劉曉君，胡永新，袁兆康，劉明香，吳 眚，劉登來，陳 晨，劉 洋

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室，江西南昌 330006)

·衛(wèi)生管理·

基于SWOT分析法淺析江西省民營醫(yī)院的生存現(xiàn)狀與發(fā)展策略選擇*

劉曉君，胡永新△，袁兆康，劉明香，吳 眚，劉登來，陳 晨，劉 洋

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室，江西南昌 330006)

我國正處在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，這一特殊時(shí)期決定了目前我國衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，民營醫(yī)院也在這種特定的歷史條件和制度環(huán)境下謀生存，謀發(fā)展[1]。根據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013卷》，民營醫(yī)院是指經(jīng)濟(jì)類型為國有和集體以外的，由非政府財(cái)政或非政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)和非集體投資開辦(或控股)的醫(yī)院，包括聯(lián)營，股份合作，私營，中國港、澳、臺投資和外國投資的醫(yī)院等[2]。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，本文中的民營醫(yī)院是指醫(yī)院床位數(shù)大于或等于20張的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1 我國民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》和國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》均要求放開醫(yī)療市場，鼓勵(lì)社會辦醫(yī)[3-4]。2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委研發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》和政府工作報(bào)告均明確提出并制定了大力發(fā)展社會辦醫(yī)的相應(yīng)目標(biāo)。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，向社會公開公布舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序、審批主體和審批時(shí)限[5]。借助于國家相關(guān)扶持政策和蓬勃發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)，我國民營醫(yī)院在良好的生存環(huán)境下，總體上取得了快速發(fā)展。截至2015年5月底，全國醫(yī)院總量達(dá)2.6萬個(gè)，其中公立醫(yī)院13 326個(gè)，民營醫(yī)院13 153個(gè)，與2014年5月底比較，公立醫(yī)院減少64個(gè)，民營醫(yī)院增加1 487個(gè)[6]。

然而，由政府主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)市場面臨著諸多挑戰(zhàn)和困難。比如：醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、服務(wù)質(zhì)量不高、市場結(jié)構(gòu)與資源布局不合理、市場體系碎片化、公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張等，導(dǎo)致“看病難”、“看病貴”問題一時(shí)難以緩解。民營醫(yī)院的建立與發(fā)展改變了我國醫(yī)療服務(wù)市場由公立醫(yī)院完全壟斷的單一模式，對滿足居民的不同醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)多元化、多層次、競爭式的醫(yī)療衛(wèi)生體制起到了積極的作用[7]；有利于實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療互補(bǔ)，例如醫(yī)學(xué)整形美容、不孕不育醫(yī)院等，同時(shí)，民營醫(yī)院也為老百姓看病提供了更多選擇的可能，方便了患者看病，一定程度上緩解了目前“看病難”、“看病貴”的問題[8]；有利于建立競爭機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

2 江西省民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及其生存環(huán)境

江西省作為革命老區(qū)，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)綜合排名在全國靠后。在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面面臨著各種問題和挑戰(zhàn)，比如衛(wèi)生總量相對有限和質(zhì)量不高，衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展相對落后，衛(wèi)生人、財(cái)、物力資源不足，衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與分布不合理等。每千人口床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別只有全國平均水平的84.6%、79.6%，群眾“看病難、看病貴”的問題比較突出[9]。

2.1 江西省民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀 截止2013年底，江西省有醫(yī)院共計(jì)549家，其中民營醫(yī)院179家，占醫(yī)院總數(shù)的32.6%。民營醫(yī)院中有117家為綜合醫(yī)院，6家中醫(yī)醫(yī)院，55家?？漆t(yī)院，其中三級綜合醫(yī)院2家、二級甲等醫(yī)院14家，二級乙等有9家。在醫(yī)院床位數(shù)方面，民營醫(yī)院有床位數(shù)共計(jì)13 488張，不足全省總床位數(shù)的十分之一。民營醫(yī)療資源的數(shù)量偏少，資源的利用不充分，三級、二級醫(yī)院的利用效率分別為同級同等公立醫(yī)院的65%、60%左右。此外，全省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量分別占總量的13.3%和15.0%，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的比例為11.35%，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占總門診量的比例為35.72%，在總?cè)朐喝藬?shù)中非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)僅占總?cè)朐喝藬?shù)的6.90%，服務(wù)量十分有限。

