龍文軍，姜曉霞

(新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，新疆石河子 832000)

動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)對(duì)高血壓患者新發(fā)心腦血管事件的預(yù)測價(jià)值

龍文軍，姜曉霞

(新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，新疆石河子 832000)

目的 研究高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)對(duì)高血壓患者新發(fā)心腦血管事件的預(yù)測價(jià)值。方法 選擇2010年5月至2012年10月在該院確診為原發(fā)性高血壓的患者350例，所有患者均行動(dòng)態(tài)血壓檢測，所有患者均定期進(jìn)行隨訪，記錄患者心腦血管事件發(fā)生情況，探討動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)對(duì)患者新發(fā)心腦血管事件的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果PPI≥0.51的患者腦梗死、腦出血、心肌梗死患病率分別為4.8%、5.6%、5.6%，明顯高于與PPI≤0.40和PPI>0.40～<0.51的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PPI≥0.51的患者發(fā)生總心腦血管事件、腦梗死、腦出血、急性心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為PPI≤0.40者的1.5、1.6、1.9、2.1倍。結(jié)論 動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)可以預(yù)測心腦血管事件的發(fā)生，臨床意義重大。

動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)；高血壓；心腦血管事件

目前，心腦血管事件的發(fā)生對(duì)社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制高血壓患者心腦血管事件發(fā)生，是高血壓管理的重要內(nèi)容[1]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是心血管醫(yī)師了解患者血壓狀態(tài)的常用臨床工具，有研究提示動(dòng)態(tài)血壓能更好地評(píng)價(jià)患者血壓狀態(tài)，有助于了解患者高血壓靶器官損傷及心腦血管時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)今，對(duì)血壓的監(jiān)測和管理不僅僅體現(xiàn)在舒張壓和收縮壓的管理。研究提示動(dòng)脈壓差和脈壓指數(shù)有助于評(píng)估高血壓患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，脈壓和脈壓指數(shù)均可以反應(yīng)高血壓患者血管彈性[3]；而脈壓指數(shù)與脈壓相比具有更高的穩(wěn)定性，或許能更好地反應(yīng)患者血管狀態(tài)進(jìn)而預(yù)測患者心腦血管事件[4]。本研究回顧性分析了本院350例行動(dòng)態(tài)血壓檢測患者的臨床資料，了解動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與心腦血管事件發(fā)生的關(guān)系，探討動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)對(duì)心腦血管事件的預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將研究具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年10月在本院確診為原發(fā)性高血壓的患者350例，其中男171例，女179例，年齡(60.2±6.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；依從性好，同意進(jìn)行本研究；發(fā)病年齡大于或等于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)存在嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病者；精神異常患者；孕婦；有腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件者；惡性腫瘤患者。所有入組患者均取得本人及家屬的知情同意，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓檢測 本研究中所有患者均采用DS-250型全自動(dòng)血壓檢測儀(日本尼式)進(jìn)行血壓監(jiān)測，將血壓監(jiān)測儀袖帶固定于患者左側(cè)手臂，并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)知識(shí)的宣教。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測分為白晝血壓和夜間血壓監(jiān)測，白晝時(shí)間為6：00至22:00，夜間時(shí)間為22:00至次日6:00，均為每隔20或30min測量一次血壓。收集24h動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果，血壓測量有效率需達(dá)到80%以上(有效數(shù)據(jù)定義為測量結(jié)果在患者實(shí)際血壓的合理范圍內(nèi))，由動(dòng)態(tài)血壓檢測儀連接計(jì)算器直接計(jì)算24h平均收縮壓(24hMSBP)、24h平均動(dòng)態(tài)舒張壓(24hMDBP)，24h平均脈壓(MPP)=24hMSBP-24hMDBP，動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)(PPI)=24hMPP/24hMSBP。根據(jù)PPI指數(shù)結(jié)果進(jìn)行分組,分為PPI≤0.40組(A組)、PPI>0.40～<0.51組(B組)，PPI≥0.51組(C組)。

1.2.2 心腦血管事件隨訪 以心腦血管事件發(fā)生為終點(diǎn)事件，心腦血管事件為：腦卒中(腦出血、腦梗死)、急性心肌梗死。所有患者均隨訪到2016年2月，記錄隨訪期間患者發(fā)生心腦血管事件情況。出現(xiàn)2次或2次以上心腦血管事件的患者以第1次心腦血管事件為隨訪終點(diǎn)，并記錄為1次心腦血管事件。心腦血管事件的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(且診斷單位為二級(jí)甲等以上醫(yī)院)；心腦血管事件的診斷資料由2名以上的醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，若存在意見差異，則由第3位醫(yī)生加入進(jìn)行核實(shí)診斷。

