高夢婷，彭民金，許亞運，李十月，燕 虹

(武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430071)

基于聚類分析的青少年男男性行為人群艾滋病知信行關(guān)系研究*

高夢婷，彭民金，許亞運，李十月，燕 虹△

(武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430071)

目的 了解青少年男男性行為者(YMSM)艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度與危險性行為的關(guān)系，為該人群艾滋病干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。方法 2013年4至12月，在武漢市同志公益組織的支持下招募志愿者并開展問卷調(diào)查。采用EpiData3.1軟件錄入調(diào)查結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 YMSM 342人近6個月有口交性行為，其中堅持使用安全套者112人(32.7%)。近6個月有肛交性行為360人，其中堅持使用安全套者146人(40.3%)。相比于艾滋病知識知曉率高、態(tài)度正確率高的YMSM，知曉率低、態(tài)度正確率低的YMSM首次同性性行為年齡較早、首次同性性行為安全套使用率低、口交性行為安全套堅持使用率低、肛交性行為安全套堅持使用率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 YMSM艾滋病相關(guān)危險性行為較普遍，這與知識和態(tài)度有關(guān)。

HIV感染；避孕套；性行為；青少年男男性行為人群；艾滋病；知識；態(tài)度；行為

近年來，青少年男男性行為者(YMSM)成為HIV病毒感染的高風(fēng)險人群[1]。既往研究認(rèn)為，艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為與該人群HIV病毒感染密切相關(guān)[2-3]。有學(xué)者認(rèn)為男男性行為者(MSM)中存在“知行分離”現(xiàn)象，即艾滋病知識知曉率很高，但安全套堅持使用的比例卻比較低，從而認(rèn)為健康教育在艾滋病干預(yù)過程中具有局限性[4-5]。這些研究多是按照《中國艾滋病防治督導(dǎo)和評估框架》標(biāo)準(zhǔn)對艾滋病相關(guān)知識知曉率進(jìn)行評價，所調(diào)查題目以艾滋病傳播和預(yù)防基本知識為主[6-7]，基本未涉及針對YMSM危險性行為艾滋病預(yù)防措施之類的內(nèi)容，從某種程度上造成YMSM艾滋病相關(guān)知識知曉率“虛高”的假象。為深入了解艾滋病相關(guān)知識與危險性行為的關(guān)系，本研究將艾滋病相關(guān)知識分為艾滋病預(yù)防知識、口交性行為預(yù)防知識、肛交性行為預(yù)防知識，同時納入了艾滋病相關(guān)態(tài)度，采用聚類分析的方法研究知識、態(tài)度對危險性行為的影響，為該人群艾滋病干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)男性；(2)年齡為15～24歲；(3)近6個月與同性發(fā)生口交或肛交性行為；(4)簽署知情同意書，同意接受問卷調(diào)查。青少年的年齡范圍根據(jù)聯(lián)合國對青少年年齡的定義[8]。由于MSM屬于隱匿人群，難以確定其總體規(guī)模和分布情況，因此與武漢市同志志愿者組織合作，通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、同伴推動等多種途徑招募志愿者。本研究共招募YMSM 422人，19人因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)剔除。調(diào)查的403人中，回收有效問卷373份，有效問卷回收率為92.6%。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)，調(diào)查地點設(shè)置一個在交通較為便利的志愿者組織辦公場所。在調(diào)查對象的知情同意下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員輔助調(diào)查，采用面對面詢問和自填問卷的形式進(jìn)行匿名調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括YMSM的人口社會學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度和行為等。艾滋病知識、態(tài)度、行為的調(diào)查表參照鄭建東等[9]在北京的調(diào)查自行設(shè)計，并經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜矣懻摱_定。艾滋病相關(guān)知識包括安全套使用知識、口交性行為艾滋病預(yù)防知識、肛交性行為艾滋病預(yù)防知識3個方面。每個方面包括兩道題目，兩道題目均回答正確視為知曉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一審核、編碼后，使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入，核對并修正調(diào)查表不一致的選項及邏輯錯誤后，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)受訪者報告的艾滋病相關(guān)知識和態(tài)度，采用系統(tǒng)聚類分析法將受訪者分為2類，比較這2個類別受訪者的知識和態(tài)度情況，最終判定為Ⅰ類(認(rèn)知較好)，Ⅱ類(認(rèn)知較差)。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口社會學(xué)特征 調(diào)查對象平均年齡為(22.10±2.22)歲，>18～22歲年齡段所占比例最大，為48.0%，其次為>22～25歲(46.6%)，16～18歲最少(5.4%)。戶籍為武漢市(42.6%)和湖北省其他地區(qū)(38.4%)者較多，其他省份(19.0%)較少。48.3%YMSM職業(yè)為學(xué)生。