江西省民營醫(yī)院數(shù)量不多，規(guī)模較小。民營醫(yī)院中三級醫(yī)院和二級醫(yī)院分別僅占民營醫(yī)院中的1.1%和12.8%，占全省同級醫(yī)院的3.8%和12.4%，民營醫(yī)院結(jié)構(gòu)不合理，兩極分化現(xiàn)象嚴(yán)重。全省117家民營綜合醫(yī)院中，實(shí)際上設(shè)置的?？坪苌伲行﹥H有一個(gè)?？?，不少綜合醫(yī)院科室設(shè)置嚴(yán)重短缺。在醫(yī)院人才方面，民營醫(yī)院的醫(yī)師隊(duì)伍主要由公立醫(yī)院退休人員組成，青年醫(yī)生比例低，年齡結(jié)構(gòu)不合理，且醫(yī)務(wù)人員流動性大，醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定性差。

2.2 江西省民營醫(yī)院的生存環(huán)境

2.2.1 國家層面出臺的相關(guān)政策 原衛(wèi)生部于1980年在《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告的通知》首次提出允許個(gè)人開業(yè)行醫(yī)；1989年，國務(wù)院出臺《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，允許私人以各種形式承包公立醫(yī)院；2000年，國務(wù)院先后印發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，在政策面上放寬了對民營醫(yī)院的發(fā)展；2004年，原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)定醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)不得擅自外出會診；2005年，國務(wù)院頒發(fā)了我國首部以促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展為主題的中央政府文件《關(guān)于鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)個(gè)體私營等非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干意見》；2007年發(fā)布的《醫(yī)療廣告管理辦法》對醫(yī)療廣告的內(nèi)容作了嚴(yán)格限定；2009年我國啟動新醫(yī)改以來，國家層面發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》等政策文件，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

2.2.2 江西省鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策 近年來，江西省委、省政府、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等各部門先后研制了相關(guān)政策，鼓勵(lì)和改善社會辦醫(yī)及其辦醫(yī)環(huán)境?！蛾P(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步深化價(jià)格管理改革的意見》放開了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，運(yùn)用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給、提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域有序競爭和健康發(fā)展。省衛(wèi)計(jì)委最新出臺的《關(guān)于加快推進(jìn)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見》，從社會保障、人才培養(yǎng)、設(shè)備購置、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多方面為推進(jìn)社會資本辦醫(yī)鋪路，力爭到2020年社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到總量的30%。

3 江西省民營醫(yī)院的SWOT分析

3.1 江西省民營醫(yī)院的內(nèi)在優(yōu)勢(strengths)和劣勢(weaknesses)

3.1.1 優(yōu)勢(strengths) (1)民營醫(yī)院自身的管理體制新穎，運(yùn)行機(jī)制靈活，在用人方面與公立醫(yī)院相比有著獨(dú)特的優(yōu)勢，特別是對于由外資控股的醫(yī)院，其管理水平更能與國際接軌[10]。(2)民營醫(yī)院可根據(jù)國家對民營醫(yī)院實(shí)行市場調(diào)價(jià)的原則，運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行自主定價(jià)，特別是在一些高新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和特需服務(wù)方面，同時(shí)，對于一般性普通疾患、低收入者民營醫(yī)院可以降低價(jià)格的方式來吸納更多病患。此外，民營醫(yī)院經(jīng)營過程中，能自由使用差異化服務(wù)的經(jīng)營策略，根據(jù)市場的需求打造特色專長科室以提高收益[11]。(3)民營醫(yī)院在資本的積累方面存在更大優(yōu)勢，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，民營醫(yī)院可以利用各種合法有效的方式和渠道獲取辦醫(yī)資金。

3.1.2 劣勢(weaknesses) (1)大部分民營醫(yī)院的主要目的是盈利，這就決定了民營醫(yī)院不享受國家財(cái)政支持，而且還需承擔(dān)納稅義務(wù)，因此存在一定的財(cái)務(wù)壓力。有些民營醫(yī)院在依托“醫(yī)托”和虛假廣告欺騙患者[12]，牟取暴利的同時(shí)也引發(fā)誠信危機(jī)。(2)江西省大部分民營醫(yī)院依賴外聘人員，自身人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱，不少民營醫(yī)院人才匱乏，業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是公立醫(yī)院退休人員，年輕醫(yī)技人員中高素質(zhì)的較少。(3)江西省民營醫(yī)院規(guī)模普遍較小，設(shè)備簡單、技術(shù)力量薄弱。

3.2 江西省民營醫(yī)院的外部發(fā)展機(jī)遇(opportunities)和威脅(threats)

3.2.1 機(jī)遇(opportunities) (1)目前，江西省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足且配置不均衡，每千人口床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別只有全國平均水平的84.6%、79.6%，群眾“看病難、看病貴”的問題比較突出[9]，這給民營醫(yī)院發(fā)展提供廣闊的空間。(2)隨著江西社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，支付能力不斷增強(qiáng)。與此同時(shí)，伴隨著老年人口不斷增加，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，衛(wèi)生服務(wù)需求不斷擴(kuò)大，這給民營醫(yī)院提供更大市場。(3)江西省在新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，優(yōu)先考慮符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的社會資本，同時(shí)對民營醫(yī)院也實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在政策層面上得到支持。

