羅興莉，張銀琴，管 華

(第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

·臨床護理·

住院慢性淚囊炎患者行鼻內窺鏡術后暈厥的原因分析及對策*

羅興莉，張銀琴，管 華

(第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

慢性淚囊炎是鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊內、伴發(fā)細菌感染引起的一種眼病[1]，手術治療是此病的關鍵手段，目前臨床采取的治療慢性淚囊炎的手術方式是微創(chuàng)的鼻內窺鏡手術方式，開展此項微創(chuàng)手術擴大了術野、減少了大出血的發(fā)生率，同時降低了患者的痛閾和復發(fā)率。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，患者術后如廁、下床做治療或特殊檢查、填塞物取出時，易發(fā)生頭暈，以致發(fā)生暈厥致跌倒現(xiàn)象。而暈厥是短暫性大腦缺血缺氧引發(fā)的一過性意識喪失，臨床特點是起病急、快、持續(xù)時間短[2]。暈厥發(fā)生后有護理安全隱患，而發(fā)生跌倒則是護理安全中較為嚴重的事故，因跌倒導致骨折的患者也時有發(fā)生[3]。從而影響患者的術后恢復。為了減少或避免患者術后暈厥的發(fā)生，本科于2012年1月至2014年1月收治的346例慢性淚囊炎行內窺鏡手術的患者進行干預，無1例術后發(fā)生暈厥。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2014年1月本科收治的慢性淚囊炎行內窺鏡手術的患者346例，其中男72例，女274例；年齡25.0～58.0歲，平均41.5 歲；共346只眼。

2 護理對策

2.1 血容量不足，體位性低血壓性暈厥護理對策

2.1.1 預防和減少出血 手術前完善各項臨床檢驗如血常規(guī)檢查，對于檢驗報告提示凝血象異常、凝血功能障礙及血小板減少者，應請其他科室會診后明確原因再行治療，手術前必須保證各項檢查結果均正常。

2.1.2 止血藥的應用 患者常規(guī)在手術前30 min及手術后3 d內使用止血藥物如卡洛磺注射液，以預防和減少眼部出血。

2.1.3 血壓控制 若患者有高血壓病史，應充分評估，在手術前、手術中、手術后密切觀察血壓的變化，對于血壓控制不好的患者應請?？茣\，調整降血壓藥物，避免術中、術后引起傷口出血。

2.1.4 補充血容量 由于此病損傷鼻腔黏膜血管，出血較多，可根據(jù)手術中出血量的多少，術后遵醫(yī)囑靜脈補液及補充血容量。

2.1.5 監(jiān)測病情變化 術后患者返回病房后常規(guī)連接心電監(jiān)護儀及氧飽和度來觀察患者的病情，若鼻腔、口腔有血液出現(xiàn)應立即告知醫(yī)護人員，囑患者半臥位休息，減輕術區(qū)腫脹[4]?？谇挥醒簯鲁?，切勿吞下，醫(yī)護人員可根據(jù)血液量來判斷手術部位是否仍在繼續(xù)出血及出血的嚴重程度。術后指導患者勿用力擤鼻、掏鼻孔。如果出血量不多，可不用全身用藥，只需用冰袋冰敷前額及鼻根部，以收縮血管達到減少出血的目的；若出血量較多者，立即匯報醫(yī)護人員采取止血措施，進行全身靜脈滴注止血藥，更換填塞的紗條，根據(jù)出血情況適當延長取出紗條的時間。有關文獻報道抽取紗條也易發(fā)生暈厥，應盡可能濕潤紗條，減少紗條與鼻腔黏膜之間的粘連[5]。

2.1.6 指導合理膳食 淚囊炎患者術后由于手術的特殊性需要填塞紗條，紗條堵塞鼻腔可引起疼痛感及呼吸困難，因此紗條填塞后患者的不適感會直接降低患者的食欲，醫(yī)護人員應指導患者少吃多餐，葷素搭配，合理營養(yǎng)膳食，多攝入軟食，勿吃堅硬的食物，如啃骨頭、堅果等，以保證機體的營養(yǎng)所需，同時還應攝入蔬菜、水果等含纖維素高的食物，減少便秘的發(fā)生。

2.1.7 抽紗條的時機 臨床上遇全身情況差而且年齡長的患者，抽紗條時囑患者平臥位于檢查床上進行鼻腔填塞物的抽取及檢查。對若手術時出血量大的患者，鼻腔填塞時間可以適當延長，抽取時應逐步分次取出紗條，一邊操作一邊觀察患者鼻腔的出血情況及患者的反應，以降低暈厥發(fā)生率。

