌胃鏡：奧林巴斯胃鏡、潘泰克斯胃鏡、富士胃鏡。對內(nèi)鏡清洗、消毒使用的是柯麗爾一體全自動化內(nèi)鏡清洗、消毒設(shè)備。

1.3 方法

1.3.1 分組 將洗消人員分成3組，每組1人，分別對不同品牌胃鏡進(jìn)行清洗、消毒，并記錄每組人員的洗消用時，計算其平均值，比較每組洗消人員的差異性。

1.3.2 干預(yù)措施 根據(jù)2015年4至5月的檢測結(jié)果，對不合格者追溯其發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)方法，制訂干預(yù)措施，重新完善和制訂內(nèi)鏡洗消操作流程和管理制度。經(jīng)過4個月的追溯每個問題環(huán)節(jié)，落實改進(jìn)措施后，2015年10至11月再次進(jìn)行隨機采樣檢測，對比實施干預(yù)措施前后的效果，具體干預(yù)措施如下。(1)增加內(nèi)鏡數(shù)量：根據(jù)日診療量增加內(nèi)鏡數(shù)量,增加胃鏡10條，增加腸鏡3條。(2)控制診療人數(shù)：實行預(yù)約診療，適當(dāng)控制日內(nèi)鏡診療人數(shù)。避開患者數(shù)量高峰時段，使不同功能的內(nèi)鏡錯開時間進(jìn)行清洗、消毒，保證清洗、消毒的時間。(3)預(yù)定最低預(yù)警時間：護士長及兩名護士每人分別采集不同型號內(nèi)鏡(10次/條，共30次)鏡次標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡清洗、消毒所用的平均時間作為最低預(yù)警時間，考核洗消每條內(nèi)鏡是否合格。(4)改進(jìn)清洗、消毒設(shè)施和流程：采用鄰苯二甲醛(標(biāo)準(zhǔn)浸泡消毒時間為5分鐘/鏡)替代原來戊二醛(標(biāo)準(zhǔn)浸泡消毒時間10分鐘/鏡)，縮短了清洗、消毒所需時間，提高了內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率。規(guī)定初洗時洗刷過程中刷子必須見頭，反復(fù)沖刷直至流出水為清亮；次水洗后必須擦干鏡子外表面的水，以及用氣腔吹干管腔內(nèi)壁的殘留水，避免下一步的消毒液濃度被不斷稀釋。(5)完善清洗、消毒制度、規(guī)范操作流程：預(yù)消毒時間(OPA)大于或等于10min，末洗大于或等于1min；打卡初洗槽(拆洗按鈕鉗道帽，擦拭鏡身，沖洗各鏡腔，刷洗各鏡腔，再次沖洗鏡腔大于或等于100s)，打卡酶洗槽(計時3min，浸沒液面下且各鏡腔充分灌注酶洗液100mL)，打卡次洗槽(徹底流動水沖洗各鏡腔10s，氣槍吹干鏡身及鏡腔大于或等于1min，以免稀釋消毒液)，打卡消毒槽(計時5min，浸沒液面下且各鏡腔充分灌注消毒液100mL)，打卡末洗槽(徹底流動過濾水沖洗各鏡腔10s，清除消毒液，氣槍吹干鏡腔，安裝按鈕鉗道帽大于或等于90s),打卡操作結(jié)束；終末消毒時間大于或等于15min，末洗大于或等于1min。(6)減少人為因素對內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量的影響：內(nèi)鏡中心的洗消工人由3名增加到4 名，對新入的洗消工人進(jìn)行內(nèi)鏡清洗、消毒操作技術(shù)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)理論和操作雙考核均合格后準(zhǔn)予上崗，堅持對每位洗消人員每月操作考核1次;堅持每日晨會提問，提醒規(guī)范操作流程，重點事宜定人負(fù)責(zé)，加強人員間的溝通交流；隨機抽查，對每位洗消工人的清洗、消毒質(zhì)量進(jìn)行考核，每月1次，考核包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒管理，消毒槽的清洗，洗消效果的監(jiān)測結(jié)果等;參加培訓(xùn)情況及考核結(jié)果作為個人績效考核依據(jù)。

1.3.3 采樣檢測方法 用無菌注射器抽取20mL滅菌后含相應(yīng)中和劑的緩沖液，采用全管道灌流后用15mL無菌試管從活檢出口收集，2h內(nèi)檢測。結(jié)果判定：消毒后的內(nèi)鏡以細(xì)菌總數(shù)小于20/鏡，不能檢出致病菌為合格。

2 結(jié) 果

2.1 3組清洗、消毒人員的用時比較結(jié)果 每條內(nèi)鏡的清洗、消毒步驟均通過標(biāo)準(zhǔn)步驟：初洗、酶洗、次洗、消毒、末洗5步時間均達(dá)11 min以上，3組人員及鏡型清洗時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組人員對不同型號胃鏡清洗、消毒用時比較

