袁曉陽,孫琴敏,段夢夕

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科,大連 116011)

臨床實驗室內(nèi)報告周轉(zhuǎn)時間數(shù)據(jù)調(diào)查分析

袁曉陽,孫琴敏,段夢夕

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科,大連 116011)

目的 通過統(tǒng)計檢驗科各室報告周轉(zhuǎn)時間(TAT)，分析影響TAT因素，提出改進措施，以提高工作質(zhì)量和效率。方法 對2015年1月至12月,大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科4個專業(yè)的合格標本報告的TAT資料進行統(tǒng)計并分析。結(jié)果 2015年全年的各室平診、門急診標本TAT均達到規(guī)定的預(yù)期目標值。結(jié)論 通過對本實驗室TAT的調(diào)查與分析，可以優(yōu)化標本的運送流程，改善高峰期的人力物力資源的配置。

周轉(zhuǎn)時間；臨床實驗室信息系統(tǒng)；實驗室；報告周轉(zhuǎn)時間

醫(yī)學實驗室的檢驗報告是臨床醫(yī)師進行病情診斷、監(jiān)測和治療的基本依據(jù)。在循證醫(yī)學的時代，除了檢驗結(jié)果的準確性和精密度，結(jié)果的回報時間也已經(jīng)納入到考核實驗室的服務(wù)質(zhì)量和效率的重要指標中。美國醫(yī)療機構(gòu)評審委員會(JACHO)、美國臨床實驗室改進法案修正案(CLIA′88)及我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》等，都要求對檢驗結(jié)果回報的及時性進行考核和監(jiān)督[1-2]。在ISO15189實驗室認可中，檢驗結(jié)果周轉(zhuǎn)時間(turnaroundtime，TAT) 是衡量醫(yī)學實驗室質(zhì)量的重要指標之一，也是影響患者和臨床滿意度的重要因素，已引起各醫(yī)院的廣泛重視。TAT的定義分為廣義和狹義，廣義的TAT是指從醫(yī)師醫(yī)囑申請檢驗項目到獲得檢驗報告的全部時間，包括項目申請、采集及運輸樣本、實驗室分析檢測等全過程[3]。但項目申請、采集及運輸樣本都是檢驗科的不可控環(huán)節(jié)，所以在統(tǒng)計分析TAT時，運用其狹義的概念，即美國病理協(xié)會的Q-Probes程序所定義的，即樣本簽收入檢驗科到報告審核的時間[4]。本實驗室依據(jù)ISO15189標準已經(jīng)建立了全面的質(zhì)量管理體系。本研究就本科室2015年度各專業(yè)檢驗室標本(包括臨檢、急診、免疫和生化項目)TAT進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過實驗室信息系統(tǒng)(LIS)收集2015全年本實驗室生化、免疫、臨檢、急診4個專業(yè)報告TAT的基本資料。

1.2 方法 通過查閱各相關(guān)文獻，并結(jié)合本實驗室實際情況，將TAT的質(zhì)量目標定為：臨檢常規(guī)項目小于或等于50min，生化免疫常規(guī)項目小于或等于24h，急診報告小于1h；生化免疫常規(guī)項目TAT符合率大于或等于95%，臨檢、急診檢驗大于或等于90%[5-11]。據(jù)此，本研究按月份、按時間段分別收集了2015年度一部急診組(G1)、二部門急診組(G2)、一部門診組(G3)的TAT，以及生化(G4)、肝功免疫組(G5)的延遲報告。利用實驗室瑞美LIS系統(tǒng)，分別統(tǒng)計急診、非急診住院患者、非急診門診患者的合格標本的TAT，計算TAT不合格率、離群值和TAT平均數(shù)，并根據(jù)國際臨床化學與檢驗醫(yī)學聯(lián)合會(IFCC)質(zhì)量指標監(jiān)測要求統(tǒng)計了合格標本第90百分位數(shù)的TAT。將1d分成6個時間段：T1(5:00～8:00)，T2(8:00～10:00)，T3(10:00～15:00)，T4(15:00～17:00)，T5(17:00～21:00)，T6(21:00至次日早上5:00)，分別統(tǒng)計各時間段的TAT，統(tǒng)計各月、各天時間段TAT,分析與標本量關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。頻數(shù)分布的統(tǒng)計分析呈非正態(tài)分布，結(jié)果與張麗霞等[12]的描述相符，故本文使用中位數(shù)和離群值率描述統(tǒng)計參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1G1、G2、G3的TAT的基本資料 分別按住院和門診患者統(tǒng)計TAT及合格標本第90百分位數(shù)的TAT，結(jié)果顯示全年各門急診標本TAT均達標(≥90)，見表1、2。

表1 2015年各組門急診標本各月的TAT基本資料

表2 2015年急診組住院標本的TAT基本資料

2.2G4、G5的延遲發(fā)放報告統(tǒng)計 結(jié)果顯示全年平診標本TAT均達標(≥95)，見表3。

表3 G4、G5的延遲發(fā)放報告統(tǒng)計

2.3 全年不同時間段各室TAT統(tǒng)計結(jié)果G1、G2、G3TAT平均時間及不符合率見表4和圖1，月際標本量(以標本簽收時間為準)及與不符合率關(guān)系圖見圖2、3。按月份統(tǒng)計分析表明，TAT時長月間變化穩(wěn)定，TAT的不合格率在6～8月間有上升，但標本量的變化是有顯著波動的?？梢钥吹?，標本量的變化也是與TAT有一定影響的，但并不是直觀的正相關(guān)。