2 結(jié) 果

2.1 不同脈壓指數(shù)患者一般臨床資料比較 C組患者年齡、高血壓病程、血脂異常比例、24 h MSBP、24 h MPP明顯高于A組和B組患者，而24 h MDBP明顯低于A組和B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 各組心腦血管事件發(fā)生情況 隨著PPI增高，患者腦梗死、腦出血、心肌梗死的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，PPI≥0.51組患者腦梗死、腦出血、心肌梗死患病率分別為4.8%、5.6%、5.6%，與A組和B組患者相比差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 不同脈壓指數(shù)患者一般臨床資料比較

續(xù)表1 不同脈壓指數(shù)患者一般臨床資料比較

a：P<0.05，與A組比較；b：P<0.05，與B組比較。

表2 不同脈壓指數(shù)患者心腦血管事件發(fā)生情況[n(%)]

a：P<0.05，與A組比較；b：P<0.05，與B組比較。

2.3 Cox回歸模型探討脈壓指數(shù)對(duì)心腦血管事件的預(yù)測價(jià)值 以心腦血管終點(diǎn)事件(總心腦血管時(shí)間、腦出血、腦梗死、心肌梗死)作為因變量，并以A組作為對(duì)照組，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、高血壓病程、PPI作為自變量，發(fā)現(xiàn)與總心腦血管事件有關(guān)的因素是患者年齡，高血壓病程及PPI≥0.51。矯正各變量對(duì)心腦血管事件的影響后，PPI≥0.51的患者發(fā)生總心腦血管事件、腦梗死、腦出血、急性心肌梗死的RR分別為PPI≤0.40的1.5、1.6、1.9、2.1倍，見表3。

表3 多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓相比能更真實(shí)地體現(xiàn)患者血壓水平[6]。即使診室血壓在正常范圍內(nèi)，患者也可能存在不同程度的高血壓，血壓的晝夜變化可能會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官造成一定的損傷[7]。明確高血壓患者血壓動(dòng)態(tài)變化節(jié)律有助于調(diào)整高血壓用藥。本研究結(jié)果中35%的患者存在非杓型血壓，這就提示患者可以通過夜間服藥來控制非杓型血壓的高血壓癥狀。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓的節(jié)律性變化，有助于高血壓藥的運(yùn)用。

近年來眾多學(xué)者建議將脈壓和脈壓指數(shù)納入到高血壓管理的指標(biāo)中[8]，血壓是由平均動(dòng)脈壓和脈壓構(gòu)成，平均動(dòng)脈壓主要受心室射血分?jǐn)?shù)和外周阻力的影響，而脈壓主要是受動(dòng)脈彈性和脈搏折返波影響[9]。脈壓隨著患者血管彈性變化而發(fā)生節(jié)律性變化，脈壓與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的相關(guān)性[10]。但脈壓在個(gè)體間存在較大變異性，因此有研究提示可以采用脈壓除以收縮壓表示脈壓指數(shù)，脈壓指數(shù)可以作為一個(gè)新的反應(yīng)血壓的參數(shù)，脈壓指數(shù)在反應(yīng)血管彈性方面具有一定的優(yōu)越性，范圍0～1，數(shù)值約接近1說明患者血管順應(yīng)性越小[11]。

PPI能較好地反應(yīng)患者血管狀態(tài)與動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯相關(guān)，因此本研究認(rèn)為PPI可以作為心腦血管事件的一個(gè)新指標(biāo)[12]。本研究按PPI指數(shù)進(jìn)行分組發(fā)現(xiàn)，患者PPI水平不同的患者，基線存在一定的差異性，C組患者年齡、2 h MSBP、高血壓病程明顯高于其他兩組。進(jìn)一步探討各組間心腦血管事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，C組患者心腦血管事件總的發(fā)生率明顯高于其兩組患者，這與國內(nèi)研究結(jié)果類似，可能是PPI指數(shù)高的患者血管彈性差，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)因素更高[13]。本研究采用COX回歸探討各變量與高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生情況，在矯正各變量對(duì)心腦血管事件的影響后，提示PPI≥0.51的患者發(fā)生總心腦血管事件、腦梗死、腦出血、急性心肌梗死的RR分別為PPI≤0.40者的1.5、1.6、1.9、2.1倍?？梢奝PI指數(shù)過高的患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此在以后的血壓管理中，需要加強(qiáng)PPI的檢測，對(duì)于PPI指數(shù)高的患者進(jìn)行心腦血管事件的二級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)健康管理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[14]。PPI過高提示脈壓差值大，血壓對(duì)血管壁的損傷作用較大，這可能是PPI過高與心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)的原因[15]。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓的節(jié)律性變化，有助于降壓藥的運(yùn)用。血壓的監(jiān)測和管理不僅僅局限于收縮壓和舒張壓，將脈壓和脈壓指數(shù)納入到高血壓管理的指標(biāo)中進(jìn)行監(jiān)測，有助于了解患者血管狀態(tài)。

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龍文軍(1980-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事心電圖方面研究。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.034

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1671-8348(2017)02-0248-03

2016-07-18

2016-09-08)