2.2 干預(yù)前后2次隨機抽查結(jié)果的比較 第1次抽查共采樣清洗、消毒后的內(nèi)鏡987個，合格966個，合格率為97.87%。采取上述干預(yù)措施后，2015 年10至11月再次隨機抽取980鏡次的清洗、消毒后的胃腸內(nèi)鏡進(jìn)行采樣檢測，其中合格977個，僅3個不合格，合格率提高到99.69%，與采取干預(yù)措施前監(jiān)測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

消化內(nèi)鏡發(fā)展至今，已經(jīng)從單純的診斷設(shè)備逐步進(jìn)入診治相結(jié)合的新模式，由此帶動相關(guān)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，使得許多以前必須用外科解決的疾病過渡到內(nèi)鏡治療上，在消化系統(tǒng)疾病的診治中發(fā)揮著愈來愈重要的作用，顯示出其旺盛的生命力和不可或缺性，極大地推動了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展[2-3]。在內(nèi)鏡檢查的普遍開展及鏡下治療技術(shù)不斷拓展進(jìn)步的同時，經(jīng)內(nèi)鏡傳播的疾病也在不斷增加，內(nèi)鏡的清洗、消毒效果越來越受到重視[4-5]。醫(yī)院消毒滅菌工作是控制院內(nèi)感染的重要措施，昂貴的內(nèi)鏡非一次性耗材，其清洗、消毒質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全[6]。本研究對導(dǎo)致醫(yī)院胃腸內(nèi)鏡清洗、消毒效果不合格原因進(jìn)行了溯源分析，溯源分析后清洗、消毒效果不理想的原因為：(1)清洗、消毒過程中人員操作不當(dāng)；(2)不正確地使用清洗或消毒產(chǎn)品(濃度過低、接觸時間不充分或忽視了溫度)；(3)清洗設(shè)備的自身不清潔和程序設(shè)置的不科學(xué)；(4)內(nèi)鏡清洗、消毒機污染，清洗水的質(zhì)量不佳等；(5)內(nèi)鏡管道狹長，容易形成生物膜，加大了清洗、消毒難度。從整體方面分析，內(nèi)鏡數(shù)量少，而患者需求大，內(nèi)鏡不夠周轉(zhuǎn)，消毒滅菌時間無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是普遍存在的問題。通過采取綜合性的干預(yù)措施，如增加內(nèi)鏡數(shù)量，既滿足檢查的需要，又使得內(nèi)鏡的清洗、消毒質(zhì)量可得到保證；改進(jìn)內(nèi)鏡與附件整理臺的擺放，節(jié)約人力資源，緩解因人員緊缺而導(dǎo)致的工作細(xì)節(jié)不到位的問題；同時，不斷完善和修訂內(nèi)鏡中心操作流程和管理制度，并追蹤落實直到檢測合格，持續(xù)性的改進(jìn)明顯提高了內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量。

為預(yù)防和降低因消化內(nèi)鏡診療引起的醫(yī)源感染，加強內(nèi)鏡清洗中心的質(zhì)量控制是一項尤為重要的環(huán)節(jié)[7-8]，所以需對消化內(nèi)鏡的消毒情況進(jìn)行監(jiān)管，開展較為全面的管理工作。一定要嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡清洗、消毒的相關(guān)要求,確保內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量能夠得到改進(jìn),確保內(nèi)鏡監(jiān)測過程中的消毒或滅菌效果能夠達(dá)到相關(guān)要求[9]。通過對內(nèi)鏡清洗、消毒的監(jiān)控管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),不僅可以提高內(nèi)鏡中心整體的護理服務(wù)質(zhì)量,為醫(yī)療安全提供基礎(chǔ)保障[10-11],而且還可以防止患者在治療的過程中出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，為醫(yī)療安全提供基礎(chǔ)保障。

[1]彭根英，李玉芬，陳新燕，等.胃腸內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測不合格原因分析及干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32(9)：917-918.

[2]孔金艷，唐平，邢玉斌，等．消化內(nèi)鏡清洗消毒全程質(zhì)量追溯管理的探討[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(22)：4753-4755．

[3]吉林省長春市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所.堅持整頓與規(guī)范相結(jié)合、保障消化內(nèi)鏡診療安全[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010(6):25-30.

[4]秦瑾，聞海豐，李筱軼，等．軟式內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果[J]．中國消毒學(xué)雜志，2015，32(10)：1034-1035．

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[8]季倪蕾,王東,錢維,等.上海市內(nèi)鏡清洗消毒從業(yè)人員現(xiàn)狀分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(6):401-402.

[9]陳愛琴,陳寒艷,梁曉敏.硬式內(nèi)鏡器械清洗效果的檢測方法探討[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,33(2):193-194.

[10]付明燕.醫(yī)院內(nèi)鏡清洗及消毒管理情況調(diào)查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(12):24-26.

[11]黃瑞英,蘇靜,劉景麗,等.質(zhì)量管理在消化道內(nèi)鏡清洗消毒流程中的運用分析[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(7):1660-1662.

曹艷(1980-)，主管護師，本科，主要從事消化內(nèi)鏡護理方面研究?！?/p>

E-mail:cqhic@163.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.029

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1671-8348(2017)01-0111-03

2016-07-12

2016-10-10)