高 亮，古海爾，李 彬，沙熱甫拉孜，陽盛洪△

(1.中國人民解放軍第十八醫(yī)院全軍高山病防治中心，新疆葉城 844900；2.塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆喀什 845250)

帕米爾高原塔吉克族世居人群血液指標分析*

高 亮1，古海爾2，李 彬1，沙熱甫拉孜2，陽盛洪1△

(1.中國人民解放軍第十八醫(yī)院全軍高山病防治中心，新疆葉城 844900；2.塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆喀什 845250)

目的 初步探討塔吉克族適應高原時在血液學中的機制。方法 對生長在平均海拔4 000m以上的帕米爾高原247例塔吉克族(男67例，女180例)健康人群經(jīng)行血液學特征的研究。測定項目包括血細胞主要參數(shù)，總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)、胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)。分別比較不同海拔、不同年齡段以及不同性別檢測值和異常率，并將部分指標與40例平原塔吉克族(海拔1 400m)作比較。結(jié)果 (1)隨著年齡的增長，血紅蛋白(Hb)、平均紅細胞體積(MCV)、ALT、AST、GGT、ALP、BUN、UA、CHOL、LDL-C值,紅細胞(RBC)、Hb、GLO、ALT、AST異常率顯著增高(P<0.05)，血小板(PLT)值顯著降低(P<0.05)。(2)男性組白細胞(WBC)、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、Cr、BUN、UA值RBC、Hb、A/G異常率顯著高于女性組(P<0.01)，CHOL、HDL-C、APOA1值，MCHC、MCH異常率顯著低于女性組(P<0.05)。(3)高原組RBC、HCT、PLT、AST、ALB、Cr值，RBC、Hb、MCH、TP、ALB異常率顯著高于平原組(P<0.05)，GLO、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C值，BUN異常率顯著低于平原組(P<0.01)。結(jié)論 世居高原塔吉克族適應高原低氧環(huán)境能力有限，并有其自身血液學特征，應當科學、合理的建立帕米爾高原塔吉克族血液學正常參考值。

帕米爾高原；塔吉克族；血液學

經(jīng)過數(shù)代自然選擇與進化，將習服于高原環(huán)境的這一性狀通過遺傳物質(zhì)固定下來并可遺傳給下一代，這一現(xiàn)象稱為高原適應。人在長期適應過程中可引起形態(tài)、機能、代謝、免疫乃至基因的變化，表現(xiàn)出人的差異，因而在高原缺氧這種極端環(huán)境中的適應就成為人類學研究的重大課題[1]。塔什庫爾干塔吉克自治縣(下稱塔縣)位于新疆西南部，帕米爾高原東部，平均海拔4 000m以上。全年無明顯春秋，只有冷暖兩季，無霜期70～120d，太陽年均輻射量為2 848h，紫外線強烈，屬典型的大陸高原干旱荒漠氣候[2]。塔縣80%以上是世居的塔吉克族，由于封閉的地理環(huán)境和塔吉克族獨特的婚俗對外隔離性，這一群體形成顯著的遺傳學隔離[3]，是研究帕米爾高原低氧適應問題的良好資源。目前，已知的高原低氧適應人群有3類：南美安第斯山的印第安人、喜馬拉雅山的藏族人和非洲埃塞俄比亞人[4]。在世界3個高原，即青藏高原、安第斯高原和東非高原等居住的人群中，只有青藏高原的藏族經(jīng)過數(shù)萬年的適應和選擇，獲得最佳的高原適應性，是高原適應最成功的人群，對于機體健康、勞動力的保護和高原病的防治都具有重要的意義[4-5]。國內(nèi)學者也多以青藏高原的藏族人群作為高原低氧適應人群進行研究，有關帕米爾高原的高原醫(yī)學研究僅見零星報道。為此，本研究對世居帕米爾高原東部的塔縣247例塔吉克族農(nóng)牧民進行了血液學調(diào)查。旨在初步探討塔吉克族適應高原時在血液學中的機制，為進一步研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)體檢篩查，選擇塔縣海拔3 400～4 500m4個地區(qū)247例世居塔吉克族(男67例，女180例)健康人群為研究對象，年齡23～79歲，平均(43.28±5.52)歲。平原組為40例塔吉克族(男14例，女26例)，均平原出生，年齡28～53歲，平均(39.13±7.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 血常規(guī)檢測使用Sysmex-XS-800i全自動血液分析儀，生化檢測使用BeckmanAU480型全自動生化分析儀，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1.2.2 檢測方法 體檢對象清晨空腹抽取靜脈血，血常規(guī)管2mL,生化管5mL，室內(nèi)質(zhì)量控制完成后檢測各血液指標。分別比較不同海拔、年齡段及性別檢測值和異常率，并將部分指標與40例平原塔吉克族(海拔1 400m)作比較。測定項目包括血細胞主要參數(shù)，總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)、胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)。

