李 芹，孫漣漪，萬(wàn)長(zhǎng)輝

(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院影像科 201822)

產(chǎn)前超聲診斷胎兒永久性右臍靜脈及其合并畸形的臨床價(jià)值

李 芹，孫漣漪，萬(wàn)長(zhǎng)輝

(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院影像科 201822)

目的 探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒永久性右臍靜脈及其合并畸形的臨床價(jià)值。方法 2012年6月至2015年6月在該院超聲產(chǎn)前檢查的16 152名孕婦中，檢測(cè)胎兒永久性右臍靜脈率并分析胎兒合并畸形情況。結(jié)果 16 152名孕婦中檢出胎兒永久性右臍靜脈56例，檢出率為0.35%。56例永久性右臍靜脈胎兒中單純性永久性右臍靜脈43例(76.79%)，合并心臟異常的2例(3.57%)，合并超聲軟指標(biāo)異常的6例(10.71%)，合并羊水異常的3例(5.36%)，合并胎盤異常2例(3.57%)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒永久性右臍靜脈后，應(yīng)仔細(xì)觀察胎兒各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，注意有無(wú)合并畸形或其他異常。

胎兒；超聲檢查；產(chǎn)前；永久性右臍靜脈

胎兒永久性右臍靜脈(PRUV)又稱為持續(xù)性右臍靜脈，是一種胚胎期血管發(fā)育異常，主要指左臍靜脈閉鎖而右臍靜脈持續(xù)開放，從而導(dǎo)致右臍靜脈-肝內(nèi)靜脈系統(tǒng)-體循環(huán)異常連接和分流[1]。PRUV可單發(fā)，也可伴發(fā)其他多個(gè)系統(tǒng)畸形等。本研究回顧性分析本院產(chǎn)前超聲診斷的56例PRUV超聲檢查情況，旨在探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)PRUV的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年6月至2015年6月在本院產(chǎn)前建卡，并于孕18～24周在本院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查的孕婦16 152名，年齡17～43歲，平均(27.09±4.67)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器和參數(shù) 采用GEVoluson730和GEVolusonE8超聲診斷儀,凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。

1.2.2 檢查方法 孕婦采用仰臥位。采用二維超聲常規(guī)測(cè)量胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)，觀察附屬結(jié)構(gòu)，并系統(tǒng)篩查胎兒頭顱、胸腔、腹腔、脊柱、四肢等，同時(shí)在超聲圖像系統(tǒng)中存儲(chǔ)圖像。發(fā)現(xiàn)PRUV時(shí)，仔細(xì)觀察有無(wú)伴發(fā)畸形。

1.3PRUV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)二維超聲：胎兒腹部橫切面，門靜脈竇管狀弧形彎曲朝向胃泡，與右門靜脈相連，膽囊位于臍靜脈與胃泡之間。(2)彩色多普勒血流成像：門靜脈竇管狀弧形彩色血流信號(hào)轉(zhuǎn)向左側(cè),并經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管回流至下腔靜脈和右心房，或直接流入右心房，見圖1。

2 結(jié) 果

16 152例受檢孕婦中產(chǎn)前超聲檢出PRUV56例，檢出率為0.35%。56例PRUV胎兒中單純性PRUV43例(76.79%)，合并心臟異常的2例(3.57%)，合并超聲軟指標(biāo)異常的6例(10.71%)，合并羊水異常的3例(5.36%)，合并胎盤異常2例(3.57%)。其中超聲軟指標(biāo)異常的主要包括3例腸腔回聲增強(qiáng)，3例左心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；羊水異常中包括2例羊水過少，1例羊水過多；胎盤異常中1例為中央性前置胎盤，1例低置胎盤。在43例單純性PRUV中，2例為雙胎妊娠，其中1胎為PRUV。