2.2 艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度狀況

2.2.1 艾滋病預(yù)防知識 YMSM安全套使用知識知曉狀況較好，知曉率為67.7%；在“安全套使用不當(dāng)會造成破裂或脫落，失去保護(hù)作用”上知曉率最高，為85.8%。在具體預(yù)防措施上，YMSM知曉率普遍較低，肛交性行為艾滋病預(yù)防知識知曉率為38.2%，口交性行為艾滋病預(yù)防知識知曉率為21.2%。45.3%YMSM知道“性交前后用消毒液清洗生殖器和肛門可防止HIV病毒感染”，在“口交前后半小時不刷牙可降低HIV病毒感染風(fēng)險”上僅有35.4%YMSM知曉。YMSM艾滋病相關(guān)知識具體回答狀況見表1。

2.2.2 艾滋病相關(guān)態(tài)度 在安全套使用態(tài)度上，71.1%YMSM贊成堅持使用，19.0%YMSM表示無所謂，9.9%YMSM反感使用安全套。66.2%YMSM對艾滋病持理性看法，認(rèn)為艾滋病盡管沒有治愈方法，但通過治療可在一定程度上控制艾滋病疫情；22.3%YMSM則對艾滋病持非理性看法，具體表現(xiàn)為對艾滋病病情的高估或低估；11.5%YMSM表示未考慮過相關(guān)問題。絕大多數(shù)YMSM認(rèn)為自身感染HIV病毒的可能性小(42.6%)或有一定可能(42.4%)，僅有5.4%的YMSM表示自身感染HIV病毒的可能性大，其余9.6%YMSM尚未考慮過相關(guān)問題。

2.2.3 艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度聚類分析 根據(jù)受訪者報告的艾滋病相關(guān)知識和態(tài)度，運用系統(tǒng)聚類分析將受訪者分為Ⅰ類、Ⅱ類兩個群體。Ⅰ類群體安全套使用知識知曉率72.6%，口交艾滋病預(yù)防知識知曉率23.2%，肛交艾滋病預(yù)防知識41.9%，均高于Ⅱ類群體20%以上；Ⅰ類群體艾滋病相關(guān)態(tài)度正確率接近或超過50.0%，遠(yuǎn)高于Ⅱ類群體。根據(jù)上述分布情況，將Ⅰ類群體又定義為認(rèn)知較好，將Ⅱ類群體定義為認(rèn)知較差。兩個群體艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度見表2。

表1 YMSM艾滋病相關(guān)知識知曉狀況

表2 YMSM艾滋病知識、態(tài)度聚類分析結(jié)果

2.3 知識、態(tài)度對YMSM危險性行為的影響

2.3.1 YMSM艾滋病相關(guān)危險性行為狀況 365人YMSM報告了首次同性性行為年齡，首次性行為年齡為18～20歲的比例最高，占57.8%；其次為20歲以上，占21.5%。YMSM首次同性性行為使用安全套188人，首次同性性行為安全套使用率為50.7%。被調(diào)查的YMSM 373人中，近6個月有口交性行為342人，口交性行為發(fā)病率為91.7%，口交性行為中堅持使用安全套者112人，占32.7%。近6個月有肛交性行為360人，肛交性行為發(fā)生率為96.5%，肛交性行為中堅持使用安全套者146人，占40.3%。