2.1.8 適度運動 對于全身情況好的患者，第二天即可下床活動，而身體較虛弱的慢性淚囊炎患者，手術以后較少下床活動，若要下床如廁或外出做檢查及進行特殊治療時，應該囑患者躺在床上睜眼30 s，然后起身坐在床上30 s，繼而雙下肢垂下床沿30 s后讓家屬攙扶慢慢起身站立，即做到“3個30 s”。對于虛弱的患者，護士應該協(xié)助床上大小便，預防暈厥發(fā)生。

2.2 低血糖性暈厥護理對策

2.2.1 遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，對于有些合并有糖尿病的眼病患者，在注射胰島素及口服降糖藥治療期間，應對血糖的變化情況作嚴密的監(jiān)測，然后根據(jù)血糖的波動做好降糖藥的調整，以防低血糖的再次發(fā)生。

2.2.2 有低血糖病史者，囑患者避免空腹運動和過量應用降糖藥及胰島素[6]，需要做檢查和治療時，一定要在進食以后再做相關檢查和治療。

2.2.3 醫(yī)護人員在住院期間及時對糖尿病患者進行有關疾病的知識宣教，讓患者認識低血糖臨床表現(xiàn)及發(fā)作時的處理，指導患者一日三餐的合理進食，同時向家屬及患者強調一旦發(fā)生低血糖時應如何進行處理等注意事項。

2.2.4 如果發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀者，囑患者立即平臥位，停止一切活動和治療，立即適當口服或滴注葡萄糖進行癥狀緩解[7]，必要時請內分泌科醫(yī)生會診。

2.3 血管抑制性暈厥護理對策

2.3.1 早發(fā)現(xiàn)，早處理 對于血管抑制性暈厥可以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。醫(yī)護人員在進行各項診療護理操作過程中，應嚴密觀察患者的神志及面色變化，多傾聽患者的主訴。當患者出現(xiàn)暈厥先兆時立即平臥，取足高位，停止一切操作，5～10 min即可恢復，一般情況不需要藥物進行治療。

2.3.2 心理護理 由于患者對此手術本身不理解，產(chǎn)生緊張情緒，加上術中疼痛刺激，術后懼怕與鼻部相關的檢查、治療，容易產(chǎn)生緊張恐懼心理。醫(yī)護人員應及時了解患者的病情及心理情緒反應，向患者告知各種檢查治療的必要性和安全性，使患者精神放松，從而消除顧慮。對于高度緊張的患者，在進行治療前可適當給予地西泮片5 mg口服，效果較好。

2.3.3 做好高危時段護理 血管抑制性暈厥患者在12:00至14:00和18:00至19:00兩個時間段血壓水平明顯低于健康人，尤以收縮壓降低最明顯[8]。因此，應盡量避免在此時間段對高度緊張及體弱患者進行鼻腔內檢查及抽除鼻腔填充紗條等操作。

暈厥在臨床上是一種常見的綜合征，多因短暫性缺血、缺氧，致大腦供血不足，造成腦功能抑制狀態(tài)[9]。由于外界刺激作用于機體所引起，其次與迷走神經(jīng)反射有關，引起暈厥的誘發(fā)因素與血容量不足、體位性低血壓、低血糖、血管抑制直接相關，通過對可能的誘發(fā)因素進行預防性護理干預，可降低暈厥的發(fā)生率。因此，在手術前充分評估，術后重視患者的全身情況觀察，及時、有效、正確合理的護理措施可減少患者的暈厥，從而提高護理質量。

[1]趙堪興.眼科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：72.

[2]王曉媛，侯惠如，武惠萍，等．18例高齡患者排尿性暈厥的護理[J]．中華護理雜志，2002，37(3)：178-180．

[3]程中偉，方全．暈厥診斷和處理指南的解讀[J]．臨床藥物治療雜志，2012，10(2)：46-50．

[4]王丹．神經(jīng)介導性暈厥[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2003，9(18)：18-19．

[5]劉曉惠，胡大一，肖潔，等．血管迷走性暈厥患者24小時動態(tài)血壓變化的分析[J]．臨床心血管病雜志，1997，13(5)：290-291,293．

[6]李雪君．鼻內鏡下經(jīng)鼻手術治療慢性淚囊炎的圍手術期護理體會[J]．遼寧醫(yī)學院學報，2013，34(1)：85-87．

[7]吳春華，段素芳，馮仁梅．抽取鼻腔紗條時預防暈厥發(fā)生的護理干預效果觀察[J]．全科護理，2013，11(7)：600-601．

[8]梁另雙，齊曉紅．高齡老人暈厥常見原因及對策[J]．人民軍醫(yī)，2012，55(6)：543．

[9]吳崇娟，方紅霞，朱惠仙．頸內靜脈置管拔管致暈厥的觀察與護理[J]．皖南醫(yī)學院學報，2013，32(1)：73-75．

羅興莉(1973-)，副主任護師，本科，主要從事臨床護理及管理方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.049

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