表4 全年不同時間段平均TAT(min)

-：無數(shù)據(jù)。

圖1 全年不同時間段平均TAT(min)

圖2 TAT不合格率與標本量關(guān)系圖

圖3 TAT平均時長與標本量關(guān)系圖

3 討 論

本研究是本實驗室通過ISO15189的評審和復(fù)評審，全面運行質(zhì)量目標后開始進行的。本實驗室統(tǒng)計分析的各室TAT在2015年全部達標合格。本科各室現(xiàn)配備有高效率的自動化分析儀器，選擇了可以逐步完善的LIS及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，引進了自動審核和自助打印報告等措施，提高了檢驗、審核和結(jié)果傳送的效率。但仍有改進和提升的空間。

3.1 存在的問題

3.1.1 門診、急診存在的問題 門診、急診標本與住院標本的TAT和不合格率存在差異。原因如下：(1)運送頻率所致。門診、急診標本隨時送檢，隨送隨做，而住院標本的運送大多數(shù)是統(tǒng)一集中送檢，運送頻率沒有門診高。(2)檢測項目的數(shù)量導致。門診、急診標本設(shè)立的檢測項目較少，而住院標本多數(shù)是項目組套，更易消耗儀器的檢測通道和時間。(3)人為造成。住院標本經(jīng)常是由護工或家屬送檢，容易耽擱時間；另外，門診、急診患者都著急等候結(jié)果，檢驗人員有壓力，常安排在住院標本之前檢測，不容易延長TAT。

3.1.2 不同時間段存在的問題 不同時間段的TAT統(tǒng)計有以下特點：(1)G1、G2、G3各組的T2和T3的不合格率相對較高。這些時間段樣本量較大，是TAT不合格率高發(fā)的時段，一定程度上暴露了檢驗儀器和工作人員的配備不足的弊端。(2)各組其余時段TAT相對穩(wěn)定。(3)G1、G2的T1和T4時間段標本量劇增，本科在此時間段(夜班)也增派了值班人員。但是某些時段TAT延長，仍說明在這些時段的工作流程，都有進一步的優(yōu)化空間。

3.2 改進措施

3.2.1 門診、急診改進措施 (1)合理分配門診、住院標本在儀器上的檢測。檢驗者可以利用HIS條碼上不同的文字敘述，將標本進行分類，按照緊急程度，人工選擇上機順序。也可以設(shè)置自動簽收系統(tǒng)過濾掉非急診標本，節(jié)省人工作業(yè)量[13-14]。(2)加強與臨床溝通，明確急診范圍，減少非急診患者和項目的申請[15]。(3)加強工作人員對標本TAT的重視和責任心，增強控制報告的TAT意識；對人員進行素質(zhì)教育，認真履行崗位職責，嚴格按要求做好儀器的養(yǎng)護和系統(tǒng)的管理，自覺地持續(xù)性優(yōu)化工作流程等。使真正的急診標本能夠得到及時的檢測，縮短TAT。

3.2.2 重點改進措施 (1)按照《IFCC質(zhì)量監(jiān)測指標》，本科室2016年將重點監(jiān)測血鉀、血清肌鈣蛋白、國際標準化比率、白細胞4個指標的TAT時間的中位數(shù)和第90百分位數(shù)。規(guī)定超過目標的TAT值為離群值，定期監(jiān)測離群值的影響因素，分析原因，及時完善質(zhì)量管理。實際工作中，不合格標本，復(fù)查檢驗，LIS系統(tǒng)故障，儀器保養(yǎng)或故障，質(zhì)控不合格，更換試劑，審核復(fù)審，簽收不暢等都是影響TAT的諸多因素[16]。因此ISO評審專家指出，這些影響因素和不同時段等都應(yīng)該在科室的管理SOP中制訂相應(yīng)的、合理的風險評估、TAT目標和應(yīng)激程序，保證監(jiān)測檢驗TAT的科學性和實用性。(2)利用LIS系統(tǒng)來準確記錄檢驗過程中的每一個時點，包括標本接收時間、檢測時間、審核報告時間和發(fā)放報告的時間等[17]。利用醫(yī)技人員的定期座談，與臨床反饋和溝通，明確需要重視與配合的環(huán)節(jié)，從而縮短檢驗報告的TAT，滿足臨床和患者的需要。值得借鑒的是，G1使用了自動傳輸通道，此通道方便快捷，在有些標本采集不合格等需要重采復(fù)查的情況下，可以有效地縮短接收標本時間。但因改造成本大、安裝困難及標本量大、科室多等客觀原因，所有科室的急診標本不能均使用此自動傳輸系統(tǒng)。(3)積極完善LIS系統(tǒng)，變換數(shù)據(jù)的傳輸格式，設(shè)計更改監(jiān)測TAT的表格模式，保證各專業(yè)組、尤其門診和急診，符合各專業(yè)TAT等結(jié)果報告的分析，能夠充分并完整地對TAT按不同機構(gòu)要求進行統(tǒng)計，從而減少統(tǒng)計人員的勞動強度和時間。因為統(tǒng)計方法由原來的抽查變?yōu)樗袛?shù)據(jù)的統(tǒng)計調(diào)查，分析結(jié)果也會更加準確可靠。

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袁曉陽(1980-)，主管技師，碩士，主要從事心臟急診生化檢驗方面研究。

?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.033

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1671-8348(2017)02-0245-04

2016-07-12

2016-10-20)