1.2.3 正常值范圍 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段血液指標的比較 隨著年齡的增長，Hb、MCV、ALT、AST、GGT、ALP、BUN、UA、CHOL、LDL-C值顯著增高(P<0.05)，PLT顯著降低(P<0.05)。RBC、Hb、GLO、ALT、AST異常率顯著增高(P<0.05)，見表1。

2.2 不同性別血液指標的比較 男性組WBC、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、Cr、BUN、UA值高于女性組(P<0.01)，CHOL、HDL-C、APOA1值低于女性組(P<0.05)；RBC、Hb、A/G異常率高于女性組(P<0.01)，MCH、MCHC異常率低于女性組(P<0.05)，見表2。

2.3 不同海拔血液指標的比較 高原組RBC、HCT、PLT、AST、ALB、Cr值顯著高于平原組(P<0.05)，GLO、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C值低于平原組(P<0.01)；RBC、Hb、MCH、TP、ALB異常率高于平原組(P<0.05)，BUN異常率低于平原組(P<0.01)，見表3。

表1 塔吉克族不同年齡段血液指標的比較

P1：平均值比較，P2：異常率比較。-：無數(shù)據(jù)。a:P<0.05,b:P<0.01,與小于30歲比較；c:P<0.05,d:P<0.01，與30～50歲比較。

表2 塔吉克族不同性別血液指標的比較

P1：平均值比較，P2：異常率比較。-：無數(shù)據(jù)。a:P<0.05,b:P<0.01，與男性比較。

表3 塔吉克族世居高原同平原組的比較

續(xù)表3 塔吉克族世居高原同平原組的比較

P1：平均值比較，P2：異常率比較。-：無數(shù)據(jù)。a:P<0.05,b:P<0.01，與平原組比較。

3 討 論

高原低氧適應指世居高原的人在高原上生存，適應低氧環(huán)境所產(chǎn)生的一種非可逆、可遺傳的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理生化方面的改變過程[7]。雖然都是高原永駐居民，但不同高原上居住的居民的高原缺氧適應體質(zhì)不同，對血液學指標的研究，有利于更好地了解高原習服的病理學機制，為深入研究高原低氧習服-適應機制提供理論和試驗依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，塔吉克族人群的血細胞成分RBC、HCT與平原塔吉克族比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。RBC、HCT的增高，有利于提高攜氧能力，增強對氧的耐受力。但Hb水平與平原相比，無明顯差異，并且生化指標CHOL、TG值均低于平原組(P<0.01)，提示塔吉克族人會通過其他途徑來降低血液黏滯性，有其特異性。Hb對氧的結(jié)合、貯存、運輸、釋放具有重要的生理作用[8]，近年來觀察到，中國藏族人的RBC、Hb水平接近平原人[9-10]，說明藏族比塔吉克族有更好的適應能力。并且本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，Hb、HCT，RBC異常率明顯增高(P<0.05)，提示塔吉克族人依然受到低氧環(huán)境的損傷。這可能是因為塔吉克人的先祖是從阿富汗北部和帕米爾谷地、阿姆河中游等地遷徙到本國帕米爾高原東部。而青藏高原的自然人群以世居藏族為主，在氧攝取和氧利用等生理機能方面已達到細胞適應的水平[11-12]。

另外受民族身體差異、生活及飲食習慣的影響，多項血液學指標的變化非常明顯。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同海拔、年齡段、性別之間，血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂等水平都有不同的變化。本研究認為，平原(低海拔)地區(qū)參考值與高原(高海拔)地區(qū)人群有差異。但是，實際工作中，高原地區(qū)依然使用平原地區(qū)的參考值評價血液學指標，以此為依據(jù)作為鑒別診斷疾病的標準。本次調(diào)查結(jié)果可為進一步研究帕米爾高原塔吉克族人群血液指標參考范圍奠定基礎。

對世居高原塔吉克族進行研究，有助于解決人類對高原的適應和高原病防治問題，對于揭示高原低氧適應機制具有重要意義。本次研究年齡層次偏高，樣本量偏少，本地區(qū)塔吉克族與漢族之間，血液學指標有無差異，也有待進一步探討。但通過此次研究發(fā)現(xiàn)，塔吉克族的高原適應有別于其他高原居民，帕米爾高原也為研究世居人群高原低氧適應機制提供了得天獨厚的條件，為繼續(xù)研究高原人類群體的適應問題有極大的借鑒意義。

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?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.024

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計劃(201533106)。

高亮(1984-)，助理研究員，本科，主要從事高原醫(yī)學方面研究。△

E-mail:kevinysh@163.com。

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1671-8348(2017)01-0099-04

2016-07-06

2016-10-11)