3.2.2 威脅(threats) 威脅主要是來自競爭對手——公立醫(yī)院。(1)目前，江西省549家醫(yī)院有370家是公立醫(yī)院，這些公立醫(yī)院在人、財(cái)、物等各方面具有絕對優(yōu)勢，又有政府的支持，醫(yī)療市場份額占有量大，民營醫(yī)院的生存壓力會不斷增大。(2)受我國傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制影響，社會普遍對民營醫(yī)院存在一定偏見，加之媒體歧視，由民營資本控股的民營醫(yī)院較國營資本性質(zhì)的公立醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力更弱[13]。(3)政策限制：《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》限制了公立醫(yī)院醫(yī)師外出會診活動，《醫(yī)療廣告管理辦法》也在一定程度上限制了民營醫(yī)院的廣告營銷策略。更重要的是衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃規(guī)定高技術(shù)儀器或設(shè)備要經(jīng)過衛(wèi)生局報(bào)批，且還有額度限制，影響了民營醫(yī)院擴(kuò)大業(yè)務(wù)、提高技術(shù)水平的道路。

4 對江西省民營醫(yī)院基于SWOT分析的戰(zhàn)略選擇建議

通過SWOT分析，發(fā)現(xiàn)江西省民營醫(yī)院有自身獨(dú)特的優(yōu)勢和劣勢，外部環(huán)境中機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。因此，民營醫(yī)院的決策者們需要充分認(rèn)識內(nèi)外環(huán)境，對內(nèi)采取揚(yáng)長避短的策略，對外要把握機(jī)會，規(guī)避威脅。就目前江西省民營醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，宜采取優(yōu)勢-機(jī)會(SO)和劣勢-威脅(WT)相結(jié)合的發(fā)展戰(zhàn)略。

4.1 民營醫(yī)院在制定發(fā)展規(guī)劃前，一定要掌握江西省全省醫(yī)療市場的總量，發(fā)掘發(fā)展民營醫(yī)院的市場潛力，以防過度投資醫(yī)療資源過剩的?？?，如當(dāng)前江西省眼科醫(yī)療資源，特別是南昌市已基本飽和，不應(yīng)繼續(xù)盲目投資。要充分了解當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況與人群構(gòu)成，摸底群眾的支付能力和進(jìn)入醫(yī)保人口的比例等情況，江西省每個(gè)地方經(jīng)濟(jì)與人口結(jié)構(gòu)不盡相同，發(fā)展民營醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)因地制宜。要掌握疾病譜的構(gòu)成情況，了解常見病、多發(fā)病的病種、患病率及發(fā)病率，在發(fā)展民營醫(yī)院的過程中，著重發(fā)展常見病和發(fā)病率高的?？啤＿€需要知曉當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展情況，對于那些已經(jīng)發(fā)育成熟且地位穩(wěn)固的學(xué)科減少投資與建設(shè)，對于那些還很幼稚或者還是空白的學(xué)科要加強(qiáng)投資與建設(shè)。

4.2 江西省民營醫(yī)院要基于其自身內(nèi)部優(yōu)勢的基礎(chǔ)上利用外部機(jī)會。選擇“大專科，小綜合”的發(fā)展模式，著重發(fā)展優(yōu)勢和特長科室，做出特色，打響品牌。運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行自主定價(jià)，特別是在高新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和特需服務(wù)，比如美容、整形方面。同時(shí)也可以靈活運(yùn)用自主定價(jià)原則，對于患一般性普通疾病或是收入較低的患者，可以適度有區(qū)別的降低價(jià)格，這樣不僅可以吸納更多病患，也可以換取良好的口碑效應(yīng)。在民營醫(yī)院經(jīng)營過程中，能自由使用服務(wù)差異化的經(jīng)營策略[14]，根據(jù)市場的需求打造特色專長科室，以提高收益。

[1]嚴(yán)艷，雷寒．民營醫(yī)院現(xiàn)況分析及新醫(yī)改背景下的戰(zhàn)略契機(jī)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(14)：1811-1813．

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會．2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL]．(2014-04-26)[2016-08-17].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html．

[3]中華人民共和國中央人民政府．中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定[EB/OL]．(2013-11-15)[2016-08-17].http://www.gov.cn/jrzg/2013-11/15/content_2528179.htm．

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[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會．全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[EB/OL]．(2015-07-17)[2016-08-17].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201507/f8f0b773276245afbf10d2e58aec993d.shtml．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.041

江西省研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(YC2015-S039)。 作者簡介：劉曉君(1990-)，在讀碩士，主要從事醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理方面研究?！?/p>

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1671-8348(2017)03-0409-03

2016-07-20

2016-10-13)