2.3.2 知識、態(tài)度對YMSM危險性行為的影響 比較不同認(rèn)知狀況群體危險性行為的差異，結(jié)果顯示：認(rèn)知較差的群體發(fā)生首次同性性行為年齡較早(χ2=12.198，P=0.002)，首次同性性行為安全套使用率低(χ2=15.487，P<0.01)，口交性行為安全套堅持使用比例低(χ2=7.450，P=0.006)、肛交性行為安全套堅持使用比例低(χ2=17.427，P<0.01)，見表3。

表3 YMSM不同認(rèn)知群體之間危險性行為比較

3 討 論

近年來我國MSM中青少年的比例逐年增高，但針對這一群體的研究較少。國外相關(guān)研究認(rèn)為艾滋病相關(guān)危險性行為是導(dǎo)致YMSM HIV病毒感染的主要原因，降低危險性行為是控制艾滋病疫情的關(guān)鍵[10-12]。本研究立足于武漢市YMSM，發(fā)現(xiàn)該人群危險性行為發(fā)生率較高。96.5%YMSM在最近6個月有肛交性行為，安全套使用率為40.3%，與常進(jìn)鋒等[13]對貴陽大學(xué)生MSM人群的調(diào)查結(jié)果相近(肛交發(fā)生率90.8%，安全套堅持使用率34.6%)[9]。91.7%YMSM近6個月有口交性行為，安全套堅持使用率32.7%，安全套堅持使用率高于北京(1.4%)、上海(14.3%)等市的調(diào)查結(jié)果[8-9]。研究YMSM危險性行為的影響因素并進(jìn)行干預(yù)，對該人群危險性行為的預(yù)防控制具有重要意義。

知信行理論是個體危險性行為干預(yù)最常用的健康教育理論之一，認(rèn)為個體獲取知識之后，可隨之產(chǎn)生信念及形成行為。近年來，國內(nèi)一些針對MSM人群的干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育提高了該人群艾滋病相關(guān)知識知曉率，但對近6個月無保護(hù)肛交性行為無明顯作用，認(rèn)為存在知行分離現(xiàn)象[4-5]。研究主要是應(yīng)用中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架的問卷，問卷包括8個條目，回答正確6條及以上即視為知曉。研究中設(shè)置的關(guān)于艾滋病相關(guān)知識的題目較為簡單，且多以艾滋病基本知識為主，基本未涉及針對YMSM危險性行為艾滋病預(yù)防措施之類的內(nèi)容。因此，應(yīng)用該調(diào)查表進(jìn)行評估可能無法全面反映該人群艾滋病相關(guān)知識情況，同時掩蓋了知識、態(tài)度與危險性行為之間的關(guān)系[14]。本文將艾滋病相關(guān)知識分為安全套使用知識、口交性行為艾滋病預(yù)防知識和肛交性行為艾滋病預(yù)防知識，將艾滋病相關(guān)態(tài)度分為安全套使用態(tài)度、對艾滋病態(tài)度和認(rèn)為自身感染的可能性。結(jié)果顯示武漢市YMSM艾滋病相關(guān)知識的知曉率低于既往研究結(jié)果的同時，態(tài)度正確率也低于黃才苡等[15]對長沙市大學(xué)生MSM的調(diào)查結(jié)果。

本研究還發(fā)現(xiàn)艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度與危險性行為之間存在顯著關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為知識知曉率低、態(tài)度正確率低的YMSM首次同性性行為年齡更早，首次同性性行為安全套使用的比例低，口交、肛交性行為堅持使用安全套的比例低。與程偉彬?qū)SM人群的調(diào)查結(jié)果一致[16]。提示對YMSM進(jìn)行艾滋病預(yù)防知識的宣傳教育，樹立正確積極的態(tài)度，仍然有助于避免危險性行為的發(fā)生。同時YMSM人群的健康教育不能延續(xù)既往的方式，應(yīng)注重內(nèi)容和形式的多樣化。

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?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.023

國家自然科學(xué)基金資助項目(81273135)。

高夢婷(1991-)，在讀碩士，主要從事行為流行病學(xué)方面研究?！?/p>

R179

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1671-8348(2017)02-0223-03

2016-05-14

2016-08-25)