圖1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒PRUV的典型聲像圖

3 討 論

PRUV是一種胚胎期血管發(fā)育異常，胚胎4～7周時(shí)，臍靜脈有左右兩支，后右臍靜脈閉鎖消失，左臍靜脈的近心段(肝和靜脈竇之間)也退化消失，只保留從臍至肝的一段左臍靜脈與臍帶內(nèi)的臍靜脈相連通，從而將胎盤內(nèi)的血液引流致靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入下腔靜脈和右心房[3-4]。此過程中若左臍靜脈萎縮退化，保留了右臍靜脈，則形成PRUV。目前導(dǎo)致胎兒PRUV的機(jī)制尚不確定，有研究提出早孕期葉酸缺乏或某些致畸因素如維A酸等可導(dǎo)致PRUV，另外外部壓力或微小血栓栓塞使左臍靜脈阻塞也可導(dǎo)致PRUV[5]。根據(jù)右臍靜脈引流途徑的不同，PRUV又分為肝內(nèi)型和肝外型兩型[6]；肝內(nèi)型右臍靜脈與門靜脈相連通，血液自靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入下腔靜脈和右心房；肝外型右臍靜脈與門靜脈不相通，其經(jīng)肝旁匯入髂靜脈、下腔靜脈或直接匯入右心房。肝內(nèi)型PRUV是一種解剖結(jié)構(gòu)變異，臨床上較常見，且預(yù)后良好[6]；肝外型PRUV由于靜脈導(dǎo)管未在肝內(nèi)形成，則容易并發(fā)其他系統(tǒng)畸形。另外，約有1/3的PRUV患兒中，左臍靜脈與右臍靜脈并存[7]。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)PRUV檢出率的報(bào)道不盡相同。Wolman等[8]對(duì)8 950名孕婦進(jìn)行檢查，PRUV檢出率為0．19% ；合并畸形率23.00%。Weichert等[9]對(duì)46 653名孕婦進(jìn)行檢查，PRUV檢出率為0．08%；合并畸形率25.60%。國(guó)內(nèi)李靖宇等[10]對(duì)58 946名孕婦進(jìn)行檢查，PRUV檢出率為0.16% ；合并畸形率19.57%。袁美貞等[2]對(duì)38 827名孕婦進(jìn)行檢查，PRUV檢出率為0.28%；合并畸形率12.80%。本研究中16 152例受檢孕婦中產(chǎn)前超聲檢出PRUV56例，檢出率為0.35%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的基本吻合。PRUV合并異常的檢出率為23.21%，也在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的范圍內(nèi)。PRUV可以單發(fā)，也可合并其他多系統(tǒng)畸形，常見者有心臟發(fā)育異常、消化道畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形及骨骼系統(tǒng)畸形等[8]。本文中PRUV例數(shù)相對(duì)較少，僅見2例心臟異?；颊?。本研究中6例合并超聲軟指標(biāo)異常的PRUV均建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行染色體檢查，1例染色體檢查結(jié)果正常，5例未遵醫(yī)囑，分析原因可能是目前臨床醫(yī)師及患者對(duì)胎兒染色體檢查的重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

產(chǎn)前超聲主要依據(jù)胃泡、臍靜脈和膽囊的位置關(guān)系來(lái)診斷PRUV。二維超聲胎兒標(biāo)準(zhǔn)腹圍平面顯示臍靜脈轉(zhuǎn)向胎體左側(cè)，門靜脈竇管狀弧形彎曲朝向無(wú)回聲的胃泡，膽囊位于臍靜脈與胃泡之間；彩色多普勒血流成像有助于明確膽囊和臍靜脈的位置關(guān)系，同時(shí)可以追蹤右臍靜脈的血流走形，觀察其是否經(jīng)門靜脈-靜脈導(dǎo)管回流至下腔靜脈和右心房，判斷靜脈導(dǎo)管是否存在，對(duì)PRUV進(jìn)行分型。對(duì)于有超聲軟指標(biāo)異常的高風(fēng)險(xiǎn)胎兒，特別是合并畸形的，最好建議進(jìn)行染色體檢查，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PRUV合并畸形的胎兒染色體異常發(fā)生率高達(dá)5%[9]。

綜上所述，胎兒PRUV的二維超聲及彩色多普勒超聲表現(xiàn)均具有特征性，且產(chǎn)前超聲檢查安全、簡(jiǎn)便。因此，產(chǎn)前超聲對(duì)診斷PRUV及其合并畸形具有重要的臨床價(jià)值。

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李芹(1983-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科超聲診斷方面研究。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.036

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1671-8348(2017)02-0253-02

2016-07-14

2016-09-04)