聶 明,金朝暉,李靜云

(湖北省隨州市曾都醫(yī)院普外科 441300)

·衛(wèi)生管理·

臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果*

聶 明,金朝暉,李靜云

(湖北省隨州市曾都醫(yī)院普外科 441300)

下肢靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病，其發(fā)病率高[1]，早期臨床表現(xiàn)為下肢酸脹、沉重、易疲乏，晚期出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、潰瘍形成，可嚴重降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。靜脈曲張腔內(nèi)激光治療是通過激光的熱效應(yīng)精確損毀血管壁，導致血管閉合并纖維化，從而使曲張血管閉塞，達到治愈的目的，是近年來應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方式之一[4]。與傳統(tǒng)的抽剝術(shù)相比，其手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、1年復發(fā)率均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療[5]。臨床路徑(clinical pathway，CP)是指針對某種常見疾病，通過醫(yī)院的行政管理者、醫(yī)生、護士等相關(guān)人員，共同研究制定并實施標準化的診療模式，并動態(tài)觀察和評估其效果，使服務(wù)對象從入院到出院都依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護理，以獲得最佳醫(yī)療服務(wù)[6-7]。CP是以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導，規(guī)范了診療活動，最大限度減少了診療活動中的隨意性、不公平性，以及過度醫(yī)療等行為的發(fā)生[8-9]。本院在下肢靜脈曲張激光腔內(nèi)治療中實施CP管理，可縮短平均住院時間，降低住院費用，提高診療質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月，在本院住院治療的120例行下肢靜脈曲張激光腔內(nèi)治療的患者作為研究對象，按照CEPA臨床分級[10]：路徑組60例，男19例，女41例；C2級10例，C3級16例，C4級24例，C5級6例，C6級4例。單側(cè)手術(shù)48例，雙側(cè)手術(shù)12例。對照組60例，男23例，女37例；C2級9例，C3級18例，C4級23例，C5級7例，C6級3例。單側(cè)手術(shù)53例，雙側(cè)手術(shù)7例。納入標準：(1)首診為原發(fā)性淺靜脈曲張；(2)無深靜脈血栓及靜脈疾病手術(shù)史；(3)無腫瘤及血液疾病史；(4)所有患者均行下肢靜脈曲張激光腔內(nèi)治療；(5)路徑組按CP管理流程進行診治；(6)對照組按傳統(tǒng)診療常規(guī)進行診治；(7)診療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如圍術(shù)期感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等，則退出CP。

1.2 方法

1.2.1 CP管理流程 CP管理按照國家衛(wèi)生計生委公布的靜脈曲張CP(2009年版)方案實施，成立科室CP管理小組，并對科室相關(guān)人員進行培訓，嚴格按照CP的相關(guān)規(guī)定進行診療。

1.2.2 研究方法 在醫(yī)院信息管理中心采集2014年1月至2015年12月的下肢靜脈曲張住院患者的社會人口學特征、住院費用、住院時間、醫(yī)療質(zhì)量等信息，所有患者均符合入選標準。

1.2.3 觀測指標 醫(yī)療費用指標：住院總費用，藥費。醫(yī)療效率指標：平均住院總時間。醫(yī)療質(zhì)量指標：(1)住院并發(fā)癥發(fā)生率：患者出現(xiàn)切口感染、深靜脈血栓形成、隱神經(jīng)損傷、局部血腫、患肢水腫等癥狀；(2)滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 路徑組年齡36～70歲，平均(54.77±8.93)歲；對照組年齡37～68歲，平均(53.93±7.67)歲。兩組患者年齡構(gòu)成、性別、手術(shù)方式、醫(yī)療費用支付方式方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 路徑組與對照組患者基本情況比較[n(%)]

2.2 醫(yī)療質(zhì)量指標比較 路徑組并發(fā)癥2例：1例患肢水腫，1例隱神經(jīng)損傷。對照組并發(fā)癥9例：1例術(shù)后肺部感染，2例局部血腫，2例切口感染，1例隱神經(jīng)損傷，3例患肢水腫。路徑組住院并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。路徑組并發(fā)癥較輕，未退出CP，門診治療后好轉(zhuǎn)。路徑組滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2、3。

表2 路徑組與對照組患者診療質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 住院費用及住院時間比較 路徑組的住院總費用、藥費、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表3 滿意度調(diào)查

表4 路徑組與對照組患者住院費用及住院時間比較

3 討 論

為了遏制高速增長的醫(yī)療費用，合理利用有限的醫(yī)療資源，1985年美國馬薩諸塞州新英格蘭醫(yī)學中心最先開展了CP管理。近年來，CP在美國、英國、德國、比利時、新加坡、日本，以及我國的香港、臺灣地區(qū)得到廣泛應(yīng)用，在多方面積累了成功的經(jīng)驗[11]。針對下肢靜脈曲張患者的臨床診治，衛(wèi)計委2009年頒布了下肢靜脈曲張CP管理方案，為下肢靜脈曲張的標準化、規(guī)范化治療提供了依據(jù)。

CP是一種跨學科、多部門合作、深化整體醫(yī)療和整體護理的一種醫(yī)療模式[12]，開展CP后，醫(yī)務(wù)工作者按照CP管理的具體規(guī)定，完成每天預先設(shè)定的診療護理工作，減少了醫(yī)護人員診療過程中的不公平性，避免了同一病種因不同醫(yī)務(wù)人員工作習慣不同而產(chǎn)生的醫(yī)療質(zhì)量差異，從而規(guī)范了診療行為[13]；同時，CP還可提高醫(yī)護協(xié)作，增加患者在診療過程中的主動性，使醫(yī)療護理更加合理化、人性化[14]。

本研究結(jié)果顯示，CP組的平均住院總費用、藥費、平均住院總時間均少于對照組(P<0.05)。因?qū)嵤〤P管理規(guī)范了診療過程，對疾病的住院時間、用藥及檢查項目等做了具體規(guī)定，能有效地縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本。路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。路徑組嚴格按照路徑流程，入院后行入科宣教，交代圍術(shù)期注意事項，充分滿足患者的知情權(quán)，提高了患者治療的積極性和主動性。術(shù)后觀察生命體征、麻醉不良反應(yīng)、患肢血運及水腫情況，盡早下床活動，及時傷口換藥，減少了患肢水腫、局部血腫、切口感染及肺部感染的發(fā)生率。同時，因住院時間、費用、并發(fā)癥的減少，患者的滿意度也得到提高。

綜上所述，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，對下肢靜脈曲張患者進行CP管理，可合理利用有限的醫(yī)療資源，縮短病程，減少治療費用，提高患者滿意度，提高臨床診療效果。

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聶明(1979-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事血管外科臨床及方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.043

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